Pytania z ortopedii na zaliczenie:
1.podaj wczesne objawy kliniczne dysplazji stawu biodrowego
ból, ograniczenie ruchomości i zagięcia osi stawu = przykurcze, niestabilność
2.wymień metody obrazowe badań dodatkowych w diagnostyce dysplazji
st. biodrowego.
rtg ,MRI ,scyntygrafia, artroskopia
3.podaj znane ci podziały złamań kości długich
Rodzaje złamań:
bez przemieszczenia
z przemieszczeniem:
- ustawienie kątowe
- przemieszczenie do boku
- przemieszczenie obrotowe
- skrócenie odłamów
- wydłużenie odłamów
Rodzenie przełomów złamań:
- skośne i spiralne
- wieloodłamowe
- chrzęstno-kostne śródstawowe
- awulsyjne
Klasyfikacja złamań otwartych Gustilo & Andersona:
- stopień I - rana <1cm, niewielkie uszkodzenie tkanek miękkich, minimalne rozkawałkowanie kości
- stopień II- rana 1-10cm, średnie uszkodzenie tkanek miękkich, średnie rozfragmentowanie kości
- stopień III - rana >10cm, wysokoenergetyczne uszkodzenie, z zakażeniem i rozległym ubytkiem tkanek miękkich, zazwyczaj duże rozfragmentowanie kości, dodatkowo stopień ten dzieli się w zależności od uszkodzenia naczyń, nerwów i ścięgien
Podział złamań w zależności od mechanizmu urazu:
złamania na skutek zgięcia (dotyczące najczęściej trzonów kości długich);
na skutek skręcenia, obie części złamanej kości są wobec siebie zrotowane wzdłuż osi kości;
na skutek przesunięcia (szczególną podatność na nie wykazują szyjki kości udowej i ramiennej);
na skutek rozerwania (tak zwane złamanie awulsyjne) - dochodzi do nich gdy przyczepy więzadeł i mięśni są mocniejsze niż kość.
Ze względu na przebieg szczeliny złamania wyróżnia się:
złamanie skośne,
złamanie poprzeczne,
złamanie spiralne,
złamania wieloodłamowe.
Szczególnymi odmianami złamań są:
złamanie patologiczne,
złamanie zielonej gałązki,
złamanie zaklinowane,
złamanie otwarte,
złamanie przewlekłe.
Złamania można również podzielić na:
złamania proste (np. złamanie kości długich),
złamania złożone (np. złamanie miednicy),
4.wymień bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego złamań kości:
a)Złamania trzonu kręgu z mechanizmu zgięciowego i zgięc-rotacyjnego:
-złamaniew których dochodzi do złamania trzonu przowadzi do przedniego zwichnięcia kręg, np. podczas skoku na główkę. Objawy: ból, ograniczenie, objawy uszkodzenia rdzenia
Leczenie: przy objawach uszkodzenia rdzenia i kanału bezwzględne leczenie operacyjne(odbarczenie przednie z usztywnieniem przednie i tylne) lub leczenie zachowawcze-wyciąg za czaszkę 1/7 masy ciała
b) Podwichnięcia i zwichnięcia stawów międzykręg.
Przyczyna:silne zgięcie ze skręceniem głowy
Objawy:ból,ograniczenie ruchomości biernej i czynnej szyi,wzmożone napięcie,(mogą występować cechy uszkodzenia rdzenia)
Badania:rtg w tym czynnościowe
c)tj. w zagrożenieniach życia w urazach narządu ruchu:
- masywny krwotok z dużych naczyń
- rozległe zmiażdżenie kończyn
- rozległe złamanie otwarte z dużym uszkodzeniem tkanek miękkich
- amputacje proksymalne
- złamania wieleoodłamowe
Zagrożenie kończyny przy urazach:
- uszkodzenie tętnic
- zespół ciasnoty przedziałów powięziowych
- uraz zmiażdżeniowy
- zwichnięcia dużych stawów
Leczenie:przy cechach uszkodzenia korzeni nerwowych lub rdzenia wskazane leczenie operacyjne,jeśli nie jest to unieruchomienie po uprzednim nastawieniu w kołnierzu gipsowym Schanza(uszkodzenie do C5) lub obejmującym także górną cześć kl piers (poniżej C5) w pozycji przeprostnej do 8tyg.Zespolenie dwóch kręgów pętlą.
Usztywnienie przednich międzytrzonowych częsci-zabieg Clowarda i zabieg Ramadiera-Bombarda(?)
5.co to jest ropień Brodiego
Ogniskowe zapalenie kości.
Ropień Brodiego (łac. abscessus Brodie, ang. Brodie abscess) - postać pierwotnie przewlekłego zapalenia kości.
Objawia się radiologicznie centralnie położonym ogniskiem przejaśnienia otoczonym dosyć szeroką tzw. strefą sklerotyczną kości, bez ostrych granic. Zazwyczaj występuje w przynasadach kości długich, w okolicy stawu kolanowego i skokowo-goleniowego. Spotykana u starszych dzieci i dorosłych.
Nazwa tej jednostki chorobowej upamiętnia sir Benjamina Collinsa Brodiego (1783-1862), który opisał taką zmianę u 24-letniego pacjenta z zapaleniem przynasady piszczeli w 1832 roku. W ICD-10 Inne zapalenie kości i szpiku abscessus Brodie M86.8. Wczesne leczenie operacyjne, antybiotykoterapia,
Ropień Brodiego towarzyszy przewlekłym zapaleniom kości duże odczyny odokostnowe,odczyny osteosklerotyzacji.
ABSCESSUS
ropień - zbiorowisko ropy w jamie powstałej przez rozpad tkanek pod wpływem enzymów proteolitycznych z pochodzących granulocytów. Może być otoczony warstwą ziarniny - błona ropotwórcza A. ossis, A. Brodie - ropień Brodiego, ropień kości - ostitis focalis. zbiorowisko półpłynnej ropy w zwykle owalnej jamie położonej w środkowej części trzonu albo przynasady kości, powstaje po ograniczonym zapaleniu istoty gąbczastej kości. Charakteryzuje się powolnym wzrostem ustaje na granicy istoty zbitej i chrząstki wzrostowej, rozpoznanie głównie radiologiczne
Ropień Brodiego jest rzadką postacią podostrego lub przewlekłego zapalenia kości. Prawdopodobnie powstaje w wyniku nieodpowiedniego leczenia zapalenia kości lub wywołany jest przez bakterie o zmniejszonej zjadliwości.
Ropień Brodie jest podostre zapalenie szpiku, które może utrzymywać się przez wiele lat przed konwersją do szczerej zapalenia szpiku. Klasycznie, to może przedstawić po konwersji ropień odprowadzanie rozciągającej się od kości piszczelowej w drodze goleni.
Najczęstsze drobnoustroje Staphylococcus aureus.
Zlokalizowany ból, często w nocy, złagodzone przez aspirynę. Często naśladuje objawy Kostniak kostninowy, które zwykle <1 cm średnicy
Zwykle występuje w metaphysis kości długich. Tibia Distal, bliższej kości piszczelowej, dystalnej kości udowej, bliższego lub dalszego strzałkowej i kości promieniowej.
[Edytuj]
Cechy radiograficzne
Owalne w kształcie elipsy lub serpiginous radiolucency zwykle> 1cm otoczony silnie reaktywny rozsiane, ziarniny i siedlisko często mniej niż 1cm. Marginesy często pojawiają się zapiekanka na prześwietlenie. Ropień Brodie jest najlepszym wywołuje używając Tomografia komputerowa (TK). Uczestniczący zanik tkanek miękkich w pobliżu miejsca infekcji i skrócenie wpływ kości. Osteoblastoma może być klasyczny znak Ropień Brodie's.
6. podaj objawy kliniczne zmian zwyrodnieniowych stawów
ból, ograniczenie ruchomości i zagięcia osi stawu = przykurcze, niestabilność
Obraz radiologiczny: zwężenie szpary stawowej, sklerotyzacja kości podchrzęstnej, torbiele, osteofity
7. wymień najczęstsze złamania u osób starszych (po 60 roku życia)
- fraktura radii loco typico
- złamania szyjki kości udowej
- złamania przezkrętarzowe
-złamania szyjki kości ramiennej
- Pojawiające się po 60 roku życia złamania szyjki kości udowej, trzonów kręgów, kości rąk i stóp, są istotnym problemem ortopedyczno-geriatrycznym.
- ZBKKU (Złamania bliższego końca kości udowej)
Złamanie bliższego końca (nasady) kości udowej to uraz lokalizujący się w górnej części kości. Dzieli się ono na złamania szyjki kości udowej (wewnątrzstawowe) i przezkrętarzowe (zewnątrztawowe). Rzadko występują wersje między lub podkrętarzowe (zwnątrzstawowe). Złamania te stanowią największy problem indywidualny i społeczny, gdyż istnieje duże ryzyko utraty samodzielności i życia.
Jakie są jego przyczyny?
Przyczyną może być banalny upadek, osunięcie się z łóżka, czy krzesła lub też niepoprawne postawienie nogi.
Jakie objawy towarzyszą ZBKKU?
trudności, a nawet niemożliwość wykonywania ruchów kończyną
skręcenie jej na zewnątrz, skrócenie i przybliżenie do wewnątrz (przywiedzenie)
jeżeli doszło do tzw. „złamania zaklinowanego” - w/w objawy niekoniecznie wystąpią
bolesność biodra, bez jasnego uzasadnienia
w zdjęciu RTG - pojawienie się szczelin złamania nawet po kilkunastu dniach (w związku z czym, nie wolno chodzić, żeby nie potęgować urazu)
- Złamania w obrębie kręgosłupa
Złamania kompresyjne kręgów to uszkodzenia (zmiażdżenia) wnętrza tych struktur na skutek osteoporozy lub urazu. Umiejscawiają się zwykle w odcinku lędźwiowym i krzyżowym.
Objawy złamania i rozpoznanie
Na ogół początkowo przebiegają bezobjawowo. Jednak później stają się przyczyną nagłych dolegliwości bólowych, które trwają dosyć długo. Na skutek złamań kolejnych kręgów, zmienia się sylwetka i postawa ciała (maleje wzrost). Zmniejszeniu ulega pojemność życiowa płuc, na skutek zmniejszenia przestrzeni w klatce piersiowej i utraty jej elastyczności. Zwiększa się kifoza klatki piersiowej, co staje się przyczyną zmiany położenia serca. Dolegliwości bólowe wyzwala nawet mały uraz (przy kichnięciu, kaszlnięciu, schylaniu się, upadku).
W badaniu lekarskim występuje ból przy ostukiwaniu wyrostków kolczystych. W zdjęciu RTG zauważa się zmniejszenie wysokości kręgów. Bardzo rzadko występują objawy neurologiczne.