MEDYCYNA SĄDOWA

Art. 148 - ZABÓJSTWO!

§1 - kto zabija człowieka - kara pozbawienia wolności (PW)

• nie krócej niż 8lat,

• 25lat lub

• dożywocie

§2 - kto zabija człowieka

• ze szczególnym okrucieństwem,

• w związku z wzięciem zakładnika, zgwałceniem albo rozbojem,

• w wyniku motywacji zasługującej na szczególne potępienie,

• z użyciem broni palnej lub materiałów wybuchowych

PW 25lat lub dożywocie

§3 - ta sama kara gdy jednym czynem zabija więcej niż 1 osobę lub był wcześniej prawomocnie skazany za zabójstwo

§4 - gdy pod wpływem silnego wzburzenia usprawiedliwionego okolicznościami PW 1-10lat

Art. 149 - DZIECIOBÓJSTWO!

matka, która zabija dziecko w okresie porodu pod wpływem jego przebiegu PW 3m-ce-5lat

Art. 150 - EUTANAZJA!

§1 - kto zabija człowieka na jego żądanie pod wpływem współczucia dla niego - PW 3m-ce-5lat

§2 - w wyjątkowych wypadkach sąd może zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wykonania

Art. 151 - SAMOBÓJSTWO!

kto namową lub przez udzielenie pomocy doprowadza człowieka do targnięcia się na własne życie PW 3m-ce-5lat

Art. 152 - ABORCJA!

§1 - kto za zgodą kobiety przerywa jej ciążę z naruszeniem przepisów ustawy PW do lat 3

§2 - ta sama kara gdy ktoś udziela ciężarnej pomocy w przerwaniu ciąży lub ją do tego nakłania

§3 - gdy dziecka poczęte osiągnęło zdolność do samodzielnego życia poza organizmem kobiety PW 6m-cy-8lat

Art. 153

§1 - kto stosując przemoc wobec ciężarnej lub w inny sposób bez jej zgody przerywa ciążę albo przemocą, groźbą lub podstępem doprowadza ciężarną do przerwania ciąży PW 6m-cy-8lat

§2 - gdy dziecko osiągnęło zdolność… PW 1-10lat

Art. 154

§1 - gdy czyn art. 152§1 lub 2 + śmierć ciężarnej PW 1-10lat

§2 - gdy czyn art. 152§3 lub art. 153 + śmierć ciężarnej PW 2-12lat

Art. 155 - NIEUMYŚLNE SPOWODOWANIE ŚMIERCI!

PW 3m-ce-5lat

Art. 156

§1 - kto powoduje ciężki uszczerbek na zdrowiu w postaci

1. pozbawienia wzroku, słuchu, mowy, zdolności płodzenia

2. innego ciężkiego kalectwa,

ciężkiej choroby nieuleczalnej lub długotrwałej,

choroby realnie zagrażającej życiu,

trwałej choroby psychicznej,

całkowitej lub znacznej trwałej niezdolności do pracy w zawodzie,

trwałego, istotnego zeszpecenia lub zniekształcenia ciała

PW 1-10lat

§2 - jeżeli sprawca działa nieumyślnie PW do lat 3

§3 - jeżeli następstwie, jest śmierć PW 2-12lat

Art. 157

§1 - kto powoduje naruszenie czynności narządu ciała lub rozstrój zdrowia inny niż określony w art. 156§1 - PW 3m-ce-5lat

§2 - kto powoduje naruszenie czynności ciała lub rozstrój zdrowia trwający nie dłużej niż 7 dni podlega

• grzywnie,

• karze ograniczenia wolności lub

• karze PW do lat 2

§3 - gdy sprawca §1 lub 2 działa nieumyślnie

• grzywnie,

• karze ograniczenia wolności lub

• karze PW do 1 roku

{>7dni: złamanie obojczyka,

żuchwy,

k. promieniowej

kciuka (złamanie, bo amputacja to art. 156 - inne ciężkie kalectwo)}

złamanie nosa

• z przemieszczeniem - art. 157 §1 (bo obrzęk bł. śluzowej trwa > 7dni)

• bez przemieszczenia - art. 157 §2 (obrzęk < 7dni)

utrata 1 oka - art. 156§1 (inne ciężkie kalectwo)

Art. 158

§1 - kto bierze udział w bójce lub pobiciu, w którym naraża się człowieka na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia albo nastąpienie skutku art. 156§1 lub art. 157§1 - PW do lat 3

§2 - jeżeli następstwem bójki lub pobicia jest ciężki uszczerbek na zdrowiu - sprawca PW 6m-cy-8lat

§3 - jeżeli następstwem jest śmierć - sprawca PW 1-10lat

Art. 159

gdy używa w bójce lub pobiciu broni palnej, noża lub innego niebezpiecznego przedmiotu 6m-cy-8lat

Art. 162 - NIEUDZIELENIE POMOCY!

§1 - mogąc jej udzielić bez narażenia siebie lub innej osoby na niebezpieczeństwo utraty życia lub ciężkiego uszczerbku na zdrowiu PW do lat 3

§2 - nie ma przestępstwa gdy wymaga zabiegu lekarskiego lub gdy możliwa jest niezwłoczna pomoc ze strony instytucji lub osoby do tego powołanej

Art. 192

§1 - kto wykonuje zabieg leczniczy bez zgody pacjenta

• grzywna,

• kara ograniczenia wolności lub

• PW do lat 2

§2 - ściganie na wniosek pokrzywdzonego

Art. 197

§1 - biegły składa przyrzeczenie „świadomy znaczenia moich słów i odpowiedzialności przed prawem, przyrzekam uroczyście, że powierzone mi obowiązki wykonam z całą sumiennością i bezstronnością”

§2 - biegły sądowy powołuje się na przyrzeczenie złożone przy ustanowieniu go w tym charakterze

Art. 199

złożone wobec biegłego lub lekarza udzielającego pomocy medycznej oświadczenie oskarżonego, dotyczące zarzucanego mu czynu, nie mogą stanowić dowodu

Art. 200

§1 - biegły składa opinię ustnie lub na piśmie

§2 - opinia powinna zawierać:

1. imię, nazwisko, stopień i tytuł naukowy, specjalność i stanowisko zawodowe biegłego,

2. imiona i nazwiska oraz pozostałe dane innych osób, które uczestniczyły w przeprowadzeniu ekspertyzy, ze wskazaniem czynności dokonanych przez każdą z nich,

3. w wypadku opinii instytucji - także pełną nazwę i siedzibę instytucji,

4. czas przeprowadzonych badań oraz datę wydania opinii,

5. sprawozdanie z przeprowadzonych czynności i spostrzeżeń oraz oparte na nich wnioski,

6. podpisy wszystkich biegłych, którzy uczestniczyli w wydaniu opinii.

Art. 209

§1 - jeżeli zachodzi podejrzenie przestępnego spowodowania śmierci, przeprowadza się oględziny i otwarcie zwłok

§2 - oględziny - prokurator, a w postępowaniu sądowym - sąd, z udziałem biegłego lekarza, w miarę możliwości z zakresu medycyny sądowej

§3 - oględziny - na miejscu znalezienia do czasu przybycia biegłego oraz prokuratora lub sądu przemieszczać lub poruszać zwłoki można tylko w razie konieczności

§4 - otwarcie zwłok - biegły w obecności prokuratora lub sądu

§5 - można oprócz biegłego wezwać lekarza, który ostatnio udzielił pomocy zmarłemu

z oględzin i otwarcia - opinia (art. 200)

Art. 210 - EKSHUMACJA

w celu dokonania oględzin lub otwarcia zwłok prokurator albo sąd może zarządzić wyjęcie zwłok z grobu

Masa mózgu M: 1375 K: 1245

wątroby: 1500-2000

serca: M: 300 K: 250

płuca: M: 700 K: 450-500

Superprojekcja - fotomontaż obrazu czaszki pod odpowiednim kątem z nałożonym zdjęciem ofiary, bada się stopień korelacji pomiędzy obrazami

wideosuperprojekcja - 2 kamery, jedna na czachę, druga na zdjęcie, wyświetlane jednocześnie na ekranie w postaci przenikającego się obrazu

Sekcja zwłok - szczególny rodzaj interwencji medycznej, bo dotyczy zdechlaka

- tylko przy braku sprzeciwu (prawo do samostanowienia, zgoda domniemana, dowolna forma sprzeciwu)

- bez zgody rodziny

- wbrew woli pacjenta - gdy:

• przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny

• zgon przed upływem 12h od przyjęcia do szpitala

• w przypadkach określonych w przepisach kodeksu postępowania karnego

- tylko po stwierdzeniu zgonu, po 12h

- wyjątkowo wcześniej gdy zachodzi potrzeba pobrania komórek, tkanek lub narządów (zezwolenie wydaje kierownik ZOZ jeżeli jest równocześnie lekarzem, w innym przypadku lekarz upoważniony przez kierownika)

Kto zleca sekcję? sąd lub prokurator

Kiedy można pochować? po 24h, a gdy ch. zakaźne do 24h

Powietrze w lewej komorze - gnicie, wady wrodzone VSD

Uduszenie gwałtowne - śmierć w wyniku uniemożliwienia wymiany gazowej

1. okres duszności (1-1,5min) - sinica, tachykardia

2. okres drgawek (1,5min) - utrata przytomności, drgawki

3. okres zamartwicy (2min) - porażenie ośrodka oddechowego

4. okres oddechów końcowych (kilka min)

5. zgon (3-7min)

Podział:

1. zagardlenie

• powieszenie

• zadzierzgnięcie (pętlą)

• zadławienie (łapskami)

2. utonięcie

3. śmierć w wodzie (inna niż utonięcie)

4. unieruchomienie klatki piersiowej

5. śmierć w ciasnej przestrzeni

6. zatkanie otworów lub dróg oddechowych (udławienie)

7. choroba kesonowa

Płuca topielca

woda morska - duże, wilgotne

woda słodka - duże, suche, lekkie, stojące

Glikol etylenowy - słodka ciecz, rozpuszczalna w wodzie, dodany do niej zapobiega zamarzaniu (płyn Borygo do chłodnic)

LD=100cm³

na początku jak etanol, później: nudności, wymioty, biegunka, drgawki, krwiomocz, anuria, mocznica, kwasica

uszkodzenie nerek przez kwas szczawiowy (metabolit glikolu)

kryształy w nerkach w kształcie ogonów jaskółczych

KCN

pestki (wiśnia, śliwka, brzoskwinia) i gorzkie migdały - zawierają amygldalinę (rozkłada się do HCN)

mech. działania - zahamowanie oddychania komórkowego (gł. przez blokadę cytochromoksydazy)

zatrucie przez ppok. lub drogi oddech.

LD=1mg/kg mc.

utrata przytomności (czasami krzyk), drgawki, zgon

jasnoczerwone (różowe) plamy opadowe

zapach gorzkich migdałów

pasemka bibuły nasyconej roztworem żywicy gwajakowej z dodatkiem soli miedzi - nad treścią żołądkową barwi się na niebiesko

Czad - bezwonny, bezbarwny, lżejszy od powietrza

łazienki - podczas kąpieli zatrucia

duże powinowactwo do Hgb, 200-300x większe niż tlen

karboksyhemoglobina

uduszenie śródtkankowe

wiąże się też z enzymami oddechowymi

stęż. 40-50% - utrata przytomności

stęż. 50-60% - u zmarłych

malinowe plamy opadowe, czerwone płytki paznokciowe, ukrwione narządy wewn., czasami pęcherze na rękach i stopach

Błąd lekarski - postępowanie lekarza niezgodne z aktualnie i powszechnie uznaną wiedzą i praktyką

• błąd diagnostyczny - przez zaniechanie lub błąd rozumowania

• błąd leczenia (terapeutyczny) - wybór metody, jej realizacja i nadzóe

• błąd prognostyczny

błąd techniczny - np. chusta, nie ten pacjent…

Tajemnica lekarska - art. 14

lekarz jest zobowiązany do zachowania w tajemnicy wszystkiego, o czym poweźmie wiadomość w związku z wykonywaniem zawodu

wyjątki:

• gdy jest zgoda pacjenta lub opiekuna

• gdy nie ma zgody - gdy zachowanie tajemnicy mogłoby spowodować istotne niebezpieczeństwo dla życia i zdrowia chorego lub otoczenia

wyjątki dotyczą ujawnienia tajemnicy upoważnionym instytucjom!

Cięcie koszyczkowe - w sekcji noworodków, z boku wycina się części kości ciemieniowych i wyjmuje osobno każdą półkulę mózgu, staramy się by nie uszkodzić sierpu i namiotu - by nie zamazać obrazu, że przyczyną zgonu był krwotok do OUN, zwykle podtwardówkowy

Choroba realnie zagrażająca życiu - art. 156

• krwotok śródczaszkowy

• ostry krwotok (duże pnie naczyniowe)

• wstrząs

• rozległe uszkodzenie narządów wewn.

• Z otrzewnej

• Z opon

• sepsa

Próba na zotor powietrzny

w KP

przycz. - uszkodznie żż. szyjnych, macicznych, źle wykonana iniekcja

mech. zgonu - zatrzymanie przepływu, powietrze zatrzymuje się w KP, odruchowe zatrzymanie przewodnictwa serca

próba - przed otwarciem czaszki,

otwarcie worka osierdziowego, do wody, nakłuwa się KP, później KL

powietrze z KP - wynik „+”

powietrze z KP i KL, spieniona krew - zmiany gnilne

Próba na odmę

woda do zagłębienia między odreparowanym płatem skórno mięśniowym pachy a klatką piersiową

gdy chcemy znaleźć miejsce uszkodzenia płuca - woda do klatki piersiowej i dmuchamy w tchawicę

Próby wodne

1. płuca niedokrwione toną, upowietrznione i gnilne utrzymują się w wodzie - różnicowanie: ścisnąć i ponownie do wody - gnilne toną („zjawisko samoistnej sprężystości płuc osobników oddychających” - bo rozprostowanie włókien elastycznych

na początku wszystkie narządy klatki piersiowej, później pojedyncze płuca

płuco oddychające - powierzchnia marmurkowata

niedodmowe - zbite

2. żołądkowo-jelitowa

podwiązane w obrębie wpustu, odźwiernika i esicy

można naciąć żołądek pod wodą

20-30min - wypełnienie powietrzem żołądka

6-12h - j. cienkie

12-24h - cały ppok.

gdy przemiany gnilne - harmonijka (miejscami jelita rozdęte, a miejscami zapadnięte)

Śmierć z ochłodzenia

hibernacja - spadek temp. ciała, osłabienie przemian biochemicznych i czynności OUN i krążenia

sekcja:

• jasnoczerwone plamy opadowe

• jasne wejrzenie krwi (wiązanie Hgb z tlenem)

• przekrwienie narządów wewn.

• wybroczyny i nadżerki na szczytach fałdów bł. śluzowej żołądka (plamki Wiszniewskiego)

• bad. mikroskop. trzustki - krwotoczne Z z ogniskami martwicy tk. tłuszczowej

• histochem. - spadek glikogenu w wątrobie

działanie zimna:

1. ogólne

• upośledzenie utlenowania tkanek

• ograniczenie czynności enzymatycznej na szczeblu komórkowym

• upośledzenie przemian biochemicznych

• spadek aktywności OUN

• elektrolity z krwi do tkanek

• krew z naczyń obwodowych do dużych pni

• migotanie komór, zatrzymanie krążenia, śmierć

2. miejscowe - rumień, pęcherze, martwica

Zmiany pośmiertne

1. wczesne - w ciągu pierwszych 12h

• plamy opadowe - sinowiśniowe, 20-30min. po zgonie

zależą od przyczyny śmierci

ciemnoniebieskie - gwałtowne uduszenie

malinowe - CO lub ochłodzenie

brunatnawe - methemoglobina (zatrucia)

intensywność zależy od ukrwienia

różnicowanie z sińcem - naciąć i spłukać

• stężenie pośmiertne - bo spadek ATP, najszybciej mięśnie żuchwy lub palców, ostre rysy twarzy

• bladość pośmiertna

• wysychanie (rogówka, wargi, pergaminowe stwardnienie tkanek)

• oziębienie

2. późne

• autoliza

• strupieszenie - sucho, ciepło, ruch powietrza

• zeszkieletowanie

• przemiana torfowa

• przemiana tłuszczowo-woskowa - wilgotno

Znamiona śmierci

• plamy opadowe

• stężenie pośmiertne

• gnicie

Porażenie prądem

włączenie ciała w obwód prądu i jego zamknięcie

rozległość zależy od natężenia, napięcia, częstotliwości, oporu (wnikania i wyjścia)

<65V - bezpieczne prądy niskiego napięcia (bez szkód)

65-1000 - średniego napięcia (szkodliwe, śmiertelne)

>1000 - wysokiego (często śmiertelne, mogą razić z 2-3m)

skutki:

• miejscowe

znamię prądu - okrągłe, owalne uwypuklenie naskórka o twardej konsystencji (odbicie przewodnika), środek lekko zapadnięty, zblednięcie, denaturacja białek

brzegi uniesione

czasami zwęglenie

goją się długo, bez powikłań, blizny koloidowe

• ogólne

nie ma naruszenia struktur Popradach stałych lub zmiennych o niskiej częstotliwości

sekcja - różne rezultaty

wysoka temperatura - perły kostne

w ukł. krwionośnym - trzynaczyniowo puste przestrzenie, pękanie drobnych naczyń, rozwarstwienia

wysoka temp. - oparzenia III stopnia

Piorun - wielokierunkowe szkodzenia

• rażenie wielkim ładunkiem elektrycznym

• działanie wysokiej temp.

• siła eksplozji

na ciele ofiary - zwęglenia, oparzenia, uszkodzenia skóry, smugowate rumienie i otarcia naskórka o kształcie dendrytycznem - tzw. „figury pierunowe”

rażenie prądem - spadek RR, cechy wstrząsu, bezdech, odruchowe zatrzymanie czynności serca

Obrażenia powypadkowe

wielonarządowe

motocykliści - śmiertelne urazy czaszki

u przechodniów - złamani Messerera - „zderzakowe” - klinowe złamanie kości podudzia

wykonać sekcję rozszerzoną - dodatkowo otwarcie kanału kręgowego, pośladki, nogi

Kwasy - martwica skrzepowa

Ługi - martwica rozpływna

Wisielec

oględziny zewnętrzne - skąpe zmiany

• plamy opadowe zgodne z ułożeniem (najcz. podudzia, przedramiona)

• bruzda wisielcza

oględziny wewn.

• brak cech patognomicznych

• płynność krwi w ukł. żylnym

• przekrwienie narządów jamy brzusznej

• złamanie chrząstki tarczowatej

• poprzeczne pęknięcie bł .wewn. tt. szyjn. wsp. (Amussata)

• wybroczyny krwawe w tt. szyjn. wsp. (Martina)

• wybroczyny krwawe w przedniej części chrząstek międzukregowych (najcz. odc. lędźwi.) (Simona)

powieszenie typowe lub nietypowe (umiejscowienie punktu zaczepienia pętli z boku lub przodu głowy, ciało nie zwisa)

zgon - bo zamknięcie dopływu krwi do mózgu (ucisk na tt. szyjne lub + k®egowe)

nietypowe - przeżyciowe cechy powieszenia - sinica, wybroczyny podspojówkowe, krwawienie z nosa i przewodów słuch., krwinkotoki w obrębie bruzdy

Odczyn Coombsa - technika immunologiczna umożliwiająca wykrywanie niekompletnych (jednowartościowych) przeciwciał

polega na pośredniej aglutynacji

Postrzał

rana wlotowa < wylotowa

na brzegach wlotu:

• wewn. rąbek zabrudzenia - smar, sadza metal

• zewn. rąbek otarcia naskórka, tzw. kontuzyjny (1-3mm)

postrzał z bliska - rąbek osmalenia oraz różnej średnicy pole wbitych resztek nie spalonego prochu

postrzał Kronleina - z przyłożenia

• odcisk lufy

• rozerwanie brzegów rany, często promieniste

• wieloodłamowe złamania kości

Metody oznaczania alkoholu w organizmie

1. met. Widmarka

utlenianie mieszaniną chromową (K₂Cr₂O₇ + H₂SO₄) alkoholu z próbki krwi po podgrzaniu

ocena stopnia reakcji - miareczkowanie lub spektrofotometria

niektóre pokarmy, zwłaszcza aromatyczne (owoce, soki) mogą powodować nieznaczną redukcję mieszanki chromowej (ale co najwyżej na poziomie setnych promila)

u pacjentów po narkozie eterowej może być wynik „+”

u nie wyrównanych cukrzyków też

2. met swoiste

• ADH

CH₃CH₂OH + 2NAD → CH₃CHO + 2NADH

mierząc NADH (spektrofotometria) można obliczyć poziom alkoholu

wady: metanol też daje wynik „+”

• chromatografia gazowa, technika „head space”

naczynie z próbką krwi, nad nią gaz, po ustaleniu się równowagi między cieczą a gazem pobiera się próbkę powietrza, chromatografia, porównanie z krzywą kalibracyjną daje wynik

3. badanie powietrza wydychanego - bardzo gruba metoda

stęż. alk. we krwi : stęż. alk. w pow. pęcherzyk. = 1 : 2100

Godzinowy współczynnik eliminacji β₆₀ - spadek stężenia alkoholu we krwi w ciągu godziny, średnio 0,1-0,2 promile

Bezpośrednia przyczyna śmierci w zatruciu alkoholem - porażenie ośrodka oddechowego

Noworodek

1. czy urodził się żywy?

• próby wodne

2. jak długo żył?

• próby wodne

• obecność smółki w jelitach (cała wydala się po 2-4 dniach)

• stopień wysychania pępowiny

• błony szkliste - po 1-2h

3. cechy dojrzałości

• proporcje anatomiczne i wymiary

• pępowina

• przedgłowie

• smółka

• mazidło skórne na powłokach

• (brak owłosienia płodowego (lanugo), skóra różowa, gładka, zaznaczona podściółka tłuszczowa, chrząstki nosa i małżowin usznych - rozwinięte i twarde, paznokcie u rąk wystają poza opuszki palców, przyczep pępowiny na środku brzucha, jądra zstąpione, wargi srom. większe pokrywają mniejsze, owłosienie na głowie)

Poród uliczny - urodzenie się dziecka w przebiegu nagłego parcia zaskakującego rodzącą często w pozycji stojącej lub siedzącej

rozważać gdy uraz głowy noworodka

za porodem ulicznym przemawiają:

• brak przodogłowia

• urwanie pępowiny (najczęściej w okolicy przyczepu łożyskowego)

• ograniczone podbiegnięcie krwią w obrębie główki

Rachunek retrospektywny

c₁=c₂+β₆₀∙t

c₂=c₀+ β₆₀∙t

c₁ - stężenie poszukiwane (początkowe)

c₂ - stężenie znalezione

t - czas między wydarzeniem a pobraniem krwi

c₀ - umowne stężenie, które wystąpiłoby po całkowitym natychmiastowym wchłonięciu alkoholu bez strat resorbcyjnych i bez dokonanej eliminacji

A₁=c₀∙p∙r

A₁ - ilość spożytego alkoholu

p - masa ciała

r - współczynnik rozmieszczenia (M=0,7, K=0,6)

Utonięcie

okresy:

1. oporu - świadome wstrzymanie oddechu (30-60s), zużycie O₂ i gromadzenie się CO₂

2. wydatnych ruchów oddechowych (60-150s) - reakcja na duszność, woda z powietrzem dostaje się do płuc i żołądka, początek utraty przytomności

3. drgawkowy = zamartwiczy (60-90s) - drgawki bo przekroczony próg tolerancji mózgu na niedotlenienie, głęboka nieprzytomność i arefleksja

4. oddechów końcowych (30-60s) - krótkie wdechy i prężenia ciała, zgon

sekcja:

• ostre rozdęcie płuc

• plamki Paltaufa - pod opłucną niebieskosinawe lub sinoczerwone, nieostre plamy, powstają w wyniku hemolizy wybroczyn krwotocznych pod wpływem wody

• objaw Wylera - treść pienista w żołądku

• często rozstrzeń w KP

Pęknięcie śledziony w bójce - art. 158

1

---