Patofizjologia 14.10.11
Miażdzyca i zawał serca.
Epidemiologia zwalu m.serca
-w USA rocnie 1,5 mln osob choruje na zwal miesnia serca a 0,5 mln umiera
-ryzyko zawalu w USA jest 6 razy wieksze niż w Japonii
-w Polsce zwał miesnia serca stanowi 16% przyczyn zgonow i mężczyzn i 14% u kobiet
Zawał mięśnia sercowego to ostra ogniskowa martwica mięśnia serca wynikła z niedotlenienia.
Czy wiesz, że?
Każde włókno mięśnia sercowego zaopatrywane jest przez 4 włośniczki.
Przyczyny zawału mięśnia serca
-zwężenie lub zamknięcie tętnicy wieńcowej blaszką miażdżycową
-wylew krwi do blaszki miażdżycowej
-niemożność rozszerzenia się stwardniałej tętnicy wieńcowej w przypadku wysiłku
-skrzeplina zamykająca tętnicę wieńcową (częściej po zawale jako skutek nie przyczyna)
-zator materiałem skrzeplinowym (rzadko)
Ze względu na małą liczbę połączeń między tętnicami u ludzi młodych zawały w tym wieku są bardzo rozległe
Prawidłowe naczynie wieńcowe-(pod wpływem miażdżycy)-trwałe zwężenie naczynia wieńcowego-dusznica bolesna ustabilizowana-rozerwanie blaszki miażdżycowej-gojenie-znaczne trwałe zwężenie naczynia wieńcowego (przewlekła choroba niedokrwienna serca)
Rozerwanie blaszki miażdżycowej –zakrzep przyśneinny z różnego stopnia zwężeniem/zator (dusznica bolesna niestabilna lub podwsierdziowy zwał mięśnia sercowego lub nagła śmierć)
Rozerwanie blaszki miażdżycowej
-najważniejsza zmiania wjestpo wstawanie plytek miażdzycoweych poduszeczkowato i segmentalnie zajmujących sciane tetnic i mających wloknista czape często ze zwapnieniem i miekki rdzen konsystencji pasty do zebow a zawierajacy masy ateromatyczne
-plytka miazdzycowa obejmuje intime i zawiera cholesterol i jego estry piankowate makrofagi, miocyty obladowane tluszczem i ziarnine z Komorkami nacieku zapalnego
-tuz pod śródbłonkiem znajduje się twarda wloknista czapa zbudowana z kolagenowej tkanki lacznej niekiedy z ogniskami zwapnien
-po pęknięciu czapy włóknistej masy kaszowate wraz odsłoniętym kolagenem SA inicjatorem krzepniecia krwi nad peknieciem
Skutki miażdżycy
-zawał serca
-przewlekła niewydolność oddechowa
-udar mózgu
-encefalopatia z niedotlenienia mózgu
-tętniak aorty
Najczęściej zmiany miażdżycowe umiejscawiają sięw dużych tętnicach elastycznych i średniego kalibru tętnicach mięśniowych
Najczęściej zmiany miażdżycowe poza aortą dotyczą
-naczyń wieńcowych serca
-naczyń mózgu
-naczyń nerkowych
-tętnicy krezkowej
-tętnic kończyn dolnych
Czynniki ryzyka miażdżycy
Czynniki niemodyfikowalne:
-wiek-choroba narasta z wiekiem ale swój poczatek ma w dzieciństwie
-płeć męska
-rodzinne występowanie (skłonność do cukrzycy i nadciśnienia)
-czynniki genetyczne (hiperlipidemia, mutacja genu receptora ldl, mutacja genu apolipoproteiny b, mutacja genu lipazy lipoproteinowej, mutacja genu apolipoproteiny e)
Czynniki modyfikowalne:
-nadciśnienie
-palenie papierosów
-cukrzyca
Aterogenność cholesterolu zalezy od frakcji wiążących go lipoprotein. Miażdżycy sprzyjają lipoproteiny vldl i ldl (norma poniżej 130 mg/dl) . przeciwdziałają miażdżycy frakcje hdl powyżej 55mg/dl
W mniejszym stopniu
-otyłość
-brak aktywności fizycznej
-typ a osobowości
-homocysteina –generowanie aktywnych form tlenu w śródbłonkach
-spożywanie dużej ilości tłuszczów i węglowodanów
-chlamydia pneumoniae
-zaburzenia procesów krzepnięcia i fibrynolizy
Powikłania zawału mięśnia sercowego
-morfologiczne
Pęknięcie mięśnia sercowego, wysiękowe włóknikowe lub krwotoczne zapalenie osierdzia, tętniak komory(ostry-na początku zawału; lub w miejscu blizny), zakrzep przyścienny i zatory obwodowe, dorzut zawałowy
-czynnościowe- wstrząs kardiogenny, zaburzenia kurczliwości, zaburzenia rytmu.