1. Chłoniakiem powolnym źle rokującym ze wzgl. na wczesne remisje
jest: (D1520, D1529)
a. DLBCL (agresywny)
b. ziarnica (ziarniczy)
c. chłoniak z komórek płaszcza (MCL, agresywny)
d. z kom. strefy obwodowej węzłów chłonnych (NMZL, powolny)
2. Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan
podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest
charakterystyczne dla zakażenia:
a. mycoplasma
b. beztlenowcami
c. streptococcus
d. pneumococcus
3. Leczenie gorączki reumatycznej- ASA, GKS leczenie infekcji paiorkowcowej:, penicylina V (lub benzatynowa im. jeżeli pacjent nie rozumie przewodniej roli lekarza w terapii, cefalosporyna I, w nadwrażliwości- erytromycyna (M217/218)
4. Dla bólu kamicy nerkowej charakterystyczne jest: (D1326)
a. Promieniowanie u mężczyzn w okolice moszny
b. Ból zw. z rozciąganiem torebki nerki
c. Ból zw. z unerwieniem czuciowym miąższu nerki
5. Leczenie śpiączki hipermolalnej nieketonowej- Nawadnianie, insulinoterapia dożylna insuliną krótkodziałającą, wyrównywanie niedoboru potasu, leczenie przyczynowe (M662)
6. Powikłaniem choroby trzewnej nie jest: (M422- wszystkie mogą być, brak prawidłowej odpowiedzi)
a. Rak gardła, przełyku, jelita cienkiego
b. Chłoniak jelita cienkiego
c. Osteoporoza
d. Bezpłodność
Inne powikłania (poza powyższymi): celiakia oporna na leczenie (obj. utrzymujące się mimo diety bezglutenowej), chłoniak nieziarniczy, hiposplenizm, poronienia nawykowe, poród przedwczesny, przedwczesna menopauza, osteomalacja
7. Co nie jest objawem wodobrzusza:
a. Przyrost masy ciała i wzrost obwodu brzucha
b. nieproporcjonalnie duży brzuch do szczupłych kończyn
c. wygładzenie pępka
d. biegunka
8. Co nie jest makroangiopatią w DM- Retinopatia (to pytanie było dwa
razy)
Jest jeszcze podobne pytanie, w którym chodzi o to, co jest makroangiopatią. Do wyboru ChW, zmiany miażdżycowe w naczyniach obwodowych, neuropatia i wynikająca z niej stopa cukrzycowa, nefropatia, retinopatia. Dwie własciwe odpowiedzi.
9. Kiedy może wzrastać GGTP:
a. Nadużywanie alkoholu
b. śródmiąższowe nacieki zapalne
c. cholestaza
d. wszystkie prawidłowe (jeszcze nowotwory i zawał serca- M1138; wiedza oficjalna, jak bowiem ogólnie wiadomo, alkohol nie szkodzi, a wręcz pomaga)
10. Co jest charakterystyczne dla UA/NSTEMI: (M138/139)
a. Zawsze obniżenie ST lub ujemne T (prawidłowe EKG u 30-50% chorych; ZAWSZE w medycynie to się zapieprza)
b. Musi być wzrost troponin (w UA możliwy, ale nie przekraczający wartości odcięcia dla świeżego zawału serca)
c. świeże lub postępujące ograniczenie przepływu przez naczynia
wieńcowe (M137)
d. kombinacje
11. Dlaczego pacjent z UA/NSTEMI leży w szpitalu:
a. 24h monitorowanie ekg w celu ujawnienia zaburzeń rytmu (24-48h, tak gwoli ścisłości)
b. 24h monitorowanie ekg w celu wychwycenia zmian odcinka ST (j.w.)
c. Kontrola podstawowych czynności życiowych
d. wszystkie prawidłowe (D156)
12. U pacjenta we wstrząsie po rozległym zawale co zrobisz w pierwszej
kolejności:
- Koronarografię po uprzednim zabezpieczeniu kontrapulsacją
wewnątrzaortalną (dobry pomysł, ale jakoś tego nie mogę znaleźć w tych durnych podręcznikach; zainteresowanych zachęcam do dokładnego przejrzenia dostępnych źródeł, niechybnie coś znajdziecie)
13. U chorego z tętniakiem rozwarstwiającym aorty czego nie
zastosujesz- kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (p-wsk bezwzględne obok IA, względne- tętniak aorty, arteriosclerosis promutuus aa. iliacae et aorate- D331)
14. Jakie jest przeciwwskazanie bezwzględne do koronarografii- brak zgody pacjenta (D42)
15. Gdzie nie jest wskazana czasowa insulinoterapia:
a. po rozległym zawale serca
b. po udarze mózgu (nawet cukrzycy nie musi być!) (M289)
c. LADA (wskazana tak jakby ciągła insulinoterapia; nie dajmy się przechytrzyć! M646)
d. Zabezpieczenie w okresie okołooperacyjnym
1. Pytanie o tarcie osierdziowe, w którym międzyżebrzu najlepiej
słyszalne, czy najlepiej po wydechu czy niezależnie
Lewy brzeg mostka, na wysokości II-III przestrzeni międzyżebrowej; wzmacnia się przy mocnym przyłożeniu stetoskopu do skóry (uwaga!- możliwość uszkodzenia stetoskopu!), w pozycji kolanowo-łokciowej (to chyba będzie moje ulubione badanie… tylko żeby weszła ta ustawa, że w każdym liceum ma być lekarz…) i w czasie zatrzymanego wydechu. Jesto to objaw przejściowy, występujący w zapaleniu osierdzia (tarcie blaszek pokrytych włóknikiem). (D24)
2. Przyczyny nadczynności nadnerczy
Na tak precyzyjnie sformułowane pytanie trudne jest sformułowanie równie precyzyjnej odpowiedzi. Myślę, że każdy wyrobi sobie własne zdanie po lekturze następujących ustępów: M614, M619 ewentualnie innych indywidualnie wybranych.
3. Najczęstsza przyczyna hiperkalcemii:
a. pierwotna nadczynność przytarczyc (M979- nadczynność przytarczyc i nowotwory)
b. tyreidektomia
c. zatrucie witaminą D
4. Najczęstsze zapalenie tarczycy:
a. ostre bakteryjne
b. ch. de Quervaina
c. przewlekłe zapalenie tarcz. (jeżeli przyjmiemy, że poecie chodzi o przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zwane też czasem chorobą Hashimoto)
d. podostre zapalenie tarcz.
5. Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane (taaaa… terapię kromonami u ludzi w wieku przedemerytalnym sponsoruje ZUS)
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych raczej tak (M354- „najskuteczniejsze i preferowane leki kontrolujące przebieg astmy”)
6. Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc- plwocina służy do wyboru antybiotyku, nie wchodzi do kryteriów rozpoznania (M366)
b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu (prawdziwe- M367)
7. Ilość i skład soku żołądkowego (% wody i mucyny)
Ilość dobowa wydzielanego soku trzustkowego i jego osmolalność
Ilość dobowa produkowanej żółci
8. Czy zmiana odcinka ST jest czuła i swoista
Domniemmywam, że chodzi o OZW; no więc, prawda tego, w STEMI czuła (chwyta za serce, można rzec), w UA/NSTEMI średnio (30-50% prawidłowych EKG). Swoistość generalnie trudno określić, gdyżalbowiem sama zmiana jest ekstremalnie mało swoista, ale już np. fala Pardeego ma swoistość całkiem przyzwoitą… Kto lubi, niech docieka.
9. Wybrać prawdziwe:
a. czy obrzęki kostek w prawo- lub całkowitej niewydolności serca (może być- M233)
b. czy obrzęki kostek przy upośledzonym napełnianiu prawej komory (może być- np. w stenozie trójdzielnej występują objawy niewydolności prawokomorowej M199)
Pytanie widzi mi się być prawie dobrze przepisane. Z naciskiem na „prawie”.
10. Co jest początkowym objawem niewyd. nerek:
a. spadek diurezy
b. spadek GFR (D1262 i okolice- kryterium niewydolności nerek- nie ma niewydolności nerek bez obnizonego GFR)
c. wzrost GFR (D1265, gdyby było pytanie o PChN)
d. wzrost kreatyniny
e. wzrost mocznika
11. ewolucja zmian EKG w zawale
Jaka jest, każdy widzi.
12. Ruchome oddechowo, szerokie rozdwojenie II tonu:
a. RBBB D20
b. stenoza aortalna rozdwojenie paradoksalne (na wydechu; też w LBBB, stymulatorze prawokomorowym, zawężaniu drogi odpływu lewej komory )
c. koarktacja aorty szmer przepływu, szmery wtórne do wady zastawki aortalnej
d. ubytek międzyprzedsionkowy sztywne oddechowo
13. IV st. wg NYHA
duszność spoczynkowa
14. St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1
III- ciężki- FEV1 30-50%; zwykle przewlekły kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszność wysiłkowa, zmniejszona wydolność wysiłkowa, częste zaostrzenia
IV- bardzo ciężki- FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% z cechami przewlekłej niewydolności oddechowej- nasilone objawy jak w III, duszność spoczynkowa, możliwe obj. serca płucnego
15. Kiedy dializa w błoniastorezplemowym KZN:
a. GFR <10 (D1268)
b. GFR <20 (w przypadku niedożywienia białkowo-kalorycznego, u osób starszych i w cukrzycy)
c. GFR <25
16. Przyczyny krwioplucia
(M69) Częste- zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, bakteryjne zapalenie płuc. (wersja demo- aby zapoznać się z mniej częstymi przyczynami, dokonaj aktywacji poprzez przepisanie kawałka podręcznika)
17. Pacjent 30 lat, osutka plamista na kończynach dolnych, temp. 37,8
C, astma w wywiadzie, eozynofilia, wzrost CRP, wzrost OB:
a. z. Churg-Strauss astma tak fajnie pasuje, że to chyba będzie to (M827)
b. Kawasaki
c. zaostrzenie astmy z infekcją
18. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości
płucnej
Niemasywna- leczenie jak w ŻChZZ- czyli właściwie się nie stosuje (D412)
Submasywna- leczenie jak w niemasywnej, ale w warunkach intensywnego nadzoru- tromboliza tylko w przyppadku niestabilności hemodynamicznej.
Masywna- chorzy wymagają leczenia trombolitycznego (2 bezwzględne p-wskazania: czynne krwawienie z narządów wewnętrznych, przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe; ciąża i niedawno przebyta operacja to p-wska względne). Potwierdzenie rozpoznania badaniem obrazowym jest wskazane, ale niekonieczne- w ciężkim stanie można rozpocząć terapię na podstawie samego obrazu klinicznego. Leczenie trombolityczne jest skuteczne nawet do 10 dni od wystąpienia zatorowości (ciekawe, co na to lekarze sądowi…)
19. Co wg WHO nie jest zaklasyfikowane do chorób rozrostowych ukł.
chłonnego:
a. AML (ostra białaczka szpikowa)
b. ALL (prekursorowa limfoblastyczna białaczka/chłoniak)
c. ziarniniak grzybiasty (chłoniak linii T)
d. białaczka włochatokomórkowa (chłoniak B-komórkowy)
20. U osób po 70 r.ż.obraz WZJG może przypominać:
a. rzekomobł. zap. j. gr.
b. niedokrwienie jelit
c. zapalenie uchyłków
d. polipowatość j. gr.
Gdzieś to było, tylko nie wiem, gdzie. Goha mówi, że rzekomosyfiaste zjg.
21. Rzekomobł.zap. j. gr. spowodowane jest:
a. antybiotykoterapia
b. stan po urazie, operacji
c. niedokrwienie jelit
1. Choroba refluksowa przełyku - wybrać nieprawidłową odp.
a. dolegliwości nasilają się po posiłkach
b. teofilina powoduje nasilenie dolegliwości
c. lekiem z wyboru sa IPP przyjmowane w standardowych dawkach
d. znaczną poprawę obserwuje sie po eradykacji H.pylori (następny cwaniak pytanie układał)
e. u ponad polowy chorych nie ma zmian w endoskopii
2. Najczęstsze zab. rytmu w WPW
a. czestoskurcz ortodromowy (ortodromowy AVRT- pow. 85% M165)
b. częstoskurcz antydromowy
c. czestoskurcz wezlowy
d. migotanie przedsionkow
e. migotanie komor
3. Doustny lek p/cukrzycowy o najmniejszym ryzyku hipoglikemii
a. gliklazyd
b. glimepiryd
c. akarboza (w monoterapii nie powoduje hipoglikemii)
d. metformina (w monoterapii nie powoduje hipoglikemii)
e. metformina i akarboza dałbym to, bo oba nie powodują hipoglikemii
metformina i akarboza mogą powodować hipoglikemię w skojarzeniu z pochodnymi sulfonylomocznika, glinidami lub insuliną.
4. Zapobieganie posępowi nefropatii cukrzycowej
a. stosowanie lekow nefroprotekcyjnych
b. db kontrola glikemii
c. utrzymanie RR <140/90, a przy białkomoczu <130/80
d. a, b, c
e. a, b (i kojelny spryciarz… egzamin z interny jest pełen pułapek… M666- szatańska nefropatia) (inne zabiegi: statyny, ograniczenie białka do 0,8g/kg nmc./d + iloć tracona z moczem, ograniczenie Na do 50-100 mmol/d, unikanie nefrotoksyn, niepalenie, normalizacja masy ciała; od siebie mogę jeszcze dorzucić regularne spożywanie umiarkowanych lub dużych ilości piwa)
5. Przerzuty w wątrobie - wybrać nieprawdziwe (D973)
a. najczęściej przerzutuje rak okrężnicy i odbytnicy
b. w bad. autopsyjnym u 40% z nowotworami
c. efekt leczenia zalezy od plci, wieku i stanu ogolnego
d. efekty terapeutyczne mozna osiagnac jezeli jest <4 przerzuty<5 mm
(jakos tak to bylo) (5 cm, ale to raczej błąd w przepisywaniu)
e. watroba jest najczestszym miejscem przerzutowania takze innych
nowotworów
6. Wybrać fałszywa odp.
a. najczęstszym nowotworem watroby jest naczyniak
b. guzkowy rozrost watroby jest najczesciej wykrywany przypakowo i
zwykle nie daje objawow
c. gruczolaki czesciej wykrywa sie wsrod kobiec stosujacych hormonalna
antykoncepcje doustna
d. HBV, HCV predysponuja do raka watrobowokomorkowego
d. gruczolaki nie ulegaja przemianie zlosliwej (D969)
7. Sluzak - wybrać fałszywe
a. najczestszy nowotwor serca, najczestszy objaw dusznosc
b. 2 razy czesciej u kobiet
c. nowotwor lagodny, ktory nigdy nie daje nawrotow (5% nawrotów- D309)
d. najczesciej rozwija sie z wsierdzia i jest uszypulowany
e. w 10% wystepuje rodzinnie jako Z. Carneya (dziedziczony AD)
8. Patogeneza OZW
a. nadżerka blaszki miazdzycowej
b. uszkodzenie blaszki miazdzycowej i odsloniecie kolagenu, czynnika
tkankowego, ktore aktywuja proces krzepniecia
c. agregacja plytek na blaszcze miazdzycowej
d. wszystkie
9. Opis z ktorego wynika niedoczynnosc tarczycy (oslabienie,
bradykadia, hiperlipidemia) Jakie badania trzeba zrobic.
I. przeciwciala anty-TPO
II. przeciwciala przeciwsarkolemmowe
III. przeciwciala przeciwjadrowe
IV. przeciwciala przeciwcytoplazmatyczne
V. przeciwciala przeciwmikrosomalne
odpowiedzi a, b, c, d, e - w kazdej po 2 przeciwciala
10. Co jest charakterystyczne dla Z. Goodpasteura
a. bialkomocz
b. urykozuria
c. lipiduria
d. krwinkomocz
e. waleczki jakies tam
Cholera wie, jak było w pytaniu- generalnie krwinkomocz jest u 90% chorych, występuje białkomocz (zwykle <3g/d) oraz wałeczki ziarniste (wsk. na uszkodzenie miąższu nerkowego) i erytrocytowe (wsk. na KZN). Co jest „charakterystyczne”, jakoś nikt nie napisał. Gdyby były dokładnie te wałeczki, to chyba bym je zaznaczył.
D1694
11. Patogeneza Z. Goodpasteura
a. przeciwciala przeciwko blonie podstawnej srodblonka (M8229)
12. Co nie jest przyczyna ostrego zapalenia osierdzia (D297)
a. gluzlica
b. mocznica
c. sarkoidoza
d. nadczynnosc tarczycy (niedoczynność)
e. ukladowe choroby tkanki łacznej
13. Objawy niedoczynnosci tarczycy (M587)
a. obrzeki twarzy
b. bradykardia
c. wilgotna skóra (skóra sucha, zimna, blada)
d. a, b, c
e. a, b
14. Kryteria plamicy Schonleina-Henocha wg ACR (bardzo, k…, śmieszne)
I. wiek<20rz
II. vasculitis leukocytostatica
III. uniesiona plamica na skorze
IV. (kolkowe bóle brzucha) (sam dopisałem, żeby ładnie wyglądało)
V
w odpowiedziach kombinacje
co najmniej dwa z następujących objawów: wiek poniżej 20 lat, plamica uniesiona (palpable purpura), kolkowe bóle brzucha (tzw. angina brzuszna) i w materiale biopsyjnym leukocyty w ścianie drobnychnaczyń (vasculitis leukocystoclastica). Nie wiem, kto takie pytania układa, ale śmierdzi mi to pediatrią na kilometr.
15. Bol somatyczny- wybrac nieprawdziwa odp
a. nagly poczatek
b. charakter kolkowy (typowe dla bólu trzewnego- D695)
c. dokladne umiejscowienie
d. zmiana natezenia bolu pod wplywem zmiany pozycji, kaszlu, ruchu
e. ograniczony do miejsca zmienionego chorobowo (ściśle- najwyraźniej odczuwalny w miejscu zmienionym chorobowo)
16. Kryteria remisji ostrej bialaczki szpikowej
a. blasty w szpiku 5%
b. plytki > 100 tys/ml
c. uniezaleznienie od przetoczej KKCz
d. brak objawow kliniczych
e. wszystkie
(inne: brak blastów w krwi obwodowej, brak zmian pozaszpikowych, granulocyty pow. 1000)
17. Obraz krwi obwodowej w przewlekłej białaczce szpikowej
a. pancytopenia
b. leukkocytoza z przewaga niedojrzalych limfocytow
c. leukocytoza i przerwa bialaczkowa
d. leukocytoza z przewaga neutrofilow z przesunieciem w leweo i
obecnoscia wszystkich form posrednich
e.
18.
a. Nudności to subiektywne uczucie potrzeby zwymiotowania
b. Wymiowy to przesuwanie pokarmu z zoladka do jamy ustnej mimo woli
przy udziale mm. brzucha i klatki piersiowej
c. Ruminacja to zucie i polykanie pokarmu cofajacego sie z zoladka do
jamy ustnej wskutek swiadomego dzialania tloczni brzusznej po jedzeniu
d. a i c
e. wszystkie
Kto takie durne pytania wymyśla??? Niespełnieni pediatrzy???
19. Wysokie załamki R w V1
a. przerost PK
b. przerost LK (V5, V6)
c. zawał PK (zawał tylnej ściany)
d. a i c
e. b i c
20. Różnicowanie NSTEMI obejmuje
a. inne przyczyny bolu w klatce piersiowej
b. inne przyczyny zmiany ST i T
c. inne przyczyny wzrostu troponin
d. wszystkie
21. Wybierz nieprawidłową odp
a. załamek U typowo występuje w EKG (niejednoznaczne, ale z tych trzech…)
b. odstęp QT od poczatku Q to konca T
c. prawidlowe zalamki Q<0,04
d
22. W celu zroznicowania DM 1 z innymi typami
a. przeciwciała przeciwwyspowe i przeciw dekardoksylazie kwasu
glutaminowego (może być)
23. Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na (D1821)
a. oznaczaniu raczej Ig E niz wykonywaniu testów środskórnych (dosłownie w książce jest „skórnych” i zaznaczone, że u chorych z anafilaksją w wywiadach)
b. obserwacji pacjenta przez 15 minut po prowokacji (30-60 po podaniu leku mogącego wywołać anafilaksję)
c. wykonywaniu testów środskórnych
d. wykonywaniu raczej testów punktowych niz srodskornych
e. wykonywaniu prowokacji w warunkach ambulatoryjnych (szpitalnych)
Być może warianty źle przepisane. Jeżeli dobrze- raczej d., bo jest dosłownie ze Szczeklika.
24. Pacjent z przewlekla choroba nerek , GFR 100ml/min. Ktory to
stopien przewlekłej choroby nerek
a. 2
b. 5
c. 3
d. 1
e. pacjent nie ma choroby nerek
25. Objawy ostrego cewkowo-srodmiazszowego zapalenia nerek
a. białkomocz (niewielki- do 1g/d- lub umiarkowany- ok. 2 g/d; j. nerczycowy, sugeruje NSLPZ)
b. krwinkomocz (i krwiomocz)
c. bole stawów
d. goraczka
e. nadcisnienie
f. bol w okolicy ledzwiowej
g. osutka (plamisto-grudkowa o różnej lokalizacji)
inne: skąpomocz, leukocyturia; eozynofiluria charakterystyczna, eozynofilia, krwiomocz, obrzęki, wzrost echogeniczności warstwy korowej nerek w USG, możliwe powiększenie nerek
kombinacje
26. Przyczyny wtórnej cukrzycy/nietolerancji glukozy
a. akromegalia
b. PZT
c. hemochromatoza
d. marskość watroby
e. wszystkie
27. Dla nieketonowej hipermolarnej hiperglikemii fałszywe jest (M663)
a. Osm osocza>320 (mOsm/kg H2O; prawidłowa 280-290)
b. hiper Na (pow 150 mmol/l u 50% chorych)
c. kwasica
d. hiperglikemia (pow. 600)
e
28. Encefalopatia watrobowa (D955)
a. w wiekszosci przypadkow utajona
b. utajona mozna tylko rozpoznac w tescie:gwiazdy, labiryntu, punku A
i B
c. ograniczenie bialka w diecie, szczegolnie zwierzecego
d. tylko przeszczep watroby w 100% skuteczny w leczniu
e. wszystkie
29. Cecha wspolna dla wszystkich maloplytkowosci obwodowych (D1558 i okolice)
a. spadek liczby megakariocytow w szpiku
b. słabe odczepianie płytek od megakariocytow
c. sekwestracja plytek w sledzionie
d. krotszy czas przezycia plytek
e.
30. Gammapatia monoklonalna o nieustalonym znaczeniu
a. dalsza diagnostyka, bo zawsze towarzyszy zespolom
limfoproliferacyjnym lub ukladowym chorobom tk. lacznej
b. obserwacja tylko, a leczenie wdrozyc jak bedzie transformacja do
szpiczaka (nigdzie nie ma postępowani, reszta po prostu nie pasuje)
c. leczenie prednizonem i .... celem zapobiegania wystapienia
szpiczaka
d. przeszczep szpiku
e.
31. Najczestsza przyczyna wtornego z. nerczycowego
a. nefropatia cukrzycowa (D1305)
32. Złośliwe nadciśnienie - wybrać fałszywa
a. nefropatia
b. obrzęk tarczy n. wzrokowego
c. encefalopatia
d. Skurczowe >200mmHg, rozkurczowe w granicach normy (jakos tak) (rozkurczowe 120-140)
e. obrzeki kostek
33. Kryteria zespolu nerczycowego (D1305)
utrata białka >3,5g/1,73m2/d
hipoalbuminemia
lipiduria
hiperlipidemia
obrzęki
34. Objawy Z. Marfana
a. niski wzrost
b. grube kosci
c. tetniak lub poszerzenie aorty
d. a, b
e. a, b, b
Zespoł Zollingera Ellisona:
1. guz najczesciej wystepuje w dwunastnicy i trzustce
2. jest rzadka przyczyna wrzodów (0,1-1% wrzodów dwunastnicy)
Torbiel trzustki:
1. ściany niewidoczne w USG i MR brak danych, ale raczej nieprawda;
2. powikłanie u 40% pacjentów z OZT (w sumie możliwe- co prawda 40% to ostre zbiorniki płynowe, ale prekształcają się one w torbiele rzekome)
3. w 70%? ulegają samoistnemu zanikowi ewidentnie jest to nieprawda
1. wpływ insuliny na procesy wewnątrzkomórkowe: glikogenogeneza rośnie,
glukoneogeneza spada, lipoliza spada, synteza WKT (chyba rośnie)
odpowiedzi co wzrasta a co
maleje (+/-)
inne: synteza białek, transport glukozy, regulacja przeżycia komórki, pobudzanie replikacji DNA, glikoliza, synteza TAG
(D1180, duży Tracz 382/383)
2. spadek HDL występuje w:
- alfalipoproteinemii (a może w rodzinnej hipoalfalipoproteinemii?)
- chorobie Tangerskiej
- ch. rybich oczu
- jeszcze jakies 2 choroby
- wszytskie
1.Nefropatia toczniowa - jakie p/c,czy składowa C3 dopełniacza rośnie
czy maleje?
anty-dsDNA, anty-Sm, zmniejszenie stężeń składowych dopełniacza
2.Cukrzyca + z.nerczycowy - czy robimy biopsję żeby poznać czemu
z.nerczycowy:
-nie,bo pewnie to nefropatia cukrzycowa
3.Zespół Tietzego- choroba przebiegająca z zapaleniem jednego lub
więcej stawów żebrowo-mostkowych przebiegająca z bolesnym obrzękiem
też połączenia mostkowo-obojczykowe, połączenia części kostnych i chrzęstnych żeber
4.Zespół Bernarda-Souliera-defekt czego w niej wystepuje ? (D1565) (Nie wiecie, co to jest? Co z was za lekarze będą…)
rzadka, genetycznie uwarunkowana choroba spowodowana mutacją w genie kodującym
białko GP1B? (ok. 40 mutacji, najczęsciej w obrębie tego genu) związane z kompleksem receptora vWF-
GPIb,autosom.recesywna
defekt syntezy kompleksu GP Ib/IX/V (płytkowy receptor vWF), niezbędnego dla zachodzące z udziałem vWF adhezji płytek do warstwy podśródbłonkowej naczyń krwionośnych
5.Zespół Dresslera-z giełdy (giełda Krekory zdaje się)
6.Rak płuca jakie KZN powoduje?
błoniaste KZN, rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe KZN
7.EKG-opis, zmian P-mitrale w stenozie mitralnej itp....
Iście ginekologiczna szczegółowość…
8.EKG że załamek 'U' nie występuje w prawidłowym EKG (a gówno, bo występuje, tyle że nie zawsze)
9.Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe
I- PG-/LG+
II- PG-/LD+
III- LG-/LD+
10.Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej (D639),jakie przyczyny:
nowotwór,mukowiscydoza,zap.opłucnej,zator płucny i jeszcze jedno
inne: palenie fajek, ropień płuca, gruźlica, zapalenie płuc, histiocytoza z komórek Langerhansa, limfangioleiomiomatoza, POCHP- najczęściej
(jak rozumiem, chodziło o samoistną)
11.Stopień III w skali Forestera w niewydolności serca,co robimy:
przetaczamy płyny- jak to we wstrząsie hipowolemicznym i zawale serca
12.Dławica z mostkami mięśniowymi nad t.wieńcowymi,II klasa CCS jakimi
lekami leczymy? b-blokery,
ewentualnie blokery Ca, p-wsk. azotany
(M137)
13.Czym chrakteryzuje się zapalenie submikroskopowe nerek u dzieci ?
nadciśnienie, obrzęki kończyn dolnych, dobrze reaguje na sterydy i
jeszcze jakieś dwa
14.Nadciśnienie wrotne - przyczyny - wszystkie pasowały
15.Leki powodujące zwiększenie wydzielania insuliny w cukrzycy t. II -
wszystkie pasowały
pochodne sulfonylomocznika (glibenklamid/gliburyd, glipizyd, gliklazyd, glikwidon, glimepiryd), glinidy (Repaglinid, Nateglinid), leki działające na układ inkretynowy (eksenatyd, sitagliptyna, wildagliptyna)
16.W cukrzycy LADA jakie leki stosujemy ?
insulinę
17.Co w kwasicy ketonowej(wybrać dobre): odwodnienie , przewodnienie ,
hiperkaliemia
hipokaliemia, hiperglikemia
18.Jakie jony są pozakomórkowe ?
Ke?
19.Że pacjent miał angio-CT z kontrastem i że ma teraz nwd nerek co
to ?
nefropatia pokontrastowa
więcej takich pytań!
20.Ch.Wilsona - z giełdy,złe że spada Cu i ceruloplazmina w surowicy
Wzrost: aminotransferazy, miedź wolna w surowicy, miedź w moczu, miedź w wątrobie- pow. 250 ug/kg suchej tkanki
Spadek: ceruloplazmina (u większości chorych, wtórnie- wynika z krótkiego okresu półtrwania apoceruloplazminy), miedź całkowita- proporcjonalnie do ceruloplazminy,
Leczenie: penicylamina, trietylenotetramina, cynk, unikanie pokarmów z miedzią
21.Do jakiego poziomy hemoglobiny dążymy u chorych ze znaczną nwd
nerek?
11-12,12-14,>12,>14,że odp do płci i wieku jak u zdrowych
Hct => 33-36%
22.Kiedy dializa ze wsk klinicznych :
tarcie osierdzia, sk.krwotoczna (istotna klinicznie, mocznicowa), że konieczność żywienia
pozajelitowego (przewlekłe nudności i wymioty), nadciśnienie trudne do leczenia- faza złośliwa nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie
inne: przewodnienie oporne na leczenie, postępująca encefalopatia, lub neuropatia mocznicowa
biochemiczne- mocznik pow. 300 mg/dl, kreatynina ppow 12 mg/dl
23.Pacjent z tarciem osierdzia,przy jakim GFR zrobimy mu dializę?
Przy każdym, bezwzględnie.
24.Niewydolność schyłkowa nerek to GFR? <15 (lub leczenie dializami)
25.Zapalenie autoimmunologiczne żołądka? (D778)
-czy są polipy na dnie i trzonie żołądka- są polipy rzekome
-suplementujemy wit.B12
-że wpółistnieje z RZS,z.Sjorgrena
26.Co prowadzi do gruczolakoraka przełyku? 1.oparzenie środkami
żrącymi 2.palenie fajek 3.p.Baretta 4.refluks ż-p 5. ....
zależy czy chodzi o stany przedrakowe czy czynniki etiologiczne (D762)
otyłość, stan po radioterapii śródpiersia
27.Co powoduje najczęściej cewkowo-śródmiąższowe zap. nerek ?
leki
28.Najczęstsze nadkomorowe zaburzenie rytmu?
mig.przedsionków
29.Niedomykalność zastawki aortalnej,jakie najczęściej tętno ?
Corrigana(opis)
30.Tętno w stenozie aortalnej : małe,twarde,leniwe
31.Który z wymienionych objawów nie jest objawem
hiponatremii:osłabienie itp....
szybko rozwijajaca się hiponatremia: obrzęk mózgu (ból głowy, nudności, wymioty, zab. orientacji, senność, drgawki uogólnione, śpiączka, zatrzymanie oddechu, zgon), powoli rozwijająca się hiponatremia: objawy hipowolemii (hipotensja ortostatyczna, zapadnięte żyły szyjne, skąpomocz), a u osób z hiponatremią i retencją obrzęki.
32.Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:
1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.
że 2 i 3
33.Objawy hiperglikemii,które nie jest(wybrać jedno) : zlewene
poty,polidypsja i polifagia,poliuria
34.Co towrzyszy WZJG z giełdy : jakieś RZS,ZZSK,zap.tęczówki...
35. III stopień kliniczny nwd serca to :
zawał serca,zawałmiażdzycowy,zawał niemiażdzycowy,przy zabiegu CABG,przy zabieg PCI
nie wiem o co tu chodzi
36.G.Lamblia z giełdy - że wszystko
37.Kura domowa: czy wstepuje w śr. naturalnym (na wsi), kiedy rozpoczyna
nieśność, czy ma instynkt kwoczenia
(D2430)
38.Insuliny analogi krótko działające jak długo działają :
początek,szczyt,koniec - ile godzin 0,5 _ 1-3 _ 6-8
szybko- 10-20 _ 1-3 _ 3-5 (lispro 15_40-60_3-5)
średnio długo- 0,5-1,5 _ 4-12 _ 18-20
długo detemir 1,5-2 _ 3-14 _ <24 glargin 1,5-2 _ bs _ 24
39. Uszreguj insuliny od najkrócej do najdłużej działających:
kombinacje - galrginowa,aspart.lispro,izofanowa i jeszcze jakieś
lispro, aspart, izofanowa, glargina
40.Kiedy nie wystepuje hiperkaliemia : że podczas stosowanie
diuretyków pętlowych
41.Pacjent odwodniony i ma hiponatremię,do jakiego poziomu sodu
toczymy płyny? do 125,Wdo 145,do stanu nawodnienia,po wyliczeniu
zapotrzebowania wody i sodu
powyżej 125 ograniczenie podaży wody
42.Pacjent ma WZJG i skoczyła mu fosfataza alkaliczna,cóż to być
może ? gruczolak,stwardniejące zap. p. żółciowych, PBC ?
43.Amplituda przezzastawkowa w stenozie aortalnej wynosi max/śr 38/16
mmHg co robimy ?
wymiana zastawki,leczenie farmakologiczne i coś tam jeszcze
zwężenie niewielkie- leczenie zachowawcze i okresowe badania kontrolne co 12 mcy z badaniem echokardiograficznym co 2-3 lata. Diuretyki, ACEI, digoksyna; lecznie migotania przedsionków (kardiowersja, j. utrwalone- zswolnienie rytmu komór digoksyną lub amiodaronem, leczenie dławicy piersiowej).
44.EKG przed ablacją po co robimy ?
żeby poznać charakter arytmii- niech będzie, chociaż raczej myślę, że chodziło o EPS w celu określenia machanizmu arytmii i zlokalizowania jej substratu; EKG to się robi ruutynowo w problemach kardiologicznych.
1. to chyba się wylosowało z gineksów ;P - leczenie żchzz u
ciężarnej... i były cztery długie odp a później kombinacje, ale
najbardziej pasowała taka pojedyncza, że leczymy HDcz, bo to prawda.
bo było jeszcze, że to jest wskazanie do cc, ale to raczej nie i
jeszcze, że bezwzględnie p/wskazane jest leczenie trombolityczne, a z
tego co pamiętam to ciąża to p/wskazanie względne np w masywnej ZP.
USG żył kd- uwidocznienie skrzeplin terapia, jeżeli nie ma uwidocznienia- angioTK tętnic płucnych, scyntygrafia perfuzyjna płuc.
ZP niemasywna- tak jak ŻChZZ u kobiety w ciąży (HDCz, HNF do APTT w przedziale terapeutycznym 46-70 s)
ZP masywna- tromboliza (pomimo ryzyka krwawienia do łożyska i utraty dziecka). Embolektomia płucna także wiąże się z dużym ryzykiem dla dziecka i matki.
2.Kiedy trzeszczenia:
-zap oskrzeli ostre
-rozedma
-niedodma przypodstawna u leżącego
kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)
Zapewne jest to w skrypcie z propedeutyki. Jak dla mnie c może być (trzeszczenia generalnie występują w niedodmie, w Szczeklu jest jeszcze włóknienie i obrzęk płuc. Rozedma raczej odpada (dla mnie to nawet na pewno, ale kto chce, niech sobie sprawdzi).
3.p/wskazania do biopsji wątroby:
-naczyniak
-infekcja (zależy, jaka)
-brak zgody
-skaza krwotoczna
-....
Bezwzględne poza powyższymi: niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, niewyrównane zaburzenia krzepnięcia, brak możliwości zarezerwowania krwi dla pacjenta, podejrzenie torbieli bąblowcowej
Względne- napięte wodobrzusze, znaczna otyłość, hemofilia, skrobiawica wątroby, zapalenie opłucnej po stronie prawej lub ognisko infekcyjne pod prawą kopułą przepony, bakteryjne zapalenie dróg żółciowych
4.wskazania do dializ u chorego z kzn błoniasto-rozplemowym. GFR:
-<10
-<20
-<25
-...
(nie było odp <15 a tak mi najbardziej pasowało z tego co w skrypcie z
nefro) (w Szczeklu jest 9-14 średnio 10,9; cukrzyca 20; podeszły wiek 20)
5. Powikłania choroby trzewnej: ( i jakies mega dziwne):
-niepłodność
-to stwardniające zapalenie dróg żółciowych
-chloniak jelita
-rak j.ustnej, gardła....
-....
Wszystkie
6.przepływ przez zastawkę aorty wynosi 5m/s ( nie pamiętam czy
dokładnie tyle :-)). Ile wynosi max gradient? i kilka odp, ale nie
pamiętam jakie.
M187 (jest średni, nie ma maksymalnego, chyba można przyjąć ok. 2x większy, czyli w tym wypadku byłby grubo ponad 80), cóż za bezsensowne pytanie…
7. glargina co to i jak działa.
Inaczej Lantus, insulina długodziałająca bezszczytowa (1,5-2 _ bs _ 24)
8. kilka pytań o hiperkaliemię i jej objawy i w jakim mechanizme mogła
powstac ( a. zasadowica b. kwasica c. biegunka i kombinacje)
m.in. kwasica nieoddechowa, blokada beta-2, niedobór insuliny, aldosteronu, blokada RAA, sepsa, rozpad komórek (rabdomioliza, rozpad nowotworu), szybkie wyprowadzanie z hipotermii, hipertermia złośliwa, nn, hipoaldosteronizm, oporność cewek n na aldosteron, polekowa (ACEI, ARB, alokery receptora aldosteronowego, suplementy potasu, NSLPZ i inne)
Zwykle bez objawów, szczególnie przy powolnym narastaniu. Osłabienie mięśni do porażenia, osłabienie odruchów ścięgnistych, zab. rytmu (bradykardia do asystolii, VF), spadek pojemności wyrzutowej serca, charakterystyzne zmiany w EKG, zaburzenia czucia, zaburzenia świadomości.
biegunka => hipokaliemia
zasadowica => hipokaliemia
16