D o k u m e n t a c j a
oceny ryzyka zawodowego na stanowisku
........................................
Ocenę wykonał:
...........................................
Zatwierdził
Kolejny numer karty |
....../20.. |
.......................................................
Nazwa zakładu pracy
KARTA ANALIZY RYZYKA ZAWODOWEGO
Data:
|
Nazwa zakładu i adres |
Kod wydziału: |
Autor: |
Stanowisko pracy: |
Kod stanowiska: |
I. INFORMACJA O STANOWISKU PRACY
A. Opis stanowiska pracy: |
|
|
|
B. Lokalizacja stanowiska pracy |
|
.
|
|
C. Faza użytkowania |
|
.
|
|
D. Granice użytkowania |
|
|
|
E. Wykonywane czynności oraz sposób i czas ich wykonywania |
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 |
|
F. Stosowane materiały i środki pracy |
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 |
|
8 |
|
G. Osoby pracujące na stanowisku |
|
1 |
|
2 |
|
H. Wymagany poziom wykształcenia, doświadczenia i zdolności użytkowania oraz wymagane uprawnienia |
|
|
|
I. Inne wymagania dotyczące osób zatrudnionych na stanowisku - kobiety w ciąży, młodociani, osoby niepełnosprawne itp. |
|
|
|
J. Inne osoby narażone na ryzyko |
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
K. Niedogodności i niebezpieczne zdarzenia wykryte w czasie dotychczasowej pracy - wypadki i choroby zawodowe |
|
1 |
.
|
KARTA INFORMACYJNA O RYZYKU ZAWODOWYM NA STANOWISKU PRACY
ZAŁĄCZNIK DO WYPEŁNIENIA KARTY
Zdarzenia - Zagrożenia |
|
A. |
Typ |
|
|
1 |
Upadek na tym samym poziomie ( potknięcie się, poślizgnięcie itp.) |
2 |
Upadek na niższy poziom (upadek z wysokości) np. ramp. |
3 |
Uderzenie, przygniecenie (przez czynniki materialne transportowane mechanicznie lub ręcznie) |
4 |
Zetknięcie się człowieka z ostrymi ruchomymi czynnikami materialnymi. |
5 |
Uderzenie, pochwycenie, przygniecenie człowieka przez maszyny, ich części, urządzenia, narzędzia, środki transportu. |
6 |
Uderzenie, przygniecenie człowieka przez spadający, wysypujący, wylewający się czynnik materialny (obluzowane części maszyn, narzędzi, materiały, kamienie itp.) |
7 |
Zetknięcie się człowieka z niebezpiecznymi i szkodliwymi substancjami chemicznymi (żrącymi, parzącymi). |
8 |
Skaleczenie o ostre, wystające elementy (ostrza, ostre krawędzie, blachy). |
9 |
Porażenie prądem elektrycznym o napięciu do 1kV. |
10 |
Pożar, wybuch (pojazdu , przewożonych materiałów). |
11 |
Hałas. |
12
|
Awarie i inne niesprawności czynnika materialnego, uszkodzenie układu jezdnego. |
13 |
Inne wydarzenia - wypadki komunikacyjne nie zawinione przez kierowcę. |
14 |
Obciążenie fizyczne dynamiczne (przekroczenie dopuszczalnego czasu prowadzenia pojazdu). |
15 |
Obciążenie psychiczne. |
II Ryzyko zawodowe |
|||||||
RISK SCORE |
|
||||||
Parametry ryzyka - |
|
||||||
I. |
Ciężkość następstw - (szacowanie skutków zdarzenia) |
|
|||||
|
|
||||||
Wartość S |
Szacowanie strat |
Straty ludzkie |
|
||||
1 |
Mała |
Udzielenie pierwszej pomocy |
|
||||
3 |
Średnia |
Absencja |
|
||||
7 |
Duża |
Ciężkie uszkodzenia ciała |
|
||||
15 |
Bardzo duża |
Jedna ofiara śmiertelna |
|
||||
40 |
Katastrofa |
Kilka ofiar śmiertelnych |
|
||||
100 |
Poważna katastrofa |
Wiele ofiar śmiertelnych |
|
||||
J. |
Czas występowania narażenia - (szacowanie ekspozycji) |
|
|||||
|
|
||||||
E |
Opis ekspozycji |
|
|||||
0,5 |
Znikoma (raz w roku) |
|
|||||
1 |
Minimalna (kilka razy w roku) |
|
|||||
2 |
Okazyjna (raz w miesiącu) |
|
|||||
3 |
Sporadyczna (raz na tydzień) |
|
|||||
6 |
Częsta (codziennie) |
|
|||||
10 |
Stała |
|
|||||
K. |
Ochrona przed zagrożeniem |
|
|||||
|
|
||||||
1 |
Efektywna |
|
|||||
2 |
Nieefektywna |
|
|||||
L. |
Prawdopodobieństwo - (wystąpienia zdarzenia) |
|
|||||
|
|
||||||
Wartość S |
Opis |
|
|||||
0,1 |
Teoretyczne możliwe |
|
|||||
0,2 |
Praktycznie możliwe |
|
|||||
0,5 |
Możliwe do pomyślenia |
|
|||||
1 |
Tylko sporadycznie możliwe |
|
|||||
3 |
Mało prawdopodobne, możliwe |
|
|||||
6 |
Całkiem możliwe |
|
|||||
10 |
Bardzo prawdopodobne |
|
|||||
M. |
Poziom ryzyka - (wartościowanie ryzyka) |
|
|||||
|
|
||||||
Wartość ryzyka R |
Kategoria ryzyka |
Działanie zapobiegawcze |
|
||||
R<=20 |
Akceptowalne |
Wskazana kontrola |
|
||||
20<R>70 |
Małe |
Potrzebna kontrola |
|
||||
70<R>200 |
Istotne |
Potrzebna poprawa |
|
||||
200<R=400 |
Duże |
Potrzebna natychmiastowa poprawa |
|
||||
R>400 |
Bardzo duże |
Wskazane wstrzymanie pracy |
|
||||
N. |
Uwagi: |
|
|||||
|
|
||||||
II. IDENTYFIKACJA I CHARAKTERYSTYKA ZAGROŻEŃ
L.p |
Typ zagrożenia |
Dokumenty wykorzystywane do identyfikacji |
Charakterystyka zagrożenia (informacje charakteryzujące zagrożenie) |
Zastosowane środki ochronne |
Weryfikacja zagrożeń |
Uwagi
Uwagi |
|||||
|
|
Lista kontrolna |
Dokumentacja techniczna |
Dokumentacja pomiarów czynników środowiska pracy |
Informacje eksperckie |
Inne |
|
|
Uwzględnić |
Pominąć |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KARTA INFORMACYJNA O RYZYKU ZAWODOWYM NA STANOWISKU PRACY
Oddział/Wydział: Stanowisko:
Lp. |
Zdarzenie - Zagrożenie |
Ryzyko zawodowe |
||||||||
|
Typ
|
Wielkość |
Sposób kontaktu |
Sposób usunięcia zagrożenia |
Reagowanie w sytuacji zagrożenia |
Parametr ryzyka |
Poziom |
|||
|
|
|
|
|
|
Ciężkość następstw |
Czas występowania narażenia |
Ochrona przed narażeniem |
Prawdopodobieństwo |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Opracował : .......................... ................... .................... O ryzyku zostałem poinformowany:
Zaakceptował: .......................... ................... .................... ....................................... ................. ..................
Imię i nazwisko data podpis Imię i nazwisko data podpis