Podstawy fizjoterapii klinicznej- ćw. 28.10.11r.
Rwa ramienna- określenie zespołu bólowego, w zależności od podrażnionego korzenia. Ból promieniuje do szyi, do barku oraz ramienia i schodzi wzdłuż całej kończyny górnej, łopatka, przednia pow. Kl. Piersiowej. Towarzyszą mu parestezje, niedowład i przykurcz mięśni, wyrównana lordoza szyjna, kręcz szyi.
Przyczyny rwy ramiennej- zmiany zwyrodnieniowe w odc. C, wypadnięcie jądra miażdżystego, guzy rdzenia, zapalenie okołostawowe barku, urazy, gruźlica i nowotwory kręgów, jamistość rdzenia, skurcze naczyniowe.
Objawy rwy barkowej:
Niedomoga tętnicy kręgowej i podstawnej mózgu, zaburzenia równowagi, wzroku słuchu, bóle głowy, nudności , utrata przytomności, zaburzenia troficzne i naczynioruchowe z ograniczeniem ruchów w ST. Barkowym.
Usprawnianie lecznicze:
Okres ostry- NLPZ, miorelaksanty
Fizykoterapia – krioterapia, jonoforeza, prądy DD
Wyciąg za pomocą pętli Glissona (chory powinien podczas zabiegu odczuwać ulgę i rozluźnienie mm)
Stabilizacja kręgosłupa(kołnierz ortop.)
Ćwiczenia izometryczne, rozluźniające
Po ustąpieniu dolegliwości ostrych masaż, ćwiczenia prawidłowej postawy
Unikać gwałtownych ruchów głową i obrotów
Unikanie zmęczenia, uciążliwych prac, dlugiej jazdy samochodem
Zachowywanie prawidłowej postawy ciala
Bole w odc. Th
Malo ruchomy
Dość stabilny
Podtrzymuje zebra
Rzadko dyskopatia
Krążki międzykręgowe płaskie
Ruchome połączenie żeber z kręgosłupem st. Kręgowo- żebrowe
Duże otwory międzykręgowe- wyjścia nerwów nie powodują zaburzeń neurologicznych
Silne obciążenia na dyski .
Przyczyny bólu w odc. Th
Powodują 2 % dolegliwości bólowych
Ulega skrzywieniu- ucisk na narządy wew.
Trudności w oddychaniu , bole okolicy serca
-zmiany zwyrodnieniowe
-Spondyloza
-wypadniecie jadra miażdżystego
-zapalenia wielostawowe
-guzy
-kręgozmyk ku przodowi
-bole spowodowane procesami zapalnymi niektórych układów
-bole w podeszłym wieku- złamania na tle osteoporozy
Ból:
Ból krzyza:
70 % przypadkow wywoluje 3 zespoly patologiczne
Uszkodzenie lub choroba krązka międzykręgowego
Zespół stawów międzywyrostkowych
Bol krzyza może być wywołany patologią
-samego kręgosłupa
-rdzenia kr. I korzeni
- tkanek około kręgosłupowych
-bol przeniesiony z innych narządów
Biomechanika kręgosłupa:
Przecietna wytrzymałość kręgosłupa wynosi ok. 350 kg.
Najczestsz przyczyny bolow krzyza:
-wrodzone
-spondyloza w obrębie trzonów kręgow
-spondyloza w obrebie stawow miedzykregowych
-choroba bastrupa- zmiany zwyrodnieniowe w obrebie wyr. Kolczystych – nadmierna lordoza ledzwiowa
-uszkodzenie i zwyrodnienie krazka miedzyk.
- najczęściej uszkodzeniu ulega L4 i L5.
Budowa krążka międzykręgowego
-krążki międzykręgowe ( dyski) łączą trzony
- krążek międzykręgowy: centralnie- jądro miażdżyste(galaretowate). Obwodowo- pierścień włóknisty
-płytki chrzęstne
Zmiany patologiczne w obrębie krążka międzykręgowego:
1pękniecie krążka
2 przepuklina jądra galaretowatego( miażdżystego)- hernia
3 wypadniecie jądra miażdżystego- pro lapsus
Etap 1 – zwyrodnienie pierścienia włóknistego
Etap 2- przemieszczenie jądra miażdżystego
Etap 3- naprawczy
Co powoduje przeciążenie jadra miażdżystego:
- nieracjonalny tryb zycia
-cechami Genet.
-Wadliwą postawą
Uszkodzenia krążka miedzy kr- bol więzadłowy lub głęboki trwa ciągle typowy dla zwyrodnienia jadra miażdżystego i przeciążenia więzadeł. Trudny do zlokalizowania.
Bol Promieniujący do skory okolicy krzyza- ucisk jadra miażdżystego na korzenie nerwowe.
Bol nagly- o silnym natężeniu , typu lumbago, zaklinowanie jadra miedzy ‘tylnymi‘ krawędziami trzonow kregowych.
W pozniejszym okresie choroby zmiany zwyrodnieniowo zniekształcające w st. Miedzytrzonowych i miedzywyrostkowych. Łatwe do zlokalizowania, nasilające się podczas ruchu.
Ochronny kurcz mm:
Prowadzi do:
-Odruchowego unieruchomienia odcinka zajetego bolem
-zaburzenia ruchow kręgosłupa- odruchowe”usztywnienie” ruch kręgosłupa tylko w ST biodrowych i odc C
-zaburzenia postawy ciala
Spłycenie lub zniesienie lord ledz
Skolioza Sierow wypukłością w strone miejsca drażnienia.
Ból krzyża- najczęstszy objaw
Typ pierwszy- ból tępy, rozlany , stopniowo narastający, zaostrzający się np. po siedzeniu, staniu, ruchach tułowia
Ból charakteryst. Dla choroby zwyrodnieniowej krążka miedzy kr.
Typ drugi – ból krzyża- bole ostre , nagle, odruchowy kurcz mięsni- tułów w lordozie ( pod wpł. leżenia ból ustępuje)
Bole typowe dla rozerw. pierścienia włóknisto kulszowego
!Rwa kulszowa- ból tylko wzdłuż nerwu kulszowego, bez innych dolegliwości
Ból krzyża i rwa kulszowa jednocześnie:
U- 8 – 16 % chorych – po ostrym przeciążeniu kręgosłupa
!Rwa udowa- zespól Bolowy w przebiegu drażnienia korzenia L4…
Objawy tyło przemieszczenia jądra:
Objawy zależne od tyło przemieszczenia jądra:
- l3 – l 4 – osłabienie lub zaniku m. czworogłowego uda , osłabienie odruchu kolanowego
- l4 – l 5 – osłabienie zginaczy grzbietowych palców, może dojść do opadania stopy, zaniki m piszczelowego…