Z FB:
1) 18 letni pacjent uległ wypadkowi komunikacyjnemu. Po przyjęciu na SOR stwierdzono objawy wstrząsu krwotocznego. Z objawami krwawienia do opłucnej, temp. 33,7 st. C, ciśnienie tętnicze 65/50 mmHg, mleczany 4,8 mmol/L, poziom hemoglobiny 6,5, coś tam 19 sekund, APTT 25 sekund, INR 1,88. Jakie będzie pierwsze z wyboru postępowanie dotyczące resuscytacji płynowej na…. leczeniem chirurgicznym:
a) masywne przetoczenie koloidów do uzyskania normotensji - ŹLE
b) włączenie leków wazopresyjnych do uzyskania normotensji
c) przetoczenie produktów krwi celem stabilizacji krążenia i dostarczania tlenu do tkanek - ŹLE
d) masywne przetoczenie krystaloidów do uzyskania normotensji - ŹLE
e) przetoczenie 0,9% NaCl z dodatkiem 10% NaCl utrzymując ciśnienie skurczowe >90mmHg – ŹLE

2) Podanie dożylne roztworu chlorku wapnia podczas resuscytacji jest wskazane:
1. W leczeniu hipokaliemii.
2. W leczeniu hipokalcemii.
3. Gdyż zwiększa prawdopodobieństwo powrotu prawidłowej funkcji mózgu.
4. U pacjentów, u których wiemy, iż nadużyli leków blokujących kanał wapniowy.
5. W leczeniu hiperkaliemii.
a) 1, 3, 5
b) 2, 4, 5
c) 1, 2, 3, 4
d) 2, 3, 4, 5 – ŹLE

3) Do zadań Centrum Powiadamiania Ratunkowego należą:
1. Przyjmowanie, kwalifikacja i selekcja wezwań ratunkowych
2. Ustalanie priorytetów wezwań
3. Koordynacja działań pomiędzy służbami ratunkowymi
4. Bezpośrednie decydowanie o podejmowaniu konkretnych czynności ratunkowych i wykorzystaniu dostępnego s.. ratunkowe obecne na miejscu zdarzenia
5. Współdziałanie ze szpitalnymi oddziałami ratunkowymi, jednostkami podstawowej opieki zdrowotnej oraz nocnej medycznej celem odpowiedniego kierowania pacjentów do miejsc docelowej pomocy medycznej
6. Analiza przebiegu działań ratowniczych oraz organizowanie ćwiczeń
7. Gromadzenie danych statystycznych , ich przetwarzanie i udostępnianie uprawnionym podmiotom
a) 4,5,6
b) 1,2,3,6,7* raz wchodzi a raz nie..
c) 1,2,3 – ŹLE
d) 4,5
e) 1,2,6,7 – ŹLE

4) Pytanie o atropinę- wchodziło 3mg
5) Astma, w jednym wchodzi CPAP, w drugim co innego; CPAP chyba wszedł u dziewczyny, która miała stridor i mało ciężkich oddechów

6) o dziecko z zasinieniem wokół ust, tętno chyba 95, co robisz,

7) jaki lek w danej dawce można dotchawiczo u dzieci (lidokaina),

8) podano już 3mg atropiny i adrenaliny, objawy nie ustępują co teraz (wlew adrenaliny),

9) samobójczyni co robisz (delikatnie na nosze, ustabilizować miednicę i prędziutko do szpitalika),

10) jedna astma, gdzie był ten 1 głęboki oddech na 2-3 pacjentki, a drugie z astmą, gdzie miałą stridor, mało ciężkich oddechów i tam był CPAP,

11) brodaty gościu (albo intubacja albo rurka, nie sprawdziłam), chyba intubacja!

12) 1 pytanie z giełdy o wariata drogowego 60km/h,

13) nieskuteczne defibrylacje u dziecka 20kg (cały czas 80, wg nowych wytycznych),

14) co przy stabilnym miarowym migotaniu (stymulacja n. błędnego)

Z DYSKU:
15) Jaki jest okres w jakim wystąpić musi co najmniej jedno nzk żeby było w tym miejscu AED:
a) 3 lata – źle
b) 1 rok- źle
c) 5 lat – źle
d) 2 lata

16) W dużym mieście jaki powinien mieć charakter CPR:
a) dyspozytorski
b) operatorsko-dyspozytorski
c) operatorski
d) bez różnicy

17) U kogo konieczna intubacja:
a) kobieta w ciąży
b) zatrucie - to źle

18) wskazania do intubacji dotchawiczej (to co tu w koncu jest uznawane za dobra odp????!
a) uraz twarzoczaszki – źle
b) oparzenie klatki piersiowej
c) uraz głowy, gcs >8
d) wszystkie
co tu w koncu bedzie oraz twarzoczaski czy GCS<8 ?????
jeśli GSC<8 to chyba wszytkie są prawidłowe?
wytyczne 2010
Jeżeli było, że GCS <=8 to wg mnie wszystkie są poprawne
1) wskazaniem do intubacji może być zarówno uraz jeżeli pozwoli on na intubację jak i oparzenia kl. p. rozległe. Co do GCS pzry 8 pkt i poniżej można intubować. Wypada chyba zatem zaznaczyć oparzenia kl.p. ale do końca nie jestem przekonany co autor miał na myśli. Być może wsszytkie, przecież przy GCS powyżej 8 pkt też może być potrzeba intubacji np. silna niewydolność oddechowa
no napewno nie GSC>8 bo wrecz odwrotnie

19) jaka jest głębokość uciśnięć u dzieci???
a) 2
b) 1/3 wymiaru przednio- tylnego (u mnie weszło)
wg wytycznych u noworodków 4 cm, a u dzieci 1/3 czyli skoro niesprecyzowane jest to info to 5 cm

20) stusunek oddechow do ucisniec u dorosłego:
a) 2:30

21) Chwyt Rauteka:
a) przy wyjmowaniu z samochodu

22) było to pytanie z giełdy gdzie odpowiedź III a:
a) BRAUNWALD III A

23) jakies EKG, pyt 425 gielda
a) zawał dolno –bocznej

24) częstotliwość ucisków u dorosłych:
a) 100/min

25) Kto należy do ludzi z SORu (czy coś takiego):
a) Bez kardio i neuro

26) Zatrucie benzodiazepinami - co podajemy?:
a) nalokson
b) natrekson
c) flumazenil

27) po jakim czasie nieefektywnej resuscytacji kobiety w ciąży w 27 tyg wyciągamy dzieciaka żeby zwiększyć jej szanse na przeżycie:
a) 4min
b) 10min
c) 30min
d) 90min

28) skala Ramseya - co oceniamy?:
a) stopień sedacji
b) stopień analgezji
c) urazy
d) świadomość

29) GCS z giełdy - otwierał oczy:
a) 8

30) Entonox - co to i w jakim stosunku:
a) tlen + podtlenek azotu 1:1

31) torakotomia- ktora odp? bezwzglednym wskazaniem nie jest:
a) uraz jest
b) udar w wywiadzie jest
c) leczenie lekami przeciwzakrzepowymi

32)koleś z wypadku rajdowego:
a) maska krtaniowa

33) Kiedy kapnografia daje fałszywe wyniki:
a) u tych w hipotermii nie wchodzi
b) klinicznie nieistotne w bradykardii
c) z urazami czaszki ale nie pamiętam co dalej

34) energia defibrylacji dzieciaka 20kg:
a) 80J

35) co będzie przy wymiotach:
-różne kombinacje z hipo/hiperchloremią, kalcemią itd.
-Na pewno hipokalemia

36) koleś z bradykardią i dostał atropinę (giełda):
a) adrenalina we wlewie

37) pytanie z giełdy, dużo parametrów, pH 7,2 . Pytania 101 giełda:
a) kwasica oddechowa i przepływ tlenu adekwatny do parametrów

38) obniżenie ciśnienia w udarze:
a) sól fizjologiczna
b) mannitol

39) Głębokość masażu u dorosłych:

40) na co sklada sie als:

41) koles z uwalona noga przez kosiare - amputowana – gielda:
a) ze ucisnac i przewiezc do szpitala

42) Dwa pytania o jakieś laski z astmą, że brały leki było i mają trudności z oddechem i co im robić. Była opcja, że wentylacja wspomagana, że ten CPAP czy coś i jakieś inne pierdoły:
cpap weszło u astmatyczki ktora juz 2 razy brała leki i nic

43) byly trucizny i odtrutkijeszcze byla opcja z furacośtam
a) chlorek i cos – źle
b) metanol i glikol etylenowy ?
c) beta-blokery i cos tam ?
d) antydepresanty – źle
e) furacostam

44) bylo pytanie z gieldy z tym autem walnietym do tylu:
a) bankowo uraz kręgosłupa w odcinku lędźwiowym przy złamaniu fotela

45) bylo cos chyba o tachykardii, co robic:
a) stymulacja nerwu blednego

46) gdzie uciskamy dzieci:
a) palec nad wyrostkiem mieczykowatym
b) cm ponizej linii miedzysutkowej
c) dolna 1/3 mostka
d) wszystkie odpowiedzi prawidłowe

47) rytmy do defibrylacji:
a) czestoskurcz komorowy
b) migotanie komor

48) Jaki lek dotchawiczo u dzieci:
a) Lidokaina

49) Gosc spadl z 5m. Z ucha wycieka plyn.. co robisz:

50) Gdzie uciskasz ciezarna: ??
a) Polowa mostka nie wchodzi (u mnie też nie weszło)
b) dolna połowa mostka (czy jakoś tak)
c) środek klatki chyba wchodzi

51) Babka co ja pies pogryzl, ręcznik nasiakniety krwią i jaki ma szok:
a) Septyczny
b) Hipowolemiczny z dekomprsja zle
c) Jeszcze dwa inne hipowolemiczne były
d) hipowolemiczny zrównoważony

52) Na co zwrócić uwagę przy kapnografii:

53) Dziecko gsc otwiera oczy na polecenie, wskazywalo bol i reakcja slowna miala 3 pkt na pewno:

54) Jak wypadek i wali auto w tyl:
a) Uraz ledzwiowego przy uszkodzeniu fotela wchodzi

55) Pęknięcie liniowe części skroniowej czaszki:
a) Krwiak nadtwardowkowy – wchodzi

56) Niskonapieciowe vf:
a) Defi wchodzi
b) podwyższanie napiecia lekami nie wchodzi

57) Facet z wypadku, stabilizacja na desce przez straz, ogolnoe norma ale jakos ma cos nie tak z ekg i przy osłuchiwaniu:
a) Bierz i pedz obserwuj czy odma i krwawienie do oplucnej wchodzi

58) babka 64 lata miała migotanie chyba przedsionków i co robisz i milion rzeczy:

59) czy fumazolin czy jakos tak może przestać działać jako odtrutka na benzodiazepiny?:
a) bo się wiąże z białkami osocza
b) bo ma krótki czas połowicznego rozpadu
c) bo te same receptory

60) co robisz jak ktoś się zachłysnął i może mówić:
a) zachęcasz do kaszlu i pytasz "zachłysnąłeś się?"

61) najczęstsze powikłanie przy tępym urazie klatki:
a) ja dałam chyba stłuczenie prawej komory i chyba to było dobrze
b) tamponada - nie wchodzi
wg prezentacji - stłuczenie prawej komory i prawego przedsionka ;)

62) Zespół Hornera, do objawów należy:
a) wytrzeszcz oczu – źle
b) opadnięcie powieki jest dobrze

63) Co nie jest jednostką czegoś tam?:
a) CPR

64) Jakiego leku nie podamy przy urazach głowy:
a) ketamina
b) morfina
c) ketopril czy jakoś tak

65) jakis lek, anestezja, rozkurcz mięśni oskrzeli - wymienione 4 leki ale słyszałam tylko o ketaminie i dobrze to było :)

66) jaki rekoczyn zeby podtrzymac jezyk i cos z naglosnia:
a) Esmarcha
b) Hiemlicha
c) cos na G
d) coś na M

67) Babeczka z cukrzycą, poziom 750, co nie mogło tego spowodować:
a) 2 pączki
b) alkohol (nie wchodzi)
c) stres bo coś tam
d) chyba infekcja z katarem

68) torsade de pointes:
a) czestoskurcz komorowy

69) podlaczony ziomek pod respirator:
a) 500 ml 14 oddechow/min – źle
b) 5-7 , 10 oddechów na min - chyba ok.
c) 8 oddechów na min
d) 12 oddechów na min

70) u dzieci gorsza wentylacja bo:
a) duzy jezor
b) wysoka naglosnia
c) jakies przewężenie
d) duza japa

71) gosc po 3 defi brak tetna co robimy:
a) 1 mg adrenaliny i defi
b) defi
c) atropina

72) PEEP:
a) zwiekszenie pojemności zalegającej – wchodzi

73) dzieciak z zasinieniem wokol japy, brak reakcji:
a) 5 oddechow
b) dzwonisz po karetkę
c) szturchasz nim

74) zatrucia opioidami:
a) nalokson

75) kiedy intubujemy bez zastanowienia:
a) laska w ciazy
b) zatrucia
c) dusznica czy tam dlawica - to chyba dobrze

76) jednofazowy defi, pierwsza defibrylacja:
a) 120
b) 150
c) 200

77) gosciu 85 kg ileś tam BE ile damy mu NaHCO3:
a) 70
b) 140
c) 200
0,3*0,5*85

78) w ktorym tyg ciazy babka z 7 cm ponad pepkiem:
a) 27
b) 34
c) 20

79) konikotomia:
a) nagly zabieg udrazniania drog oddechowych - wchodzi
b) odbarczanie odmy prężnej
c) odbarczaniej tamponady

80) jaką obęjtość wdmuchujemy u dorosłych przy resuscytacji:
a) 10ml/kg
b) 20ml/kg
c) 30ml/kg
d) wszystkie błedne

81) PEEP:

82) Co to jest sepsa:
a) Zespol określonych objawów chorobowych spowodowany uzgodnione reakcja organizmu na zakazenie

83) Pacjentka, nagle zaslabla w pracy, objaw babinskiego,zrenice szpilkowate, jakie badanie:
a) Naklucie ledzwiowe-chyba weszło
b) EKG
c) EEG

84) 25letni niebieskooki chłopak od Tuska i Windowsa XP - czym sie zatruł:
a) beta-aniotensyjne
b) atropa belladonna

85) Chłopak z wielunia i dalej nie pamiętam:
a) Trzeba zaznaczyć,aby namawiać rodziców zeby dziecko pozostało w szpitalu na dodatkowe badania

86) Zielony to:
a) pilny
b) zgon
c) odroczony
d) natychmiastowy

Z FILMU:
87) W jaki sposób kontroluje się drogi oddechowe u przytomnej ofiary wypadku, która oddycha spontanicznie /chyba/:
a) ocenia się objętość oddechową poprzez użycie kapnometru
b) ocenia się co 5 minut obecność pulsu, ale ocena trwa nie dłużej nic 10 sekund
c) ocenia się ruch powietrza przy nosie i ustach chorego oraz obserwuje się ruchy klatki piersiowej
d) ocenia się ogólny wygląd chorego i zgłaszaną przez niego duszność
e) ocenia się do 2 minuty powrót włośniczkowy i kolor skóry

88) Wstrząs neurogenny powstaje zwykle po urazach rdzenia kręgowego. W rozpoznaniu różnicowym tego rodzaju wstrząsu należy wziąć pod uwagę:
a) przedawkowanie leków hypertensyjnych
b) napadowy częstoskurcz nadkomorowy
c) przełom nadnerczowy
d) zatrucie preparatami żelaza
e) spożycie przez poszkodowanego znacznej ilości alkoholu

89) Do objawów zespołu Hornera zaliczamy
a) opadnięcie powieki
b) ból w stawie barkowym
c) rozszerzenie źrenicy
d) opadnięcie kącika ust
e) wytrzeszcz gałki ocznej

90) EKG:

1. Zapis przedstawia tachykardię z szerokimi zespołami QRS
2. Taki zapis może przedstawiać tachykardię nadkomorową
3. Jeśli chory jest niereagujący i bez wyczuwalnego tętna leczeniem z wyboru jest amiodaron
4. Jeśli chory ma skurczowe ciśnienie tętnicze 70mmHg, właściwym leczeniem jest kardiowersja elektryczna
5. Jeśli chory jest bez wyczuwalnego tętna należy niezwłocznie wykonać defibrylację.
Prawidłowe są:
a) 2,4,5
b) 1,4,5
c) 1,3,5

91) Zaburzenia rytmu określane mianem „torsade de pointes” polegają na występowaniu:
a) częstoskurczu komorowego
b) komorowych pobudzeń dodatkowych
c) całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego
d) napadowego migotania przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia.

92) Wczesne zastosowanie metyloprednizolonu (Solu Medrol) /chyba xd/ po urazie rdzenia kręgowego wynosi:
a) 20mg/kg i.v. w ciągu 6h, następnie 5,4mg/kg/h i.v. przez 1,5h po urazie
b) 5,4mg/kg/h i.v. w ciągu 15min, następnie 30mg/kg przez 23 h 45 min po urazie
c) 30mg/kg i.v. w ciągu 15min, następnie 5,4mg/kg/h i.v. przez 23 h 45min po urazie
d) 30mg/kg i.v. w ciągu 24h po urazie

93) Pytanie chyba dotyczyło tego, na co należy zwracać uwagę przy kapnometrii:
a) u pacjentów w głębokiej hipotermii stężenie CO2 jest równie wysokie w drogach oddechowych jak w przełyku
b) w przypadku zatrzymania krążenia najlepsze wyniki osiąga się zakładając urządzenie podczas uciskania klatki piersiowej
c) u pacjentów z bradypnoe wyniki pomiarów są nieistotne klinicznie
d) w stanach złej perfuzji stężenie CO2 może być bardzo wysokie i należy odczekać kilkadziesiąt sekund, aby odczyt był wiarygodny
e) u pacjentów po urazach czaszkowo mózgowych stężenie CO2 może być skrajnie niskie

94) ……….
a) wzrokowa kontrola położenia rurki w szparze głośni
b) osłuchiwanie klatki piersiowej w minimum 6 miejscach
c) osłuchiwanie nadbrzusza celem wykluczenia intubacji przełyku
d) ocena zmian SpO2
e) obserwacja ruchów klatki piesiowej

95) .. to pytanie już chyba było ;)
a) adenozynę
b) kardiowersję farmakologiczną
c) kardiowersję elektryczną
d) stymulację nerwu błędnego

96) kolejne EKG, niestety bez treści, może ktoś trafił i pamięta:

97) ………………
a) intubacja dotchawicza powinna być wykonana przed defibrylacją
b) energia dostarczana podczas prób defibrylacji zależy od masy ciała pacjenta
c) w przypadku migotania komór pojedyncze uderzenie przedsercowe może być wykonane przez przeszkolony personel
d) prawdopodobieństwo powodzenia próby defibrylacji znacznie zmniejsza się z wiekiem pacjenta

98) ………………
a) nitrogliceryna i/lub dobut….
b) morfina i/lub …
c) tlen i/lub adrenalina
d) ……….sodu i/lub furo…
e) …. i/lub captopril

99) typ niestabilnej choroby wieńcowej wg jakiejs klasyfikacji:
a) typ IIIC
b) typ IIIA
c) typ I
d) typ IIIB lub jakiś inny, trudno odczytać
e) typ II

100) Chorzy z rozległymi oparzeniami ciała zwykle wymagają przetaczania bardzo dużych ilości płynów w celu podtrzymania prawidłowego krążenia. Zapotrzebowanie płynowe chorego z oparzeniami określa się wg reguły Parkland. Zgodnie z nią należy:
a) połowę należnych płynów przetoczyć w ciągu 8 pierwszych godzin, a drugie pół w ciągu następnych 16 godzin
b) połowę należnych płynów przetoczyć w ciągu 6pierwszych godzin, a drugie pół w ciągu następnych 18 godzin
c) połowę należnych płynów przetoczyć w ciągu 12 pierwszych godzin, a drugie pół w ciągu następnych 36 godzin
d) połowę należnych płynów przetoczyć w ciągu 12 pierwszych godzin, a drugie pół w ciągu następnych 12 godzin
e) połowę należnych płynów przetoczyć w ciągu 24 pierwszych godzin, a drugie pół w ciągu następnych 24 godzin

101) Zespół ratownictwa medycznego zaopatruje 27-latka uderzonego kilkakrotnie kijem bejsbolowym. W badaniu wstępnym pacjent głęboko nieprzytomny (GCS 5pkt……..) drogi oddechowe zagrożone - obfite krwawienie w obrębie twarzoczaszki, oddech nieregularny, płytki 6/min., tętno 40/min., ciśnienie tętnicze 180/110mmHg źrenice obustronnie poszerzone niereagujące na światło. . Zasinienia wyrostków sutkowa tych, sińce okularowe, liczne złamania w obrębie twarzowej części czaszki. Stan pacjenta wskazuje na:
a) konieczność agresywnego obniżenia ciśnienia skurczowego do wartości co najmniej 120mmHg
b) konieczność wykonania tracheotomii
c) konieczność wdrożenia wentylacji zastępczej z dodatnim ciśnieniem końcowo wydechowym
d) konieczność natychmiastowego wdrożenia elektrostymulacji przez skórnej
e) konieczność zastosowania hiperwentylacji

102) EKG:

a) zapis sugeruje zawał dolnej ściany serca
b) nitrogliceryna podana podjęzykowo jest pierwszym lekiem z wyboru przy bólu w klatce piersiowej
c) może być wskazana tromboliza
d) rytm odpowiada trzepotaniu przedsionków