Czwartek 8:00
Co prawda koło z mikrobiologii zbliża się już do końca, ale może na egzamin albo dla przyszłych pokoleń się przyda;-)

1. u 5 dniowego noworodka podejrzewasz zap. opon m-rdz, jakie badania zlecisz, jakie drobnoustroje podejrzewasz?

2. jakie parametry lekarz powinien brać pod uwage przy interpretacji wyniku posiewu moczu?

3. Podejrzewa u pacjenta mykoplazmatyczne zap. płuc, jakich antybiotyków na pewno nie podasz, uzasadnij, a jakie będziesz mógł zastosować?

4. Które stany mogą prowadzić do rozwoju posocznicy?
a)odmiedniczkowe zap. nerek
b)tężec
c)błonica
d)zap. płuc
e)mononukleoza zakaźna
f)zap. opon m-rdz

5. które wirusy mogą prowadzić do zap. płuc?
a)adenowirus
b)RSV
c)parainfluenza wirus
d)HCV
e)molluscovirus hominis
f)

6. 36letnia kobieta prowadząca gospodarstwo wiejskie skarży się na biegunkę z domieszką krwi, bóle brzucha, co mogło ją wywołać?
a)Campylobacter jejuni
b)EHEC
c)Bacillus cereus
d)Yersinia enterocolitica
e)Rotawirus
f)

Jak pamiętacie resztę to dopiszcie, proszę

czwartek 11.00

1. etiologia biegunek wirusowych u dziecka
a) Rhinovirus hominis
b) Adenovirus
c) Rotavirus
d) Arbovirus
e) Enterovirus
f) Paraoxyvirus

2. Lekarz przed wynikiem badania bakteriologicznego u pacjenta z czyracznością zastosował amoksycylinę z kw. klawulanowym. W badaniu wyizolowano S. aureus metycylinoopornego. Czy można kontynuować leczenie? Uzasadnij.

3. U pacjenta po zabiegu chirurgicznym po 2 niach wystąpiła gorączka, bóle mięścni i drezszcze. Jakie badanie mikrobiologicne wykonasz, żeby zdiognozować czynnik etiologiczny?

4. Dziecko z nieżytem gardła. Następnie pojawiła się gorączka i wysypka skórna. Możliwym czynnikiem etiologicznym może być:
a) Erysiopelothrix rhusiopathiae
b) Rubellavirus
c) Actinomyces israeli
d) Herpesvirus varicella zoster
e) S. pyogenes
f) Corynebacterium diphtheriae

5. W zapaleniu płuc wywołanym którym czynnikiem nie stosujemy wykrywania przeciwciał w krwi chorego:
a) Mycobacterium tuberculosis
b) S. pyogenes
c) Chlamydia psittaci
d) Legionella pneumophila
e) Bordetella pertussis
f) S. aureus

6. Którzy pacjenci są w tzw. grupie ryzyka wystąpienia bakteriurii bezobjawowej? Podkreśl tych, u których należy zastosować leczenie.

Wtorek, 11:00

1. Które wirusy przenoszone są drogą płciową:
a) HBV
b) Molluscovirus hominis
c) orthomyxovirus
d) RSV
e) HPV

2. Które bakterie wywołujące zapalenie płuc są naturalnie oporne na beta-laktamy:
a) Legionella pneumophila
b) Mycoplasma pneumoniae
c) Chlamydia pneumoniae
d) Klebsiella pneumoniae
e) Streptococcus pneumoniae

3. Które bakterie wywołują zatrucie pokarmowe na drodze toksykoinfekcji:
a) Salmonella enteritidis
b) Shigella dysenteriae
c) Salmonella typhi
d) Helicobacter pylori
e) Vibrio cholerae

4. Pacjent po urazie ma obrzęk i martwicę. Jaki może być czynnik etiologiczny i jak to potwierdzić?

5. U pacjenta z objawami posocznicy 3 razy wyhodowano z krwi S. epidermidis. Jak zinterpretujesz ten wynik?

6. W plwocinie pacjenta z objawami zapalenia płuc znaleziono formy pseudomicelialne (albo jakieś inne pseudo- nie pamiętam). Co to oznacza?

Jak owrzodzenie to chyba najprędzej niesztowica (S. aureus, S. pyogenes), może być też postać skórna wąglika (Bacillus anthracis), i chyba choroba kociego pazura (Bartonella henselae)? Clostridium perfringens powoduje zgorzel gazową, czyli nie będzie owrzodzeń tylko trzeszczenie pod skórą i woń bagienna
.

Pytania z wtorku rano:

1) Które z podanych wirusów wywołują zakażenia układu nerwowego:

a)rotawirus
b)morbilliwirus
c)paramyksowirus hominis
d)RSV
e) wirus polio
f) papillomavirus

2. U 75-letniego pacjenta z objawami zapalenia płuc wykonano preparat z plwociny barwiony metodą Grama. Stwierdzono obecność nielicznych leukocytów, różnorodnych bakterii i pojedynczych drożdżaków oraz licznych nabłonków. Jak zinterpretujesz taki wynik?

3. U pacjenta z objawami zapalenia wsierdzia stwierdzono zakażenie enterokokami. Jaki mechanizm odporności należy sprawdzić, aby wdrożyć antybiotykoterapię. Wyjaśnij.

4. U kilkuletniego dziecka wystąpiła śluzowa biegunka z domieszką krwi. Który z poniżej podanych drobnoustrojów może być czynnikiem etiologicznym:

a) Enteroinwazyjne S.aureus
b) Shigella sonnei
c) Salmonella typhi
d) Rotawirus
e) Campylobacter jejuni
f) Enterokrwotoczne E.coli

5. Które z poniżej wymienionych chorób są wywoływane przez toksyny bakteryjne?

a) promienica
b) płonica
c) zespół Rittera
c) różyca
d) trądzik młodzieńczy
e) TSS

6. Podaj metody pobrania i przesyłania moczu na posiew.

Grupa poniedziałek 8:15
1. Które wirusy wywołują nowotwory u człowieka:
a) Adenowirusy, b)HSV-2, c)HBV, d)Poxiwirusy, e)Papilloma virus hominis

2. Pacjent ma obrzęk i coś tam po zranieniu. Jakie możliwe czynniki etiologiczne? Jakie badanie zlecisz?

3. U pacjenta wykryto MSSA a lekarz stosował penicylinę. Czy słusznie? Uzasadnij

4. Które z podanych są czynnikami etiolog. zapalenia opon mózg.-rdzeń. noworodków:
a) S. pneumoniae, b) S.agalactiae, c) N.meningitidis, d)L.monocytogenes, e)E.coli

5. Pacjent zjadł lody i po 3 godzinach ma biegunkę i ból brzucha. Jaki czynnik etiolog? Uzasadnij.

6. Przy jakich chorobach pobieramy krew na posiew:
a)płonica, b)septyczne zapal. stawów, c)dur brzuszny, d)czerwonka bakteryjna, e)zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, f)tężec

Skoro już ruszamy w stronę zgorzeli gazowej to jeszcze: Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum

oto pytania jakie podala nam na 3 kolo pani Szponar
1. wyhodowano S. viridans, Neisserie saprofityczne i corynebacterium - dla których należy wykonac antybiogram
2. jaki antybiotyk dla pacjenta z zakazeniem jamy brzusznej (tlenowce i beztlenowce mogą być wiec jakis z szerokim spektrum)
3. zastosowano terapie penicylina przy obecności szczepu MRSA, czy słusznie?
4. które wirusy daja powiklania ze strony ukl nerwowego
5. lokalizacja zmian chorobowych w zakażeniach candida, epidermophyton
6. nazwy łacińskie wirusow - odry., opryszczki, różyczki, kłykciny kolczyste
7. pacjent ma objawy zapalenia opon m-r, jakie mogą być przczyczyny i jaki antybiotyk
8. nazwy łacińskie drobnoustroju powodującego martwicze zap tkanek miękkich
9. jakie bakterie sa odpowiedzialne za zakazenia szpitalne (m.in. pseudomonas)
10. jaki wirusy sa przenoszone droga plciowa
11. czynniki wpływające na wzrost zakażeń
12. jakie bakterie mogą odpowiadac za biegunke sluzowo-krwotoczna z domieszka krwi
13. co powoduje zatrucia pokarmowe - toksykoinfekcje (shigella, yersinia)
14. podaj diagnostyke zapalenia opon m-r (preparat, meningokit, posiew)
15. droga zakazenia wirusami cytomegalii, HPV, odra, ospa, rozyczka
16. jakie antybiotyki podasz przy zakazeniu chlamydia, mycoplasma
17. leczenie Gruźlicy
18. co to jest terapia skojarzona i dlaczego ja stosujemy
19. jakie stezenie antybiotyku jest na granicy wzrostu
20. kiedy można stosowac szczepienia ochronne w zakażeniach układu oddechowego
21. posiew moczu - jakie mogą być drobnoustroje
22. diagnostyka rzeżączki
23. mimo objawow choroby posiew kalu wyszedl ujemnie - co podejrzewamy (rotawirus)
24. przy jakich schorzeniach może nastąpić posocznica

no i fajnie by bylo jakby ktos opracowal odpowiedzi:)

1)zakażenia jamy brzusznej- podejrzewamy beztlenowe i tlenowe bakterie zatem stosujemy metronidazol (beztlenowe), klindamycyna, aminoglikozydy ( z tym że klindamycyna osłabia aminolikozydy), fluorochinolony
metronidazol +cefuroksym

2) zastosowano terapie penicylina przy obecności szczepu MRSA, czy słusznie?
Wykształcony przez drobnoustroje typ oporności oznacza brak wrażliwości na wszystkie antybiotyki z grupy beta-lakatamów - w tym penicyliny, cefalosporyny, monobaktamy czy karbapenemy. Szczepy MRSA są jedynymi bakteriami Gram-dodatnimi na które nie działają karbapenemy, ponadto krzyżowa oporność z makrolidami oraz fluorochinolonami. Stosujemy wankomycyne, teikoplaninę i flouruchonolony.

3) wirusy dające powikłania ze strony układu nerwowego:
ECHOwirusy, wirus świnki, odry, wścieklizny, grypy i rotawirusy. 4 pierwsze najczęściej J

4) Najczęstsza lokalizacja zmian w zakażeniach
- Candida- najczęściej powierzchowne infekcje skóry i błon śluzowych np. jamy ustnej (pleśniawki)
- Różyczka- twarz i klatka piersiowa
- Trychophyton- grzybica skóry, włosów i paznokci
- Epidermophyton- skóra i paznokcie BEZ włosów

5) nazwy łacińskie:
- wirus odry- Paramyxowirus ?
- opryszczka- Herpes simplex virus
- różyczka Rubivirus
- kłykciny kończyste- Human Papillomavirus
6) Jaki antybiotyk empirycznie zastosujesz przy zapaleniu opon i jakie bakterie mogą wywołac?
Noworodki - Ampicylina + aminoglikozyd
Niemowlęta - Cefalosporyny III gen. lub jak u noworodków
Starsze dzieci i dorośli - Cefalosporyny III gen.

Noworodki- Pałeczki G(-) 50-60% (E. coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia)‏Paciorkowce grupy B (Streptococcus agalactiae)‏Listeria monocytogenes

Niemowlęta i małe dzieci do 2 lat- Paciorkowce grupy B (Streptococcus agalactiae)‏Listeria monocytogenes
Pałeczki G(-) (E. coli, Klebsiella Pneumoniae)‏

Dzieci starsze (2-15)- Wirusy (Coxackie A i B, herpes, świnka)‏,H. Influenzae,N. Meningitidis,S. Pneumoniae,

Młodzież i dorośli- Wirusy S. Pneumonia,N. Meningitidis,S. aureus i epidermidis

7) drobnoustroje wywołujące martwicze zapalenia tkanek miękkich-
Zgorzelinowe zapalenie tkanki łącznej: zakażenie o gwałtownym przebiegu, z intensywną martwicą tkanki podskórnej i skóry. Pod tym pojęciem mieszczą się zakażenia takie jak:
- zgorzel paciorkowcowa (Streptococcus pyogenes)
- zgorzel gazowa (Clostridium perfringens)
- zgorzel o etiologii mieszanej (po operacjach brzusznych - paciorkowce + S. Aureus
- ropowica okolicy odbytniczej - Bacteroides, Peptostreptococcus, pałeczki Gram(-), paciorkowce


Wirusy przenoszone drogą płciową- EBV, HSV-2, HBV, HCV, HIV, HPV
9) Czynniki wpływające na wzrost zakażeń szpitalnych :
- czynniki ryzyka związane ze stanem chorego: zaburzenia immunologiczne, cukrzyca, zaburzenia hematologiczne, choroba nowotworowa, niewydolnośc nerek, niedobór wit C i A, niedokrwostośc
- czynniki ryzyka związane ze stosowanymi metodami terapeutycznymi i diagnostycznymi- zabiegi operacyjne, immunosupresja, sterydoterapia, cewnikowanie naczyn krwionośnych i pęcherza, respiratotarapia, dializa, czas hospitalizacji

10) Krwotoczne zapalenie + biegunka śluzowo-ropna jakie drobnoustroje : Shigella dysenteriae, E. Coli EHEC, EIEC, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica, Salmonella, Yersinia enterocolitica

1. 11) Jakie drobnoustroje wywołuja toksykoinfekcje: Salmonella sp. Campylobacter sp, E. Coli EIEC, EPEC, Giardia lamblia, Cryptosporidium
   Intoksykacje: S. Aureus, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, V.cholerae, Salmonella. E.coli ETEC, EHEC, C. Difficile, perfringens, Shigella dysenteriae
   
   12) drogi zakażenia dla
   - cytomegalii: drodze kontaktów seksualnych, drogą wertykalną z matki na płód w trakcie ciąży i porodu, przez przetoczenie krwi lub przeszczep narządów zakażonych wirusem
   - odry - droga kropelkowa
   - HPV- każdy typ kontaktu seksualnego lub autoinfekcja z innych okolic ciała
   - Różyczka- droga kropelkowa, kontakt bezpośredni, zakażenia wrodzone
   - Ospa- droga kropelkowa i bezpośredni kontakt z wykwitem chorego
   
   13) na czym polega diagnostyka meningitis-
   - posiew krwi i PMR na podłoża agar z krwią z krążkiem z optochiną do identyfikacji S. pneumoniae, czekolada z krążkiem z bacytracyną wyrośnie H. influenzae, Chapmanna, MacConkeya, Sabourda
   - Preparat bezpośredni barwiony metodą Grama, Ziehla -Neelsena, błękit metylenowy wg Loeflera
   - IF, ELISA, aglutynacji lateksowej (meningotesty)‏
   - Techniki biologii molekularnej (PCR, sonda molekularna
   - Test pęcznienia otoczek (S. pneumoniae, N. meningitidis, otoczkowe H. influenzae
   - testy biochemiczne
   Określenie ilości leukocytów w płynie - testy cytologiczne - mózgowo-rdzeniowym, zakażenia bakteryjne - dużo komórek wielojądrzastych (neutrofili), zakażenia aseptyczne - dużo komórek jednojądrzastych
   14) Leczenie grużlicy + co to terapia skojarzona- standardowy czas trwania terapii- 6 miesięcy Izoniazyd ,Rifampicyna,Pirazynamid Etambutol, przez 2 miesiące poźniej Rimfapicyna i izoniazyd przez 4 miesiące
   · skojarzenie dwóch lub większej ilości antybiotyków, ma na celu zwiększenie szans na wyleczenia oraz zmniejszenia ryzyka powstania szczepów lekoopornych,
   o poszerzenie spektrum bakteriobójczego w przypadkach terapii empirycznej
   o mieszane zakażenia bakteriami tlenowymi i beztlenowymi
   o wykorzystanie synergizmu działania leków
   o zmniejszenie ryzyka toksyczności leków, dzięki możliwości zastosowania mniejszych dawek w skojarzeniu, niż w przypadku zastosowania pojedynczego leku (monoterapii).
   15) Jakie stężenie antybiotyku jest na granicy strefy zahamowania wzrostu?
   Minimalne stężenie hamujące czyli MIC. Jest to najmniejsze stężenie środka bakteriobójczego wyrażone w mg/l, o działaniu bakteriostatycznym.
   
   16) Które bakterie wytwarzaja konkretne toksyny?
   - S. Aureus - exfoliatyna, TSST-1 (toksyna zespołu wstrząsu toksycznego), enterotoksyna gronkowcowa
   - S. Pyogenes- toksyna erytrogenna- podwgórze- płonica, egzotoksyna A jak TSST, egoztoksyna B- w martwiczym zap. Powięzi, toksyna sercowo- wątrobowa- uszkadza narządy
   - C. Dyphtheriae- toksyna błonicza
   - Clostridium perfringens- egzotoksyna a (lecytynaza)- ogólnie jest ich 12 ta najważniejsza, enterotoksyna przy sporulacji
   - Cl. Difficile- cytotoksyny A i B- rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (ciepłochwiejne)
   - Cl. Botulinum- toksyny botulinowe 9 sztuk A-F neurotoksyna- porażenie wiotkie, toksyna G nie jest powiązana z objawami chorobotwórczymi, ciepłochwiejna gotowac 20minut
   - C. Tetani- toksyna tężcowa- tetanospazmina neurotoksyna porażenie spastyczne
   - Bacillus anthracis- egzotoksyna
   - B. Cereus- toksyna jelitowa wywołująca biegunkę
   - Bordetella pertusis- toksyna krztuścowa, cytotoksyna tchawicza uszkadzająca nabłonek tchawicy
   - Eschericha coli- werotoksyna EHEC;, toksyna chepłochwiejna LT-I LT-II i ciepłostała ST wywołują biegunki podróżnych
   - Shigella - toksyna czerwonkowa Shiga
   - Salmonella- jaką toksyne produkuje?
   - Vibrio cholerae- choleragen
   - Helicobacter pylori- cytotoksyna powodująca tworzenie wodniczek w hodowli komórek żołądka
   - Pseudomonas aeruginosa- egzotoksyna A podobna do toksyny błoniczej, toksyna S obie hamuja aktywnośc fagocytów, enterotoksyna
   - Yersinia enterocolitica- enterotoksyna podobna do ST E.coli

2. 17) Jakie parametry bierzemy pod uwagę oceniając wynik posiewu moczu?
   - ilośc bakterii
   - roznorodnosc gatunkową
   - jaką metodą był pobrany mocz do badania
   
   - nie wiem co jeszcze wiec dopiszcie J
   
   1
   diagnostyka rzeżączki:
   - pobranie materiału mężczyzni wymaz z cewki moczowej należy pobrac ropę, najlepiej 2 godziny od oddania moczu
   - kobiety u ginekologa trzeba pobrac czop śluzowy z szyjki macicy
   - barwienie metodą Grama wykaże liczne komórki ropy głównie neutrofile, niektore1/20 wypelnione są dwoinkami G(-)
   - u mężczyzn barwienie wystarcza jako metoda diagnostyczna o dwoinki G(-) nie kolonizują cewki, u kobiet wchodzi w skład flory fizjologicznej dwoinka G(-) Veillonella parvula dlatego musimy zrobic hodowle albo metoda immunofluorescencyjną lub za pomocą sondy z kwasu nukleinowego
   19) Jeśli posiew kału biegunkowego jest ujemny to co może wskazywac?
   Możemy podejrzewac zakażenie wirusem Norwalk lub rotawirusy, albo biegunka pasozytnicza Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, lub Cryptosporidium
   
   20) Czego powikłaniem może być posocznica? Duzo rzeczy J
   Zapalenie płuc, opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenia połogowe u kobiet, zmiany zapalne gardła (endocarditis), zapalenia uchaśrodkowego i wyrostka sutkowego u dzieci, u starszych powikłanie zapalenia tk. Łącznej i róży, zakażenie układu moczowego np. odmiedzniczkowe zapalenie nerek, cewnikowanie naczyń, intubacja, krążenie pozaustrojowe, immunosupresja, nowotwory, dozylne podawanie narkotyków, rozległe oparzenia
   
   21) Jakie antybiotyki zastosujesz w leczeniu Chlamydia i Mycoplasma?
   Makrolidy (częściowo oporne), tetracykliny, fluorochinolony- antybiotyki penetrujące do komórek a bakterie wewnątrzkomórkowe
   
   22) Zakażenia układu oddechowego- kiedy szczepienia?
   Błonica, krztusiec, Haemophilus influenzae typ B, grypa, gruźlica, Streptococcus pneumoniae
   
   23) Bakterie odpowiedzialne za zakażenia szpitalne:
   To dot. zapalen płuc ale inne też
   pacjenci oddziałów zachowawczych - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa
   2. pacjenci oddziałów intensywnej terapii - P.aeruginosa, Acinetobacter spp., E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp., Legionella spp.
   3. pacjenci oddziałów pediatrycznych : wirusy RS, grypy, paragrypy,
   zachłystowego zapalenia płuc : pałeczki Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae + bakterie beztlenowe np.. Bacteroides, Fusobacterium
   oraz S. aureus
   
   24) Posiew moczu:
   - flora fizjologiczna obu płci- S. epidermidis , S. Viridians, Aerococcus viridians generalnie rządzą G(+) ziarniaki, maczugowce, Lactobacillus
   - chorobotwórcze- E.coli najczęściej, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, faecium, czasem S. Aureus,
   - oportunistyczne Proteus, Serratia, Pseudomonas u hospitalizowanych i/lub cewnikowanych pacjentów
   - Candida w moczu chorych na cukrzycę lub długo cewnikowanych
   
   miłej pracy i dopisujcie jeśli coś znajdziecie

---