Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

1. Nagły ostry ból spowodowany atakiem kolki nerkowej.

Cel opieki:

Brak bólu, poczucie bezpieczeństwa i wygody, komfort psychiczny.

Działania pielęgnacyjne:

• Ocena dolegliwości towarzyszących pacjentowi tj. nudności, wymioty, trudności w wydalaniu moczu, ilość i barwa moczu;

• Częsty pomiar i rejestracja tętna, ciśnienia, oddechów, stanu świadomości i ciepłoty ciała;

• Pobranie moczu do badania laboratoryjnego

• Zwracanie uwagi na objawy rozwijającego się wstrząsu neurogennego (Np. spadek ciśnienia krwi, tachykardię, obfite poty i niepokój);

• Odnotowywanie wystąpienia bólów kolkowych, zwracanie uwagi na ich umiejscowienie, nasilenie i częstość;

• Prowadzenie dobowej zbiórki moczu;

• Konsekwentne filtrowanie moczu z dobowej zbiórki w celu potwierdzenia samoistnego wydalenia kamienia i analizy złogów;

• Rozpoznanie objawów zastoju moczu (Np. oligurii, ujemnego bilansu płynów);

• Zwracanie uwagi na wystąpienie krwiomoczu;

• Regularne podawanie zaleconych przez lekarza leków zapobiegających kamienicy;

• Określenie pH moczu;

• Podanie leków rozkurczowych, zastosowanie gorących okładów na okolicę nerek ( po uzgodnieniu z lekarzem);

• Ułożenie chorego w łóżku;

• Poświęcenie uwagi choremu, rozmowa (by chory nie odczuwał strachu wskutek silnych bólów kolkowych);

• Dostarczenie pacjentowi dużej ilości płynów do picia (Np. moczopędne herbaty, pod warunkiem, że nie ma zastoju moczu);

• Edukacja pacjenta w zakresie diety (eliminacja pokarmów sprzyjających odkładaniu się złogów tj. rabarbar, szczaw, szpinak), podaży płynów (ilość i rodzaj) sprzyjających wypłukiwaniu kamieni;

• Pomoc w myciu się lub mycie całego ciała w ostrej fazie tylko w wypadku pacjentów spoconych lub w upośledzonym stanie ogólnym;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

2. Obrzęki wywołane chorobą nerek.

Cel opieki:

Zapobieganie narastaniu obrzęków, brak obrzęków, brak zakażenia skóry, stworzenie warunków do odpływu chłonki i krwi żylnej.

Działania pielęgnacyjne:

• Ułożenie chorego w pozycji siedzącej lub półsiedzącej;

• Pobudzenie krążenia ćwiczeniami biernymi, czynnymi, układanie miejsc objętych obrzękiem wyżej, tzn. przy obrzękach powiek uniesienie głowy chorego, przy obrzęku kończyn ułożenie ich na poduszkach, nieco wyżej nad poziom serca przy użyciu udogodnień;

• Prowadzenie dobowej zbiórki moczu;

• Ograniczenie podaży płynów stosowanie do diurezy;

• Prowadzenie bilansu płynów;

• Codzienne ważnie pacjenta;

• Pomiar obwodów ciała w miejscach, gdzie pojawiają się obrzęki. Obrzęki należy mierzyć przy użyciu tego samego metra krawieckiego, zawsze w tym samym, wyraźnie zaznaczonym miejscu;

• Utrzymanie czystości skóry - używanie do mycia miękkiej gąbki i wycieranie miękkim ręcznikiem;

• Utrzymanie czystości bielizny osobistej i pościelowej;

• Regularne obcinanie paznokci;

• Natłuszczanie skóry;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

3. Uporczywy świąd spowodowany rozwijającą się mocznicą.

Cel opieki:

Brak świądu, brak zadrapań, komfort psychiczny.

Działania pielęgniarskie:

• Kąpiele z dodatkiem mąki ziemniaczanej;

• Zmywanie skóry miękką gąbką roztworem octu w celu rozpuszczenia kryształków mocznika;

• Kąpiele z dodatkiem preparatów leczniczych o działaniu przeciwświądowym, mydeł natłuszczających, bezzapachowych, stosowanie mydeł leczniczych;

• Kontrolowanie stężenia wapnia, magnezu, fosforu w surowicy krwi;

• Ograniczenie podaży białka;

• Poinformowanie o unikaniu drapania, zachęcenia do uciskania swędzącego miejsca;

• Stosowanie ochronnych miękkich rękawiczek z bawełny;

• Zapewnienie miękkiej i przewiewnej, naturalnej bielizny osobistej i pościelowej;

• Naświetlanie promieniami ultrafioletowymi B w dawkach niewywołujących rumienia;

• Podawanie leków na zlecenie lekarskie;

• Unikanie pocenia się;

• Zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu sali;

• Stworzenie warunków do pełnego wypoczynku sennego.;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

4. Nudności i wymioty pochodzenia nerkowego.

Cel opieki:

Brak nudności i wymiotów, błony śluzowe jamy ustnej nawilżone, brak nieprzyjemnego zapachu z ust, komfort psychiczny, zapewnienie czystości pacjenta i otoczenia.

Działania pielęgniarskie:

• Dbanie o estetykę podczas podawania posiłków;

• Przestrzeganie czasu podawania i temperatury posiłków;

• Zapewnienie możliwości urozmaicania posiłków w obrębie zaleconej diety;

• Poproszenie rodziny o przynoszenie ulubionych posiłków pacjenta jest nie ma żadnych przeciwwskazań;

• Przestrzeganie diety niskobiałkowej;

• Dostarczenie pacjentowi płynów odświeżających i zachęcenie go do częstego przepłukiwania jamy ustnej;

• Pędzlowanie jamy ustnej z preparatami z dodatkiem Wit. A;

• Natłuszczanie ust maścią witaminową lub wazeliną;

• Podanie pacjentowi miski nerkowatej i ligniny;

• W zależności od potrzeby zmienianie bielizny osobistej i pościelowej;

• Częste wietrzenie sali;

• Towarzyszenie pacjentowi i okazanie mu troski oraz zainteresowania;

• Notowanie ilości i charakteru wymiotów;

• Prowadzenie bilansu płynów;

• Zwiększenie nadzoru pielęgniarskiego;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

5. Zatrzymanie moczu spowodowane przeszkodą w odpływie moczu.

Cel opieki:

Opróżnienie pęcherza moczowego, komfort psychiczny.

Działania pielęgniarskie:

• Podjęcie próby prowokacji pacjentka do oddania moczu poprzez:

1. podanie choremu basenu z ciepłą wodą i kilkoma kroplami amoniaku

2. podanie choremu basenu i polanie krocza ciepłą wodą

3. odkręcenia kranu z wodą

4. przelewanie wody z jednego naczynia do drugiego

• Nakłanianie chorego perswazją do oddania moczu;

• Zapewnienie intymnej atmosfery przez osłonięcie łóżka parawanem, pozostawienie pacjenta samego lub podtrzymanie go na basenie w pozycji siedzącej;

• Rozmowa z pacjentem na obojętne tematy;

• Przygotowanie i podanie pacjentowi naparu z ziół o działaniu moczopędnym;

• Podanie ciepła suchego Np. termoforu na okolicę pęcherza moczowego po uprzedniej konsultacji i zleceniu lekarskim;

• Wykonanie cewnikowania pęcherza moczowego na pisemne zlecenie lekarskie;

• Podanie dużej ilości płynów lub leków rozkurczowych i moczopędnych, co większy diurezę i ułatwi usuwanie złogów;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

6. Wzmożone parcie na mocz spowodowane stanem zapalnym pęcherza moczowego i dróg moczowych.

Cel opieki:

Zmniejszenie dolegliwości, zapewnienie komfortu psychicznego pacjenta.

Działanie pielęgniarskie:

• Założenie okładu rozgrzewającego na okolicę podbrzusza;

• Zapewnienie bielizny osobistej i pościelowej suchej, czystej i przewiewnej;

• Zapewnienie ciepłych skarpet, szlafroka, ciepłego okrycia;

• Zapewnienie higieny zwłaszcza krocza;

• Zapewnienie ciepłego pomieszczenia;

• Zapewnienie ciepłych, obojętnych płynów do picia;

• Zachęcenie pacjenta do przebywania w łóżku;

• Zapewnienie ciepłej wody do codziennej toalety;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

7. Wzmożone pragnienie i uczucie suchości w jamie ustnej przy jednoczesnym zakazie przyjmowania dowolnej ilości płynów.

Cel opieki:

Wilgotność błony śluzowej jamy ustnej, brak czucia pragnienia lub pragnienie akceptowane przez pacjenta.

Działania pielęgniarskie:

• Wyraźne ograniczenie spożywania soli lub dieta bezsolna;

• Podawanie pacjentowi leków do ustanych razem z posiłkami, jeśli istnieje taka możliwość;

• Podawanie płynów w małych filiżankach lub przygotowanie pacjentowi w dużym naczyniu takiej ilości płynu, jaką pacjent może wypić w ciągu doby i pozostawienie mu możliwości rozplanowania czasu przyjmowanie płynu;

• Częste przepłukiwanie jamy ustnej wodą, bez jej połykania;

• Stymulowanie produkcji śliny poprzez polecenie choremu żucia gumy, ssanie kostek lodu (należy odnotować zawartość wody w kostce lodu i doliczyć do ogólnej ilości wypijanych płynów);

• Zwilżanie ust wodą za pomocą kwacza;

• Dokładne dokumentowanie ilości wypijanych płynów;

• Prowadzenie bilansu płynów;

• Dokonywanie codziennego pomiaru masy ciała pacjenta po posiłku;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

8. Oliguria lub anuria spowodowana choroba nerek.

Cel opieki:

Prawidłowy stan nawodnienia organizmu, brak powikłań.

Działania pielęgniarskie:

• Wnikliwa obserwacja i monitorowanie ilości wydalonego moczu;

• Prowadzenie dobowej zbiórki moczu i dobowego pomiaru moczu;

• Codzienna kontrola masy ciała;

• Pomiar i dokumentowanie wartości tętna, ciśnienia tętniczego krwi, oddechu;

• Ograniczenie pacjentowi przyjmowania płynów do 400-600 ml + ilość wydalanego moczu na 24h;

• Poinformowanie i dopilnowanie, aby pacjent nie przyjmował dodatkowych ilości płynów i posiłków;

• Informowanie lekarza o ilości wydalonego moczu w ciągu doby;

• Ograniczenie podaży sodu i potasu w diecie;

• Stosowanie diety z ograniczeniem białka, zawierającej węglowodany, witaminy i tłuszcze;

• Poinformowanie rodziny i pacjenta, jakich pokarmów pacjent nie może spożywać;

• Wyjaśnienie i przekonanie pacjenta do konieczności przestrzegania reżimu podaży płynów i ograniczeń dietetycznych;

Potrzeba. Problem pielęgnacyjny.

9. Niebezpieczeństwo odwodnienia chorego z powodu poliurii.

Cel opieki:

Prawidłowy stan nawodnienia organizmu, brak powikłań.

Działania pielęgniarskie:

• Pomiar i dokumentowanie ilości wydalanego moczu;

• Obserwacja stanu ogólnego chorego i zachowania pacjenta, dokumentacja informacji uzyskanych od pacjenta;

• Pomiar i dokumentacja tętna, ciśnienia tętniczego krwi;

• Podaż płynów na każde zgłoszenie pacjenta o wystąpieniu pragnienia;

• Pobieranie próbek krwi do badań i oznaczanie poziomu elektrolitów w surowicy krwi;

• Podawanie potasu w przypadku niedobory na pisemne zlecenie lekarza

• Dieta bogatopotasowa ;

• Uzupełnienie płynów droga pozajelitową na zlecenie lekarskie

• Prowadzenie bilansu płynów.

---