ost: #1I termin spisane pytania

Chirurgia 04.02.2013

Test nie był tak ciężki jak gineksowy.

Pytania z ogólnej są układane z Gardena i dużego Noszczyka, nie pamiętam żeby było jakieś z noszczykowego repetytorium. Jedno było ze Schmidta jakiegoś o czyraczność. Dziecięca - skrypt oczywiście. Urazowa - nie było napisanych źródeł pytań - mały noszczyk i garden wystarczą wg mnie. Pozostałe działy z Gardena, na naczyniówce wymagają jeszcze Bochenka.

Tylko neurochirurgia się nie powtórzyła i jak dla mnie pytania były podchwytliwe, bo miałem tam sporo błędów, a nie wydawały się trudne. Przerobiłem tylko testy z zeszłego roku i 25 pytań (a spisanych było może 75?) się powtórzyło, więc podejrzewam że wszystkie są wciąż w bazie. Myślę, że jeśli nie dorzucą nowych pytań na II termin, to piąteczki będą padać jak wiosenny deszcz Wink.

Za odp z urologii i torako ręczę 100% bo wszystkie mi olat pokazał, że dobrze zaznaczyłem - w pozostałych działach w proponowanych odpowiedziach mogą być błędy.

Urologia

1> Markery neo jądra: bhCG i AFP

2> Dwa zdania fałszywe: zakazenia ukl. Mocz u kobiet SA rzadkie i prowadzą często do powikłań.

3> Gdzie nie będzie objawów podpęcherzowej niedrożności dróg moczowych:

- włóknienie zaotrzewnowe <-

- ca szyi pęcherza moczowego

- zwężenie cewki moczowej

- łagodny przerost stercza

- rak stercza

4> Co jest fałszem

- że wynik PSA poniżej 4ng/ml wyklucza raka prostaty

5> Był pokazany obraz USG okrągłego hipoechogenicznego tworu w nerce – co to jest? Chodziło o torbiel prostą.

6.?

Torakochirurgia

1. Ropniak leczony kilka tyg., ustąpiły objawy zapalenia, ale na TK nadal jest i powoduje duża niedodmę, co robimy: torakotomia i usunięcie zmiany?, nic , kontynuujemy leczenie itp. – prawidłowa odp: operacja z dekortykacją= usunięcie opłucnej.

2. Pacjent po odjęciu jednej z nóg poniżej stawu kolanowego z powodu mięsaka po 2 latach w badaniu kontrolnym ma 6 przerzutów w jednym płucu, 8 w drugim – co robimy? Prawidłowa odp – laseroterapia zmian przerzutowych. ( w mięsaku kostnym usuwamy guz z płuca) metastazektomia (laser !- możliwość usuwania mnogich przerzutów oraz przerzutów zlokalizowanych centralnie w miąższu płuca)

3. Odmę prężną na samym początku: nakłuwamy.

4. Fałsz o odmie zastawkowej – że powstaje w wyniku uszkodzenia ciągłości płuca (jak dla mnie wszystkie odp były prawidłowe, ale ta okazała się fałszem.) Pozostałe odp – zagraża życiu pacjenta, powstaje w wyniku urazu ściany klatki piersiowej, jest wzrost ciśnienia w jamie opłucnej, następuje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.

5. Pacjent po 50tce palący ma narastające stopniowo objawy trudności w połykaniu, obecnie może łykać tylko płyny bla bla bla – jakie rozpoznanie najbardziej prawdopodobne? – rak przełyku.

6. Jakie objawy wykluczają zabieg radykalny w leczeniu raka niedrobnokomórkowego płuca – prawidłowa odp to chrypka i stwierdzenie nacieku krtani, coś w tym stylu – chrypka- naciek na nerw krtaniowy wsteczny

Kardiochirurgia

1 Najczęstszą wada zastawkowa serca jest stenoza zastawki aortalnej

2 Złotym standardem w zespoleniach omijających jest: połączenia z lewą piersiową wewn.

3 Pacjent miał koronarografię i po niej od razu go hospitalizowano w celu wykonania zabiegu – co tam musieli stwierdzić? Jak dla mnie chorobę trzech naczyń 60-70% zwężenia.

4. Pokazany obraz z koronarografii – jaka tętnica jest zwężona? Chodziło o pień lewej wieńcowej.

5. Pacjentowi pogorszył się stan po tym jak (tutaj opis kliniczny ostrego zap wsierdzia jak mniemam) – co u niego nastąpiło: [

a)ostra niedomykalność mitralnej z powodu perforacji jej płatka- obrzęk płuc, duszność, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej,

b)ostrą niedomykalnością trójdzielnej,- heroina, obrzęki, ascites

c)tamponada: ograniczony rozkurcz, spadek rzutu, tachykardia, poszerzone zyly szyjne, ciche tony, tetno nitkowate, powiększona sylwetka serca URAZY

d), pęknięcie mięśnia serca-

6. Co jest fałszem – że w pęknięciu przegrody międzykomorowej będzie przepływ prawo-lewy – pozostałych wariantów odp. nie czytałem…

Urazowa

1 Objaw Kehra w pęknięciu śledziony- ostre krwawienie, ucisk na n.przeponowy, ból ramienia, nieswoiste

2. Jakiego typu najczęstsze złamanie dystalnej części k.promieniowej.

3. Zwichnięcie jakiego stawu jest najczęstsze – skokowo-goleniowy, kolanowy, ramienny!, łokciowy, skroniowo-żuchwowy

4. W jakim złamaniu nie będzie krwiaka w jamie stawu kolanowego – rzepki +, międzykłykciowego k. udowej+, nadkłykciowego udowej+, i jeszcze 2 warianty kłykciowe z piszczelową ?.

5. Zespół Sudecka to: wczesne powikłanie złamania/ późne powikłanie złamania i jeszcze jakieś 3 nie pasujące warianty

Póżne powikłanie, ostry zanik kośc (drobne rozlane odwapnienia)i, obj. 1. Ból, 2. Zesztywnienie stawów, 3. Zaburzenia naczynioruchowe,

6. Co jest najczęściej uszkodzone w złamaniu trzonu k. ramiennej – wymienione różne tętnice, żyły, nerwy – chodziło chyba o nerw promieniowy. NERW PROMIENIOWY I TETNICA RAMIENNA

7. Jaka kość nadgarstka ulega najczęściej złamaniu? ŁÓDECZKOWATA

8. Jak leczymy głębokie oparzenia - różne kombinacje auto i allo przeszczepów skóry z użyciem perforacji/ bez wycięcie martwicy i przeszczep skóry (auto z wyboru)

9. Zgodnie z regułą Parklanda ile płynów trzeba w ciągu 12h przetoczyć mężczyźnie o wadze 100kg i 50% oparzeń powierzchni ciała - podchwytliwe, reguła odnosi się do 24h, więc dzielmy to na pół...

Reguła Parkland: w pierwszych 24h -dorośli 2-4ml x kg m.c x %oparzenia = 2-4x100x50=10000ml-20000= 10-20l w tym 50% w ciągu 8h od urazu, 25% w ciągu następnych 8h, i kolejne 25% po 8h

ODP: 5-10L

10.?

11.?

12.?

Naczyniówka

1. Czym najlepiej obrazować tętniaka aorty brzusznej – do wyboru TK/MR/RTG/USG/angiografia

2. Pacjent INR 3,5, bierze 5mg warfaryny: co zrobic: zmniejszyc dawke….bylo jeszcze, ze odstawic na jakis czas itp.

3. Czym i jak możemy leczyć zakrzepicę tętnicy powierzchownej kończyny dolnej: wielokrotnego wyboru:

-> heparyną drobnocząsteczkową w odniesieniu do masy ciała

-> heparyną frakcjonowaną w odniesieniu do INR

-> heparyną niedrobnocząsteczkową w odniesieniu do masy ciała

-> heparyną niedrobno cząsteczkową w odniesieniu do APTT

-> warfaryną w odniesieniu do INR

4. Pacjent z owrzodzeniem żylnym, wybierz prawdziwe stwierdzenie co do leczenia: kompresjoterapia z największym uciskiem na poziomie kostki.

5. Jaka jest, wg Bochenka, średnica tętnicy biodrowej wspólnej (to już sobie sprawdzicie, ja strzelałem że 20mm Tongue) ok.1cm

6. Znów Bochenek – tętnica okrężnicy zstępującej pochodzi z jakiego źródła – pień trzewny, krezkowa górna, dolna itp. Itd. jednokrotnego wyboru

7. I jeszcze raz źródłem Bochen – ale to łatwe – na co się dzieli tętnica ramienna (wielokrotnego wyboru) . promieniowa i łokciowa

8. Pacjent ma wdrażane leczenie przeciwkrzepliwe – ile dni trzeba stosować heparynę razem z warfaryną? 5 dni, 10, 20 itd.

9. Co nie jest trombofilią: mutacja V Leiden, niedobór czynnika von Willebranda- skaza krwotoczna, niedobór antytrombiny, niedobór białka C, niedobór białka S.

10. Fałsz o leczeniu chromania przestankowego

- leczenie zachowawcze co najmniej 6 miesięcy

- wdrażamy ćwiczenia marszowe

- modyfikacja stylu życia

- po 3 miesiącach leczenia zachowawczego w przypadku niepowodzenia stosujemy zabieg operacyjny

- stosuje się stenty wewnątrznaczyniowe

11. Wielokrotnego wyboru: pytania o żyłę nerkową, powtórzone z poprzedniego roku (patrz: mail roku) szersza niż tętnica nerkowa itp., lewa dłuższa

12. Jakieś pytanie o zespół podkradania tętnicy podobojczykowej, było łatwe...

13. Pytanie o wskaźnik kostka ramię - która wartość wskazuje na krytyczne niedokrwienie 1,1/0,7/0,3 itp itd

14. Leczenie zespołu ciasnoty wewnątrzpowięziowej: fasciotomia

Neurochirurgia

1. Odgałęzieniami pozaczaszkowymi tętnicy szyjnej wewnętrznej są: t.mózgu środkowa, przednia, obie, żadna z nich

2. Źródło krwawienia w krwiaku podtwardówkowym. Naczynia na powierzchni mózgu, zwykle małe żyły np. mostkowe

3. Pacjent z krwawieniem podpajęczynówkowym, GCS 14, embolizowano tętniaka, jakiś czas po tym jeszcze w trakcie hospitalizacji nagłe pogorszenie GCS 7 – jaka możliwa przyczyna – skurcz naczyń, krwawienie z tętniaka, jeszcze jakieś 2 opcje i ostatni wariant wszystkie odp prawidłowe.

4. Osłoniak nerwu VIII może dać następujące objawy poza: porażenie VII, wodogłowie, szumy uszne, zawroty głowy, niedowidzenie połowicze

5. Po urazie pacjent ma wyciek pmr z nosa, co robimy: nakłucie lędźwiowe w celu odbarczenia/ nic, obserwujemy/ dajemy antybiotyki od razu i obserwacja/ chirurgicznie zaszywamy przerwane opony- nie zszywamy opon, same się zrosną/ coś jeszcze ja bym tam sprawdziła glukometrem czy ten płyn to nie katar przypadkiem :P potem nakłucie czy jest zapalenie opon?

6. Do kiedy następuje (tu użyto dziwnego pojęcia, które dla mnie było synonimem kostnienia?) szwów kości czaszki? 18mies, 18 lat, trwa całe życie itp…

Chirurgia dziecięca

1> Przyczyną ostrej moszny nie może być: do wyboru żylaki powrózka nasiennego, zap jądra, zap najądrzy, skret jadra, skręt jądra i najądrzy

2> Co to jest załupek- zaciśniencie pierścienia napletkowego w rowku zażołednym

3> Co jest fałszem odnośnie refluksu pęcherzowo-moczowodowego w stopniu IV

- że leczymy wyłącznie zachowawczo – leczymy przeszczepem moczowodów!

4> Jakie zazwyczaj leczenie wodogłowia – metody zastawkowe, głównie do otrzewnej

5> Niemowlak od tygodnia ma narastające zwracanie pokarmu, co podejrzewamy – przerostowe zwężenia odźwiernika

6> Jaka operacja w powyższej chorobie? Zaznaczyłem: nacięcie podłużne i zszycie poprzeczne mięśniówki odźwiernika.

7> Co nie jest objawem ch.Hirschprunga: krew z odbytu.

8> Jakie złamanie kości czaszki typowe dla dzieci -do wyboru: typu piłeczki pingpongowej/ z wgłobieniem fragmentów kostnych/ linijne/ kości czołowej

9> Przyczyna żylaków powrózka: niewydolne zastawki

10> ?

Ogólna - dopisałem i rozwinąłem post Kasi poniżej.

1 Najczestszy neo tarczycy: brodawkowaty

2. W zap wyrostka nie ma

obj Chelmonskiego- zapalenie pęcherzyka żółciowego, uderzenie w drugą dłoń położoną na prawym luku żebrowym

Są: Blumberga, Jaworskiego, Rovsinga, kaszlowy

3 Najmniej obj zap wyrostka przy położeniu: miednicowym, międzypętlowym, zakat niczym – rozdęta kątnica minimalizuje objawy, na talerzu kości biodrowej

4 W jakim mechanizmie uszkodzone są nerki po porażeniu prądem - mioglobinuria/ hipokaliemia/ hiperkaliemia itp itd

5 Co może powodowac zmniejszone ukrwienie tkanek - spadek rzutu serca/ powiększenie łożyska naczyniowego/ powiększenie łożyska zewnątrznaczyniowego itp itd

6. w których naczyniach nie dochodzi do centralizacji - różne kombinacje, zaznaczyłem: wieńcowe i mózgowe. Serce i mozg

7. co to jest wskaźnik wstrząsowy

Indeks wstrząsowy- stosunek częstości skurczów serca do wysokości ciśnienia surczowego krwi. N:0,5; 1-umiarkowany wstrzas, 1,5- ciężki wstrząs

8. jakie objawy u pacjenta ze wstrząsem hipowolemicznym - różne kombinacje. Obniżenie ciśnienia krwi, wzrost HR, wzrost wskaźnika ekstrakcji tlenu, spadek diurezy,

9. Jakie zaburzenie gospodarki kwasowo-zasadowej występuje we wszystkich typach wstrząsu: kwasica oddechowa/metaboliczna/zasadowica oddechowa/metaboliczna/żadne

KWASICA METABOLICZNA- bo beztlenowa przemiana materii w niedokrwionych tkankach

10. Czyraczność jest często pierwszym objawem: HIV/ WZW/ białaczka/ ?? - źródłem tego pytania był jakiś Schmidt. /EDIT: Prawidłowa odp - cukrzyca.  Czyraczności sprzyjają choroby przemiany materii, przede wszystkim cukrzyca, choroby nerek, niedobory immunologiczne, a także ogólne wyniszczenie.

11. Zap wyrostka rozpoznaje się na podstawie - wg mnie, obrazu klinicznego. Wg Knapsa też :P

12. Jak najczęściej rozwijają się objawy w zapaleniu wyrostka - różne kombinacje migracji bólu - najpierw rozlany w okolicy pępka, potem ostry w prawym dole biodrowym.

13 włośniczki - ile wystarcza % przepływu do przeżycia tkanek : 10% 20% 50%, 75%, 35%...

14. Zapalenie wyrostka, jakie objawy: bolesność bez bólu, gorączka do 38 lub 40 st., wymioty, nudności, tachykardia - w odp. różne kombinacje

15. Młody pacjent z bólem brzucha od 3 dni, w badaniu fizykalnym bolesność w prawym dole biodrowym, co najpierw: usg, rtg przeglądowe jamy brzusznej... badanie przedmiotowe? Potem usg

16. Najczęstsze czynniki ryzyka ozt: alkohol i kamica żółciowa

17. I od drugiej strony - Alkohol, kamica żółciowa, błędy dietetyczne są czynnikami ryzyka - OZT

18. Co jest najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej: niedrożność żółciowa/ żółtaczka mechaniczna/ kamica przewodów żółciowych/ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego??? Głupie pytanie, 3 pierwsze to w sumie to samo więc może to zap. pęcherzyka (?)

19. Pacjent starszy, w wywiadzie choroba wrzodowa dwunastnicy, przyjeżdża na sor z ostrym brzuchem, najprawdopodobniej to... perforacja wrzodu

20. Biopsją nie odróżnimy zmiany łagodnej od złośliwej - pęcherzykowy rak tarczycy/ brodawkowaty/ rdzeniasty/ anaplastyczny/

21. Wole wieloguzkowe: co jest wskazaniem do operacji- ucisk na tchawice

22. Które powiklania swoiste dla zabiegu tyroidektomii - do każdego zaznacz (+) lub (-) -> w odp. uszkodzenie n. XI (-), zakażenie rany(-), uszk. n. krtaniowego wstecznego (+), niedoczynność przytarczyc()+.

23. objawy raka tarczycy - też + i -: chrypka+, obniżone TSH, .0..

24. GERD: który leczymy operacyjnie - przy nieskuteczności leczenia zachowawczego ponad 3 miesiące/ z przepukliną wślizgową...

25. Wstrząs: zaburzenie dotyczy głównie włośniczek, tętnic, żył...

26. Co jest wskazaniem do operacji przepukliny wślizgowej przełyku - zaznaczyłem dysfagię( gdy utrzymuje się mimo leczenia zachowawczego), do wyboru jeszcze były: uwidocznienie przepukliny wślizgowej w endoskopii, metaplazja, zesp. Mallory'ego-Weissa... wskazaniem jest operacja gdy zachowawcze jest nieskuteczne

27. Collitis ulcerosa - jaka operacja najczęściej. Proktokolektomia z zachowaniem zwieracza odbytu (odtwórcza)

28. Jeszcze jedno pytanie o CU i LCD

29. Jakiego badania nie trzeba robić przed leczeniem operacyjnym tarczycy: INR + APTT/ TSH/ ft3 + ft4/ USG/ biopsja cienkoigłowa

30. Jakiej egzotoksyny nie wydziela - chyba chodziło o C.difficile? - lipaza/kwas lipotejchojowy/kolagenaza i jeszcze dwie -azy do wyboru

31. Co jest wskazaniem do masywnego przetoczenia krwi: utrata 1l w 20min/ 3l w 24h/ 5l w 24h/ 2l w 6h/ 2l w 12h jakoś tak

32. Czego nie przetoczymy razem z masą erytrocytarną aby zapobiec powikłaniom: krioprecypitat, wapń, masa płytkowa, osocze, heparyna

33. Pytanie o lek działający najbardziej inotropowo dodatnio - do wyboru dopamina, adrenalina, noradrenalina, nitrogliceryna i coś jeszcze

34-40 ???

Chirurgia ogólna:

11. Najczęstszy rak tarczycy - brodawkowaty, przerzuty, pęcherzykowy...

12. Powikłania usunięcia tarczycy - pytanie z + i -, w odp. uszkodzenie n. XI, zakażenie rany, uszk. n. krtaniowego wstecznego, niedoczynność

13. objawy raka tarczycy - też + i -: chrypka, obniżone TSH, ...

15. Co jest wskazaniem do operacji przepukliny wślizgowej przełyku- nieustepują objawy mimo prawidłowego leczenia zachowawczego

16. Przy wstrząsie najczęstsze zaburzenie: kwasica odd., kw. metabo., zas. metabo., zas. odd., nie ma nic z tych

17. Wstrząs: zaburzenie dotyczy głównie włośniczek, tętnic, żył...

Urazowa:

1. Leczenie zespołu ciasnoty wewnątrzpowięziowej: fasciotomia

Mogłem źle przyporządkować pytania do działów.

Kardiochirurgia (miałem 100% z tego działu, więc zaznaczam prawidłowe odp, pytania z Gardena)

1. Młody pacjent, wysportowany, szczupły itp. Od jakiegoś czasu pogorszenie tolerancji wysiłku. Dba o siebie, ale pochodzi z rodziny wielodzietnej, najmłodsze dziecko, rodzice nie poświęcali mu wystarczającej ilości czasu z tego powodu - liczne infekcje górnych dróg oddechowych wtedy miał. Czego się u niego spodziewasz?

a) stenozy aortalnej (najprawdopodobniej popaciorkowcowej), którą lekarz powinien bez problemu wykryć słysząc szmer w osłuchiwaniu serca <<

b) zapalenie osierdzia, wskazuje na to wywiad infekcyjny w dzieciństwie

2. Pacjent, łapie często infekcje dróg oddechowych, chyba też obniżona tolerancja wysiłku. W echo wada wrodzona serca przeciekowa. Postępowanie?

a) Cewnikujemy prawe serce by wykryć ew. nadciśnienie płucne, co zadecyduje o ew. dalszym postępowaniu operacyjnym <<

b) Pilny zabieg, bo upływ czasu pogarsza rokowanie

c) Dajemy coś na nadciśnienie płucne (np. sildenafil) i kwalifikujemy do przeszczepu serca i płuc

d) zachowawczo leczymy

e) pilny zabieg, bo upływ czasu pogarsza rokowanie (jeśli wzrok mnie nie mylił, to ten wariant odp wyglądał identycznie jak b))

3. Powikłania krążenia pozaustrojowego - co do nich nie należy?

a) ryzyko niedokrwienia OUN

b) hemoliza

c) zwiększone ryzyko SIRS

d) uszkodzenie zastawek <<

e) niedokrwienie nerek? choć mogłem pomylić pytania

4. Kardiochirurg wszczepił metalową zastawke aortalną. Jak zabezpieczył serce przed niedokrwieniem?

a) nie musiał się tym martwić, bo zastawkę wprowadził przez tętnicę udową (TAVR)

b) kardioplegia <<

c) wstrzyknął coś w tt. wieńcowe, ale nie wiem co

5. Zdjęcie śródoperacyjne zmienionej chorobowo zastawki i pytanie jaka to wada, wspomniane, że ta wada jest najczęstszą nabytą:

a) stenoza zastawki aortalnej <<

6. Jaki najczęstszy by-pass do tętnicy zstępującej lewej przedniej

a) tętnica piersiowa wewnetrzna lewa <<? (tak dałem pierwotnie... i chyba tego nie zmieniałem)

b) tętnica promieniowa

c) żyła odpiszczelowa

Neurochirurgia (miałem 100% z tego działu, więc zaznaczam prawidłowe odp, źródło pytań nie podane)

1. Pacjent po urazie chyba, GCS 14. W krótkim czasie GCS spadło do 5. Co mu jest?

a) Krwiak nadtwardówkowy <<

b) stłuczenie mózgu

c) krwotok podpajeczynówkowy

2. Najczęstszy objaw niepękniętego tętniaka?

a) porażenie nerwu okoruchowego << (Garden, s. 573)

b) afazja ruchowa (czesciowa?)

c) silny, nagły ból głowy

d) niedowład połowiczy

3. Pacjent z glioblastoma multiforme (IV st. złośliwości). Rokowanie?

a) złe, średnio 9-12 miesiecy przeżycia po operacji, chemio, radioterapii << (Garden, s. 581)

b) zle, srednio 2-3 lata przeżycia po operacji, chemio, radioterapii (mlodzi 3-5 lat)

4. Osłoniak nerwu VIII może dać następujące objawy poza:

a) szumy uszne,

b) zawroty głowy,

c) niedowidzenie połowicze << (Garden, s. 581)

5. Po urazie pacjent ma wyciek PMR z nosa, co robimy:

a) nakłucie lędźwiowe w celu odbarczenia

b) reżim łóżkowy i obserwacja <<

c) dajemy antybiotyki od razu i obserwacja

d) chirurgicznie zaszywamy przerwane opony

6. Co nie jest ryzykiem tetniaka wwczaszkowego?

a) plec zenska

b) cukrzyca << (tak dalem pierwotnie i na 99% nie zmieniłem, Garden s. 573)

c) nadcisnienie

d) palenie papierosow

e) wielotorbielowatosc nerek

Urologia (pytania z Gardena)

1. W skręcie jądra po jakim czasie jest duże ryzyko zawału jądra?

a) 6h

b) 12h << (Garden s. 563)

2. Pan w cystoskopii ma brodawczaka. Przed 3 miesiącami (?) w TURB usunięto mu też brodawczaka, w histopacie: Carcinoma low grade T1. Postępowanie? Leczenie w T1: diatermia, resekcja przez cewkowa, chemia po (mitomycyna)

a) reTURB

b) TK by ocenić ew naciekanie okolicznych tkanek – mamy już histopat … ?

c) dopęcherzowo dajemy mu jakąś mitomicynę, czy coś takiego... brzmiało jak jakiś cytostatyk/antymitotyk

3. Jaki procent raka stercza niewyczuwalne per rectum?

a) 10-20

b) 40-50

c) 50-60

d) 80-90

4. Nieprawidłowa wartość uroflowmetrii u faceta?

a) 9 ml/s

5. Zwapnienia/stwardnienia w obrębie osłonki białawej ciał jamistych występują w:

a) choroba Peyroniego

b) choroba Dupuytrena

6. Leczenie zwężenia miedniczkowo-moczowodowego - i tu różne pyeloplastyki

Torakochirurgia (źródło nie podane)

1. Pacjent 39 stopni gorączki, chyba zniesienie szmeru po stronie prawej. Na RTG płyn w prawej jamie opłucnej. Co podejrzewamy i postepowanie

a) ropniak opłucnej, pleurocenteza i drenaz

b) chlonka w oplucnej

2. Postępowanie z wyboru w przerzutach do płuc?

a) metastazektomia

3. Kiedy rak płuc nieoperacyjny?

a) naciek 2 żeber T3

b) naciek opłucnej ściennej T2

c) naciek worka osierdziowego T3

d) naciek przepony T3

e) naciek przełyku T4

4. Pacjent z drobnokomorkowym rakiem pluca, przerzuty/powiekszone wezly chlonne. Postepowanie?

a) chemioterapia + napromienianie OUN

b) coś z ebus?

c) chemio neoadjuwantowa i operacja

d) chemioterapia wielolekowa

5. Pacjent mial guza pluc polozenego podoplucnowo. Wykonano biopsje przezklatkowa. Po biopsji jakies objawy, chyba odglos bebenkowy i sciszenie szmeru. Ogolnie na odme wygladalo. Co mu?

a) odma samoistna

b) odma jatrogenna

6. Objaw odmy - co nie jest

a) poszerzenie opukowej granicy srodpiersia

b) zanik rysunku plucnego na obwodzie na rtg

Chirurgia dziecięca (pytania ze skryptu)

1. Neo OUN najczęściej u dzieci:

a) podnamiotowo i w lini pośrodkowej 60%

b) półkule mózgu

2. Co będzie w uszkodzeniu kręgosłupa szyjnego?

a) wzmożone napiecie szyi, ustawienie przymusowe, coś w ten deseń

b) wzmożona, spontaniczna ruchliwość szyi

c) ujemny objaw szczytowy

3. Dziecko 13 m.ż., neuroblastoma, nie pamiętam czy był do tego jakiś grading/staging. Postepowanie?:

a) chemio - zabieg – chemio – jeżeli stopień powyżej II to z chemio, jak poniżej to bez

Pozostałe warianty odp miały radioterapię, a ja kojarzyłem, że radio dopiero po 2 r.ż, ale mogę się mylić

4. Pytanie o pęcherz neurogenny - fałsz

a) celem leczenia jest poprawienie trzymania moczu (w sensie zeby nietrzymania nie bylo)

b) najczesciej zachowawczo leczymy

c) z metod operacyjnych najczesciej przeszczepienie ujsc moczowodow

5. Czego nie zrobimy dziecku w diagnostyce zarośnięcia przełyku

a) badanie kontrastowe przełyku z użyciem kontrastu barytowego

6. Dysplazja wielotorbielowata nerek - prawda

a) powstaje w II trymestrze (ew. polowie, ale chyba trymestr tu byl) ciazy –nie, bo wczesnozarodkowa

b) po 20 t.c. mozemy ja wykryc badajac bhCG –w prenatalnym USG

c) pojedyncze torbiele otoczone sa zdrowym miazszem nerki – liczne torbiele

d) jest nefropatią zaporową – uropatia przeszkodowa!

7. Przyczyną ostrej moszny nie może być:

a) żylaki powrózka nasiennego << (skrypt, s. 80)

b) zapalenie jądra,

c) zapalenie najądrzy,

d) skręt jadra,

e) skręt jądra i najądrzy

8. W złamaniu Monteggia zwichnięciu główki kości promieniowej towarzyszy:

a) złamanie trzonu k. łokciowej

b) złuszczenie nasady dalszej k. łokciowej

9. RTG do gory nogami dziecku kiedy robimy?

a) lokalizacja niedroznsoci odbytu

b) lokalizacja niedroznosci jelita cienkiego na wisząco

c) lokalizacja niedroznosci dwunastnicy

10. Jaka operacja w przerostowym zwezeniu odzwiernika

a) nacięcie podłużne i zszycie poprzeczne odźwiernika.

b) naciecie podluzne i rozszerzenie miesniowki odzwiernika

c) pyroloplastyka + wagotomia

d) poszerzenie odzwiernika za pomoca rozszerzadel

Chirurgia urazowa (źródeł chyba nie podano)

1. Pacjent z obustronnym złamaniem trzonów kk. udowych. Czego się boimy?

a) wstrząs hipowolemiczny

b) sepsa

2. Fałsz o przepuklinie przeponowej nabytej/pourazowej

a) czesciej po prawej – ochrona przez wątrobe- rzadziej

b) czesciej po lewej

c) nie ma worka przepuklinowego nie ma bo był uraz :P

d) trzeba operowac ZAWSZE! Rusza się, więc sama się nie zrośnie

3. W jakim złamaniu największe ryzyko martwicy głowy k. udowej

a) podgłowowe (jedyne jakie pamiętam, nie wiem czy dobre) – rokuja nagorzej, najczęściej martwica i brak zrostu, leczenie : endoprotezo plastyka całkowita

b)zaklinowane = rzadko martwica, goi się samoistnie

c)przezszyjkowe

d)przykrętarzowe

4. Uraz jakiego narządu powoduje krwawienia dwuczasowe?

a) śledziona << jedno lub dwuczasowe, w dwuczasowym powstaje krwiak podtorebkowy

5. Zlamanie dystalne k. promieniowej = typu Collesa. Postepowanie: URAZ ZAWSZE DZIAŁA NA DWIE KOŚCI PRZEDRAMIENIA !!!

a) operacyjna repozycja + gwozdz srodszpikowy

b) operacyjna repozycja + sruby

w innych wariantach byla m.in. plytka, nastawienie+unieruchomienie na 4-5tyg, ale nie wiem w jakich kombinacjach

6. Zlamanie obojczyka - ustawienie odlamow

a) dystalny do gory, proksymalny do dolu

b) proksymalny do gory, dystalny do dolu proksymalny- MOS go ciągnie do góry, dystalny- kończyna go ciągnie w dół

c) oba do tylu

7. Pani z POCHP, lat 79. Uraz (o stół chyba się uderzyła), boli kilka dni już. Na RTG brak odmy, niedodmy itp, ale ewidentne złamanie 8-ego żebra w lini pachowej którejśtam. Postępowania

a) p-bólowe i ambulatoryjne (rehabilitacja oddechowa)

b) stabilizacja zewn

c) stabilizacja wewn

d) p-bolowe, p-kaszlow i cos tam NIE WOLNO p./kaszlowych!

e) respiratoroterapia

8. Co nie jest powikłaniem długotrwałego unieruchomienia po złamaniu k. udowej (trzonu? przezkretarzowym?).

a) opozniony zrost, staw rzekomy powikłanie przy ZA KRÓTKIM unieruchomieniu

b) zapalenie pluc

c) zyln chorob zakrzepowo-zatorowa

d) ZUM

e) odleżyna

9. Skora zolta, twarda, cos jeszcze... Jaki stopien oparzenia?

a) III

b) IV - zwęglenie

10. Zaburzenie po złamaniu: ból, zaburzenia naczynioruchowe, zmniejszenie ruchomości w stawach:

a) z. Sudecka

b) z. Volkmanna

11. Pytanie o heamothorax urazowe - fałsza

a) najczesciej samo ustaje

b) najczesciej wymaga torakotomii

c) najcześciej wymaga torakoskopii

12.

Chirurgia ogólna (Garden, Noszczyk, Szmidt)

1. Czemu nie sprzyja infekcja HPV?

a) mięsak Kaposiego związany z wirusem opryszczki

b) rak prącia

c) rak odbytu

d) rak szyjki macicy

e) rak sromu

2. Co nie jest objawem regionalnego zapalenia otrzewnej? (Szmidt)

a) objaw Goldflamma +

b) objaw Blumberga - rozlane?

c) ból nasilający się przy ruchu

d) objaw Rovsinga

e) objaw Jaworskiego

3. Trombofilia - kiedy o niej myślimy?

a) zakrzepica żylna w młodym wieku (<45 r.ż.?)

b) zakrzepica żylna w nietypowym miejscu

c) nawracająca zakrzepica żylna - chyba taka opcja była

d) zakrzepica żylna w wywiadzie rodzinnym

e) wszystkie ww.

4. Kiedy dajemy substytucyjnie enzymy trzustkowe (czy tam pankreatynę, nie wiem jak to było napisane)

1. PZT

2. OZT

3. stan po usunięciu trzustki

4. rak trzustki

5. torbiel prosta

a) 1,3 - chyba taki wariant był

5. gdzie większe ryzyko pheochromocytoma?

1. MEN1

2. MEN2

3. NF1

4. rakowiak

5. zespół Gardenera

a) 2,3

6. Pan z guzem ogona trzustki wykrytym przed 5-cioma tygodniami. Od kilku dni powiekszenie obwodu brzucha, uczucie pelnosci w brzuchu. Co to moze byc?

a) przerzut w watrobie

b) przerzuty do otrzewnej

c) zakrzepica zyly wrotnej

d) ucisk na odzwiernik/naciekanie odzwiernika

e) zadne z ww.

7. zdjecie pana z duzym brzuchem i przepuklina pepkowa (ale taka czerwona byla). obok TK brzucha i co mu jest?

a) wodobrzusze (tak myslalem, ale pewnosci nie mam)

b) rozsiew nowotworowy

e) uwięźnięta przepuklina

8. Co nie spowoduje zapalenia otrzewnej?

a) Crohn

b) wrzodziejace j grube

c) peknieta ciaza ektopowa

d) PZT

e)

9. Pan z zapaleniem uchylkow esicy i nastepowym zapaleniem otrzewnej. Co robimy?

a) operacja Hartmana ciągłość możemy odtworzyć już po 3 miesiącach

b) operacja Jurasza – leczenie pozapalnych torbieli trzustki, dren do żołądka

c) sigmoidektomia i zespolenie koniec do konca – wycinamy podejrzany guz i odtwarzamy przewód

10. Co to operacja Hartmana?

a) wyciecie jelita, proksymalny odcinek pozostalego jelita wylaniamy w formie stomii, dystalny zaszywamy i zostawiamy kikut odbytnicy

11. Inna nazwa drenu T do protezowania dróg żółciowych (Noszczyk)

a) Kehra

b) Redona

c) jakas dwuczlonowa nazwa

d)

e) zadna z ww odpowiedzi

12. Zakazenie rany - postepowanie (Szmidt)

a) otworzenie rany, drenaż, antybiotyk

b) obserwacja, antybiotyk

c) otworzenie rany, antybiotyk

d) ... antybiotyk

e) ... antybiotyk

13. Przepuklina ścienna to:

a) taka, w której uwięźnięta jest tylko jedna ze ścian jelita, więc mogą nie występować objawy niedrożności = Richtera

b) coś, że jest w niej ściana pęcherza moczowego czy coś = littrego

14. Pacjent po uniesieniu obu kończyn górnych ma objaw Pembertona. Co robimy?

a) limfadektomia szyjna

b) tyreidektomia

c) paratyreidektomia

d) torakotomia poprzez sternotomię - zespół żyły głównej górnej

e) cholecystektomia

15. Pani po operacji z powodu pierwotnej nadczynnosci przytarczyc. Bodajze w 2-giej dobie po zabiegu ból w prawym podżebrzu. Co zrobimy?

a) USG JB

b) RTG KP

b) RTG JB na stojąco

16. Zdjęcie pana z głową meduzy i co mu jest?

a) nadciśnienie wrotne

b) zespół żyły głównej dolnej

17. Badanie z wyboru w diagnostyce przyczyny żółtaczki mechanicznej

a) ERCP

b) USG JB

c) TK JB

18. Niespecyficzne markery guzów GEP-NET (czy jak to tam jest, o neuroendokrynne PP chodził imo):

a) chromogranina A i neurospecyficzna enolaza

Jasiu: tu chyba było guzy okolicy trzustki i dwunastnicy czy jakies takie dziwne sformułowanie w tym pytaniu

19. Zdjęcie pana z ginekomastią. Opis: Pacjent leczony farmakologicznie z powodu zespołu Conna. Co zrobisz? (I tutaj brakowało jakiegoś czasownika, przez co nie wiadomo bylo dokladnie o co autorowi chodzi. pytanie zgloszone profesorowi, moze anuluja, moze nie)

a) blokery receptora aldosteronowegp

b) tiazydy

c) ACEI

20. Co nie jest typowym objawem perforacji wrzodu (Szmidt)

a) objawy krwawienia z górnego PP

b) powietrze pod przepona

c) ostry bol w nadbrzuszu

d) leukocytoza, wzrost CRP

e) objawy otrzewnowe

21. Objawy raka esicy

1. waskie stolce

2. krew w stolcu

3. biegunki na przemian z zaparciami

4. wyniszczenie

5. goraczka

a) 1,2,3,4

22. Dziewczyna, po appendektomi z powodu appendicitis. Kilka miesicy pozniej: wedrujace bole brzucha, okresowe zatrzymania gazow i stolca, cos jeszcze chyba. Co jej?:

a) zrosty

b) niewydolnosc zastawki kretniczo-katniczej

c) Crohn

23. Zdjecie brzucha z wybroczynami wokol pepka. Co to?

a) objaw Cullena

b) objaw Grey-Turnera

24. Bylo zdjecie odbytu i na jego brzegu guzek, o gladkiej powierzchni, bez owrodzen, ale dosc duzy. Co to jest?

a) rak odbytu (tak dalem, choc nie bylem pewny)

b) klykcina konczysta (na bank nie)

c) hemoroid (moze...?)

25. Pan lat 60, przy probie oddania stolca bol i z tego powodu nie moze oddac stolca. O czym bedziesz przede wszystki myslal

1. szczelina odbytu

2. wykrzepniety hemoroid

3. ropien okoloodbytniczy

4. rak... chyba odbytu

5.

a) 1 lub 3

26. Pani ma bol podczas defekacji/utrudnione oddawanie stolca. Przy parciu na stolec w odbycie widac sinoczerwony guzek. Co to?

a) wypadanie odbytnicy

b) polip jakiś

c) hemoroidy?

27. Kiedy mozemy podejrzewac kamice przewodu zolciowego wspolnego (mam nadzieje ze dobrze zapamietalem)

1. szeroki przewod pecherzykowy

2. waski przewod pecherzykowy

3. liczne drobne zlogi w pech. zolciowym

4. poszerzenie przewodu zolciowego wspolnego

5. przebyta żółtaczka mechaniczna

a) 1,3,4,5 - chyba byl taki wariant

28. Resekcja pęcherzyka z kamieniami jest przykładem operacji:

a) czystej

b) czystej skażonej

c) brudnej

d) zakażonej

e) brudnej skazonej

29. Pacjent po usunięciu trzustki ma cukrzycę. Ja ją będziemy leczyć?

a) insulina

b) zmniejszenie ilości przyjmowanych cukrów

c) metformina

(pytanie zgłoszone profesorowi)

30. Ból trzewny - prawda

a) wiedziony przez współczulne włókna czuciowe współczulne i przywspółczulne

b) powodowany przez rozprężanie narządu

c) dobrze lokalizowany przez pacjenta - somatyczny

d) c + d (sic!)

e) powodowany przez bodzce mechaniczne, termiczne, chemiczne

31. Kiedy zdejmuje szwy - fałsz (Garden chyba) s,151

a) twarz - 4 dni

b) skora owlosiona - 7 dni

c) brzuch - 7-10 dni

d) stopa - 7 dni 10-14dni

e) wszystkie ww. prawidlowe

32. Co nie wplywa na gojenie rany? (Szmidt)

a) niedobor bialek i energii +

b) wiek +

c) ukrwienie +

d) napiecie +

d) czas ?i rodzaj zaopatrzenia +

33. Triada Becka odnosi sie do:

a) tamponady (bradykardia, wzrost CVP, sciszenie tonow serca)

b) wzmozonego ICP (3 objawy)

c) wzmozonego ICP (inne 3 objawy)

34. Triada Virchowa odnosi się do

a) wzmozonego ryzyka zakrzepu (uszkodzenie sciany naczynia, zastoj zylny, nadkrzepliwosc)

b) wzmozonego ICP (3 objawy)

c) wzmozonego ICP (inne 3 objawy)

35. Najczestsza trudno gojaca sie rana (chyba Szmidt, ale glowy nie dam)

a) owrzodzenie zylne

b) owrzodzenie tetnicze

c) stopa cukrzycowa

d) rana pourazowa

e) jakas rana powlok brzusznych

36. HES

1. max 1,5l/24h, bo pozniej ryzyko koagulopatii

2. szybko ucieka z lozyska naczyniowego

3. daje objawy alergiczne, wyprysk

4. toczymy do woli, nie ma ryzyka koagulopatii

a) 1, 3

37. Główna patologia w mikrokrazeniu we wstrzasie (Garden, s.30)

a) dysproporcja miedzy zapotrzebowaniem na tlen a podaza

b) uszkodzenie śródbłonka i wykrzepianie

38. czym wypełniamy balon przełykowy zgłębnika sengstakena-blakemore'a

a) powietrze lub woda 150-200 ml

b) powietrz do 40 mmHg

c) powietrze do 20 mmHg

d) powietrze do 200 mHg

e) powietrze 150-200 ml

39. Kiedys w zylakach przelyku robilismy zespolenia miedzy zyla wrotna a glowna dolna. Dzis zylaki raczej ostrzykujemy. Czemu?

a) pooperacyjna encefalopatia

b) ciężki stan chorych

40. Co odpowiada za reakcje metaboliczna organizmu na uraz/rane

a) sterydy i katecholaminy

b) sterydy i TSH

Chirurgia naczyniowa (Garden, Bochenek)

1. Młoda kobieta uczucie ciężkości, zasinienie dłoni i przedramienia. W wywiadzie mrowienia tej kończyny, które ustępowały po zmianie pozycji kończyny. Poszerzenie naczyń okolicy barku w badaniu oglądaniem. W jakimś badaniu skrzeplina w żyle podobojczykowej. Po doraźnym wyleczeniu czego będziemy u niej szukać?

a) zespołu górnego otworu klatki piersiowej

b) zespół uciskowy pęczka naczyniowo-nerwowego typu Hornera - coś takiego

c) coś o zakrzepicy/ trombofilii

2. Z czego powstaje żyła wrotna? (Bochenek tom III) - wielokrotny wybór

a) żyła krezkowa górna

b) żyła krezkowa dolna

c) żyła żołądkowo-dwunastnicza

d) żyła żołądkowa

e) żyła śledzionowa

3. Najczestsza przyczyna ostrego niedokrwienia konczyny dolnej

a) zator

b) zakrzepica tetnicza

4. Pan w USG tetniak a. brzusznej 52 mm. Chyba skrzeplina przyscienna dodatkowo. Co robimy?

a) kwalifikacja do zabiegi

5. Kiedy kwalifikacja do zabiegu tetniaka aorty brzusznej? wielokrotny wybor

a) skrzeplina przyscienna

b) zatorowosc obwodowa

c) srednica 55 mm (nie jestem pewien czy taki wariant byl)

d) powiekszanie sie tetniaka (bez znaczenia jak szybko sie powiększa)

e) obejmuje tt. nerkowe

6. Wtórny Raynaud - najczescie osoby starsze. Co nie ejst przyczyna?

a) zespoly powibracyjne

b) ch. tkanki lacznej

c) zespol gornego otworu klatki piersiowej

d) przelom tarczycowy

e) miazdzyca

7. Pani po zakrzepicy zyl, bierze antagonistow wit K, INR 3,41. Co robimy?

a) zwiekszamy dawke

b) zmniejszamy dawke

c) dajemy witaminę K

8. Pacjent z niepowiklana zakrzepica zyl glebokich goleni. Czego nie zrobisz?

a) lezenie w lozku 10-14 dni

b) kompresjoterapia

c) chodzenie po zalozeniu tego opatrunku uciskowego

d) chyba ze damy heparyną jakąś

e) wydaje mi sie że bylo o kontynuacji leczenia doustnymi antykoagulantami

9. Pacjent z cukrzyca i niedokrwieniem tetniczym konczyny. Prawda o takim zestawie schorzen

a) wskaznik kostka-ramie moze byc sztucznie zawyzony

b)sztywnośc naczyn sprawia że łatwo technicznie jest zrobić przeszczep naczyniowy

c) rzadko towarzyszy wielopoziomowe zwężenie tętnicy w kończynie

d) zmiany najczesciej w tetnicy udowej powierzchownej

e) cukryca nie wplywa na gojenie sie rany po ew. zabiegu chirurgicznym

10. Pacjentka z bólem pośladka i podudzia, 2 lata temu w wywiadzie zakrzepica żył powierzchownych, noga bez obrzęku. Ból pojawia się po przejściu 200m i szybko ustępuje po odpoczynku. ABPI 0,7. Co jej zalecisz (wielokrotnego wyboru):

a) statyny

b) asa

c) trening marszowy

d) leki flebotropowe

11. Pacjentka z bólem pośladka i podudzia, 2 lata temu w wywiadzie zakrzepica żył powierzchownych, noga bez obrzęku. Ból pojawia się po przejściu 200m i szybko ustępuje po odpoczynku. Tetno nieoznaczalne ze wzgledu na otylosc. Co jej prawdopodobnie jest?

a) chromanie tetnicze

12. Najwieksza/najwiecej krwi zbierajaca zyla powierzchowna konczyny dolnej

a) odpiszczelowa

b) odstrzalkowa

c) odpiszczelowa dodatkowa

d) jakis eponim na G

13. Udary niedokrwienne - jaki procent udarow

a) 80%

14. Pacjent z podejrzeniem zakrzepicy zyl glebokich. Jak potwierdzisz?

a) USG doppler

b) d-dimer