wzorykk2, uprawnienia budowlane


Załącznik Nr 2 do regulaminu postępowania kwalifikacyjnego w sprawie nadawania uprawnień budowlanych

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . 20 .. . . r.

imię i nazwisko

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

adres zamieszkania z kodem pocztowym

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

KARTA OSOBOWA

  1. Imiona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .

  2. Nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  3. Kod pocztowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  4. Miejscowość wraz z kodem krajowym rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  1. Ulica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  2. Numer domu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  3. Numer lokalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  4. Województwo wraz z kodem krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego

kraju TERYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  1. PESEL __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

w stosunku do osób posiadających obywatelstwo polskie

  1. Numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość - w stosunku do osób nieposiadających obywatelstwa polskiego.

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

  1. Wykształcenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  2. Kierunek wykształcenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  3. Tytuł naukowy i zawodowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  4. Okręgowa izba samorządu zawodowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  5. Uwagi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów ewidencyjnych, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. (jednolity tekst Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz.926 z późn. zm.)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

własnoręczny podpis wnioskodawcy

Uwaga:

- informacje z pozycji 1-15 według załącznika do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 11 lutego 2009 r. (Dz.U. z 2009 r. Nr 23 poz.136).

- pozycje nr 4 i 8 wypełnia OKK.

K002



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wzorykk1d, uprawnienia budowlane
wzorykk1b, uprawnienia budowlane
wzorykk1a, uprawnienia budowlane
wzorykk3, uprawnienia budowlane
wzorykk1d, uprawnienia budowlane
wzorykk 2a, uprawnienia budowlane
wzorykk 2b, uprawnienia budowlane
Trzeba pamiętać o bhp przy trudnych warunkach atmosferycznych, budownictwo, Uprawnienia budowlane, p
rozporzadzenie z dnia 28.04.2006, Materiały szkoleniowe na uprawnienia budowlane - archiwalne
Księgarnia Techniczno książki uprawnienia budowlane
program egzaminów na uprawnienia budowlane styczeń 2010(1)
Przykładowe testy na uprawnienia budowlane lipec 09 PRAWO BUDOWLANE 1 97
Statystyczna karta wypadku, budownictwo, Uprawnienia budowlane, potrzebne druki, azbest, bhp

więcej podobnych podstron