Wykład 11. ZAPALENIA DOLNYCH DRÓG MOCZOWYCH
ZAPALENIA DOLNYCH DRÓG MOCZOWYCH
•RZEŻĄCZKA
•NIERZEŻĄCZKOWE
1.Rzeżączka - Gonorrhea
obrzęk śluzówki → rzezające bóle cewki moczowej
Neisser wykrył dwoinki - podział poprzeczny co pół godziny
wygląd dwoinki
G (-), w bodaniu metodą Grama układ wewnątrzleukocytowy
gonokoki fermentują gluk a nie fermentują innych cukrów
poza org wrażliwe na wzrosty i spadki temp, na wysychanie
Diagnostyka
hodowla na różnych podłożach - produkują peroxydazę, którą można wykryć barwnikiem - zaczerwienienie lub zaczernienie kolonii
immunofl - znakowane fluoresceiną Ab
podłoże selektywne /wankomycyną, nystatyna/ brak innej flory niż gonokoki
podłoże transportowe - T 37*C, CO2, ↓ tlen
Zakażenie u ♂
•wnika pod napletek (sprzyja spodziectwo) → do cewki. Nie wywołuje zap napletka tylko zap przedniego odcinka (w prąciu) cewki moczowej.
•obfity ropny wysięk z cewki po 2-5 dniach od zakażenia
•bóle i pieczenie przy oddawaniu moczu
Diagnostyka
ezą wydzielinę z cewki na szkiełko, barwienie gramem lub rzadziej błękitem metylenowym
•ostry stan zapalny trwa od 10 dni do 2 tyg, wyciek maleje, zmienia się na śluzowo-ropny,
•rzeżączka przechodzi w stan przewlekły, niewielka wydzielina rano przed oddaniem moczu tzw „kropelka na dzień dobry”
•30% samowyleczenie
•proces nieleczony może rozszerzyć się na tylny odcinek cewki, czasem wydzielina krwista, bolesne wzwody
PRÓBA 2 SZKLANEK
Mocz do 1 szklanki - mętny
Druga porcja moczu - 2 szklanka → czysty - to zajęcie tylko przedniego odcinka cewki
Jeśli obydwie szklanki mętne to zajęcie całej cewki
Powikłania (7)
zapalenie gruczołu krokowego
zap gruczołu Cowpera
zap powrozka nasiennego
zap gruczołu Dissona /wydzielają śluz przy ujściu cewki moczowej/
zap najądrza - najczęściej
zap pęcherzyków nasiennych
zarośnięcie jednego najądrza - najczęściej (grozi niepłodnością)
Objawy
najądrze powiększone
skóra zaczerwieniona, bolesna
objawy ogólne ↑T
Zakażenie u ♀
•Pochwa nie podatna na zakażenie, ale nabłonek walcowaty kanału szyjki macicy podatny
•Zakażenie kanału szyjki macicy - spływająca wydzielina → to daje zap. cewki moczowej, b. rzadko odbytnicy
•Okres wylęgania 1-2 tyg.
OBJAWY
upławy,
niewielkie pieczenie w cewce
DIAGNOSTYKA
pobieramy wydzielinę z kanału szyjki
•ostre zap. 2-3 tyg. potem stan przewlekły
•nieleczenie → zakażenie wstępujące, może być zajęta:
jama macicy
jajowód
jajnik
mogą powstawać wodniaki i ropniaki jajowodów /obydwu najczęściej/ co prowadzi do zarastania i niepłodności
zapalenie otrzewnej miednicy małej
zapalenie gruczołów Bartoliniego, Skenego /skeneitis gonorrhoica/
Zmiany narządowe(dr przerzutowa)
zap. wsierdzia
zap. dużych stawów
conjunktivitis
keratoconjunctivitis
sepsa gonokokowa /rzadko/ gorączka
łagodna sepsa gonokokowa → krosty ropne na skórze, zawierają gonokoki na skutek wysiewu drogą krwi
zapalenie gardła
DZIECI
podczas porodu /zakażenie pierwotne/ na
najczęściej
conjunctivitis
zap. gardła
zap. uszu
u wszystkich zabieg Credy'ego - zakroplenie oczu 1% AgNO3 → gonokokobójcze
MAŁE DZIEWCZYNKI
śluzówka pochwy - nabł. Walcowaty
zakażenie przez kontakt wydzieliny ze sromem (spanie z zakażoną matką)
zap. sromu, pochwy, odbytnicy → zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina
LECZENIE
Penicylina - 97% wyleczeń
♂ 1x 4800000im penic prokainowa /czas działania 96h/ + 1 g Benemidu -↓wydalania penic
♀ 1x 4800000im penic prokainowej - drugi dzień to samo
jeśli oporne na penic lub uczulenie to
Trobicin /Tetracyklina/
2g w ampułce 1x im
W leczeniu penicylina 10% porzeżączkowe zapalenie cewki moczowej / inne bakterie podtrzymują zapalenie/ po Trobacinie tego nie ma
Doxycyklina
2 kapsułki /400mg/ po 2h 2 kapsułki
Biseptol
2x 4tabletki /1 tabl 460mg/ przez 2 dni
PO LECZENIU
3x badamy wydzielinę dr moczowych
1.Mikroskopowo
2. posiew
u ♀ ostatnie badanie po miesiączce → ona aktyw stany zap
alkohol też powoduje stany zapalne → 1litr piwa dzień przed badaniem
NIEŻERZĄCZKOWE-dokończyć