Patomorfolofia - czw. 18.10

WADY ROZWOJOWE

- stanowią ok 2% wszystkich urodzeń, najczęściej powstają w chwili zapłodnienia

- wśród martwo urodzonych i zgonów około porodowych stwierdza się je w 5,6 - 25%
przypadków

- ok 60 % poronień jaj płodowych stwierdza się obecność aberracji chromosomalnych

- ponad 80% chorób genetycznych zmiany są widoczne przy urodzeniu lub ujawniają sie w
pierwszych latach życia dziecka

- wady wrodzone - są pierwotnymi błędami morfogenezy i są częściej uwarunkowaniami
wieloczynnikowymi, niż efektami mutacji pojedyńczego genu czy aberracji chromosonalnej

- mogą występować w różnych postaciach np. wady serca, zajęty jest jeden układ lub
współistnienie mnogich wad obejmujących wiele narządów i tkanek

FAZY POWSTAWANIA WAD ROZWOJOWYCH

- gametogeneza - postają wady przed zapłodnieniem

- okres prenatalny - blastogeneza - 1-15 dzień rozwoju (blastopatia)

- embriogeneza - 16-75 dzień rozwoju (embriopatia)

- wczesna fatogeneza

- późna fatogeneza

Teratogeny - czynniki środowiskowe

WPŁYW TERATOGENÓW

- czynniki fizyczne, chemiczne

[promienie X, alkohol, leki cytostatyczne, hormony, narkotyki, talidomid]

- wady CUN i układu krążenia

tetracykliny = antybiotyki

Badania scyntystatyczne (?) - rozwinąć jakie choroby plodu wywoluje

- czynniki biologiczne - zespół chorobowy TORH [T-toksoplazma, R-różyczka, C-cytomegalia, H-
herpes-wirus, O-inne zakażenia grypy]

- metaboliczne matki: cukrzyca, endokrynopatie, fenyloketonuria

MIANOWNICTWO

- Dysmorfia - odchylenie od prawidłowego kształtu lub struktury narządu, nie wywolują
poważnych następstw dla zdrowia, np telekntus, zmarszczka nakątna oka

- Dyscruptio=Dyskrupcja - przetrwanie jest efektem wtórnym uszkodenia narządu lub obszaru
ciała, który uprzednio rozwijał sie prawidłowo np wady ogólne w zespole pasm owodniowych

- Malformacje - zmiany dotyczące ppojedyńczych narządów

- Deformacje=Zniekształcenia - zmiany grup narządów w organiźnie

- Dystrafie - rozszczepienia, są trzy grupy - poczytać o tym

PRZEDMIOTEM BADANIA PATOMORFOLOGICZNEGO SĄ TKANKI I NARZĄDY

- autopsja - sekcja zwłok - badanie zwłok polegające na otwarciu jam ciała w celu stwierdzenia
zmian chorobowych, ustalenia przyczyny zgodnu, wykonywana dla celów: sądowo-lekarskich,
naukowych, dydaktycznych [np na wydzialach CM UMK]

NAUKOWO-DYDAKTYCZNE - przeprowadza patomorfolog lub lekarz medycyny sądowej

Sekcji sądowo-lekarskiej powinny zostać poddane zwłoki: niemowląt, kobiet w ciąży i połogu,
chory zmarł przed upływem 12 godzin, przyczyna śmierci jest niejasna

NARZĘDZIA DO SEKCJI

- otwierak - różnorakie rodzaje nożyc (do otwierania jelit taki zakończone kulka)

- igła, nóż, młotek z hakiem

- dłuto - do otwierania czaszki

- obcinaki - do żeber

- skalpel

- pensety

- nożyce z ostrymi czubkami

- piły (ręczne bądź oscylacyjne do otwierania czaki, jednak rzadziej używane przez lekarzy z
powodu pyłu kostnego)

Art. 25

1. Dokonywanie sekcji zwłok NIE MOŻE

a) być przed 12 godz

b) jeżeli zachodzi potrzeba pobrania ze zwłok komórek lub tkanek

MOŻNA POBRAĆ PRZED 12H TYLKO GDY

1. Podejrzenie obecności zatoru powietrznego

2. Przetoczenia niezgodnej grupy krwi (2-4h)

3. Zatrucia niektórymi środkami chemicznymi

4. Choroby Heinego-Medina (do 6h)

BADANIA AUTOPSYJNE

najczęściej składa się z:

- oględzin makroskopowych (zew i wew) polegających na otwarciu tkanek jam ciała i czaszki,
klastki piersiowej i brzucha

- badania mikroskopowego - tkanki oraz ewentualne materiału cytologicznego

- może być uzupełnione innymi metodami np. rendgenowskimi, biochemicznymi

OGLĘDZINY ZEWNĘTRZNE ZWŁOK

- stan ogólny: płeć, waga, długość życia, stan odżywiania, wygląd skóry

- znamiona śmierci: bladość, oziębienie, wysychanie, stan pośmiertlny, plamy opadowe

- oględziny szczegółowe: głowa, szyja, narządy, brzuch, klatka piersiowa, kończyny, narządy
płciowe

OGLĘDZINY WEWNĘTRZNE - ROZWINĄĆ

ZNAMIONA ŚMIERCI

1. plamy opadowe 2.stan pośmiertlny 3.bladość 4.oziębienie i wysychanie

Plamy opadowe postają pod wpływem grawitacji do najniżej położonych części ciała

- po 30 min - nieduże plamki na karku i małżowinach usznych

- 4-6h - w pełni wykształcone, nie występują w miejscach uciśnietych, w tym na pośladkach

- 6-8 -ulegają przmieszczeniu

- 10-12 - utrwalają się i przemieszczają

OPIS NARZĄDÓW - kolejność

1. położenie 2. kształt i masa, wielkość 3. pow. zewnętrzna 4.konstystencja

5. powierzchnia rozwoju 6. zabarwienie 7.ukrwienie 8. woń 9.pojemność 10. płyn

STĘŻENIE POŚMIERTLNE - w momencie śmierci mięśnie ulegają zwiotczeniu, skróceniu i
usztywnieniu. Spada ATP, wiąże się z aktyną i miozyną i wytwarza się automiozyna, która
powoduje usztywnienie mięśni. Po 30-60 min mięsień sercowy, błona układu pokarmowego,
przepona

OZIĘBIENIE POŚMIERTNE - przy posocznicy temp ciała po śmierci wzrasta

BLADOŚĆ POŚMIERTLNA

WYSYCHANIE POŚMIERTLNE - najszybciej wysycha: rogówka, spojówki, powłoki pozbawione
zrogowaciałego naskórka, czerwień wargowa, skrzydła nosa i opuszki palców