Choroby zatorowo-zakrzepowe dzielimy na:
Ostre: zakrzepowe zapalenie żył [powierzchownych i zakrzepice żył głębokich
Przewlekłe: niewydolność zastawek żylnych oraz zespół pozakrzepowy.
Ostra zakrzepica żył głębokich:
- powoduje niedrożność żył, narasta obwodowy zastój krwi i następuje odwrócenie naturalnego przepływu krwi w żyłach głębokich, krew odpływa poprzez nieuszkodzone inne żyły głębokie oraz system żył łączących i powierzchniowych.
- doprowadza do uszkodzenia zastawek żył głębokich i żył łączących i cofaniu się krwi żylnej
- powikłaniem jest oderwanie fragmentu skrzepliny i wystąpienie zespołu pozakrzepowego
Przewlekła niewydolność żylna:
- obejmuje cały układ żył kkd
- przyczyny powstawania obejmują zmiany pierwotne [nieprawidłowa budowa ścian i nieprawidłowa czynność zastawek] i wtórne powstaje wskutek urazu, unieruchomienia lub ucisku
-nadciśnienie żylne powoduje mechanizm `koła błędnego' - dowiedzieć się, co to!
Zespół pozakrzepowy:
-występuje u pacjentów, którzy przebyli zakrzepowe zapalenie żył głębokich
-występuje w ciągu 2 lat od epizodu zakrzepicy
- objawy: napięcie, zmęczenie, uczucie ciężkości kończyn, obrzęk kk od kostek do podudzi, ból łydek nasilony w pozycji stojącej, drętwienie kk, kurcze w pozycji leżącej
Badanie w zespole pozakrzepowym:
- obecność żylaków
-poszerzone drobne naczynia, zasinienia
- zmiany skórne: przebarwienia, zaczerwienienia, stwardnienia, owrzodzenia
-ocena lokalizacji i wielkości obrzęku
-pomiar obwodu kk [powyżej kostek, połowa łydek i ud i w miejscu największego obrzęku]
testy kliniczne:
-próba kaszlowa - test wydolności zastawek ujścia żyły odpiszczelowej wielkiej
- próba Schwartza - test wydolności zastawek na przebiegu żyły odpiszczelowej wielkiej
-próba Trendelenburga - test wydolności zastawek żył przeszywających i żyły odpiszczelowej wielkiej
-próba Perthesa - test wydolności zastawek żył przeszywających i drożności żył głównych
-próba Pratta
-test Lowenberga, Homansa
postępowanie fizjoterapeutyczne:
- terapia złożeniowa, unieruchomienie pacjenta z uniesioną nogą pod kątem ok. 30st. Przez 48-72h
-podawanie heparyny
-zastosowanie kompresoterapii pasywnej w postaci elastycznych bandaży lub pończoch do pionizacji
-kompresoterapia aktywna - sekwencyjna, ciśnienie stopniowane w zależności od okolicy kk
- kompresoterapia próżniowa
Kinezyterapia:
- wzmocnienie mięśni kk
- poprawa ruchomości stawu skokowego
- poprawa czynności pompy mięśniowej łydki
-poprawa odpływu krwi żylnej
-poprawa wydolności oddechowej
-poprawa ogólnej wydolności
-zwiększanie aktywności ruchowej [marsz, przysiad, wspięcie na palce]
- np. ćwiczenia naśladujące pedałowanie w czasie jazdy na rowerze
ograniczenie stosowania ćwiczeń [względne]:
-ostra faza zakrzepicy
-niedrożność żył głębokich
-znaczna nasilenie obrzęków
fizykoterapia:
-masaż, głaskanie, wibracja grup mięśniowych wolnych od żylaków [przeciwwskazany u osób z żylakami i zakrzepicą żył głębokich]
- hydroterapia [przeciwwskazanie: zapalenie żył kk, zarówno kąpiele zimne jak i gorące]
-laseroterapia przyspieszenie gojenia ran pooperacyjnych, owrzodzeń żylaków
- elektrostymulacja m. trójgłowego i przedniego łydki
- pulsujące pole magnetyczne o małej częstotliwości
-balneoterapia.
PD:
opisać metodykę i interpretacje 4 testów/prób wykorzystywanych wykorzystywanych chorobach zatorowo-zakrzepowych
15 ćwiczeń poprawiających krążenie wg wytycznych w punkcie Kinezyterapia , w 5 dobie po operacji na jamie brzusznej
polecany podręcznik : Klaus Backup - testy kliniczne w badaniu kości, stawów i mięśni.