, dnia

(imię i nazwisko) (miejscowość i data)

(adres)

(imię i nazwisko lub nazwa)

(adres)

wezwanie do zapłaty - ostateczne przedsądowe

Niniejszym wzywam Pana do zapłaty na moją rzecz kwoty zł w nieprzekraczalnym terminie do dnia (data) r.

Zapłaty proszę dokonać na mój rachunek bankowy. Numer rachunku (wpisać numer rachunku): .

Na powyższą kwotę składają się:

1. Kwota zł wynikająca z tytułu umowy o (wpisać rodzaj umowy, np. o dzieło) z dnia r. na mocy, której zobowiązał się Pan/Pani do (wpisać charakter zobowiązania, np.: zapłaty wynagrodzenia za wykonanie remontu podłóg do dnia r. zgodnie z fakturą nr ) .

2. Kwota zł wynikająca z odsetek naliczanych od kwoty głównej od dnia powstania wymagalności świadczenia.

W przypadku nie uiszczenia powyższej kwoty sprawa zostanie skierowana na drogę sądową bez ponownego wzywania do zapłaty, co spowoduje dodatkowo obciążenie Pana kosztami procesu.

(podpis)

---