SKALA CBO

Wg. Duth Consensus Prevention of Bedsores CBO

Czynniki ryzyka	0	1	2	3
Stan psychiczny	dobry	Obojętność Przygnębienie Dezorientacja Lęk	Głęboka depresja Objawy psychopatyczne Splątanie apatia	Stupor Śpiączka
Stan neurologiczny	prawidłowy	Śladowe objawy ubytkowe Osłabienie siły mięśniowej	Zaburzenia czucia Niedowład połowiczy średniego stopnia dwu kończyn (x2)	Hemiparesis (x2) Paraplegia poniżej Th6 (x3) Powyżej Th6 (x4)
Zdolność przemieszczania się	dobra	Niewielkie ograniczenie, Chodzi z pomocą, Chodzi przez cały dzień lub większość dnia, Pacjent na wózku inwalidzkim ze sprawnymi kończynami górnymi	Leżący przez większość dnia, Poza łóżkiem tylko w celu umycia się i zmiany pościeli, Całymi dniami siedzi w fotelu	Stale leżący
Stan odżywiania	dobry	Średni, Nie jadł przez kilka poprzednich dni	Zły, Nie jadł przez ponad tydzień Wymioty, biegunka	Wyniszczenie jak u pacjenta w fazie terminalnej choroby nowotworowej
Stan żywienia	Zjada samodzielnie lub jest karmiony przez sondę, Ma dobry apetyt	Odżywianie pozajelitowe	Karmienie przez sondę przy braku apetytu	Całkowicie brak odżywiania
Czynności zwieraczy odbytu i cewki moczowej	dobra	Sporadyczne nieotrzymanie moczu	Nieotrzymanie moczu i / lub stolca, Cewnik w pęcherzu moczowym, uritip	Całkowite nieotrzymanie moczu i stolca
wiek	Poniżej 50 lat	Powyżej 50 lat	Powyżej 60 lat	Powyżej 70 lat
Temperatura ciała	Poniżej 37,5	Powyżej 37,5	Powyżej 38,5	Powyżej 39,5 Poniżej 35
leki	żadne	Kortykosteroidy, Nasenne, Antykoagulanty – ( nie dotyczy Calciparinu)	Przeciwbólowe, Uspakajające, Przeciwnowotworowe, Antybiotyki doustne	Antybiotyki dożylne
cukrzyca	Nie ma	Tylko na dieci	Dieta i leki doustne	Dieta i insulina

Ryzyko rozwoju odleżyn stwierdza się u pacjenta z wynikiem równym 8 punktów i więcej.

MINI - MENTAL SKALE

ORIENTACJA Rok-Pora roku –Miesiąc –Data - Dzień Kraj –Województwo-Miasto –Szpital-Piętro	1 punkt za każdą Dobrą odpowiedź	5 punktów 5 punktów
ZAPAMIĘTYWANIE Powtórzyć nazwy 3 wypowiedzianych przedmiotów Jabłko - okno but	1 punkt za każdą Dobrą odpowiedź	3 punkty
UWAGA _ LICZENIE Odliczać od 100 po 7 tzn ( 93- 86- 79 – 72 - 65	5 odpowiedzi	5 punktów
PRZYPOMNIENIE Powtórzyć nazwy 3 przedmiotów już wymienionych Jabłko - okno - but	Każdy przedmiot 1 punkt	3 punkty
TEST JĘZYKOWY Nazwać pokazany przedmiot: długopis, zegarek		2 punkty
Powtórzyć dosłownie wypowiedziane przez badającego zdanie „ bez ochów i achów”		1 punkt
Wykonać złożone polecenie wypowiedziane od razu w całości Proszę wziąć papier do prawej ręki złożyć go na połowę i położyć na podłodze	Każdy człon polecenia punktowany Osobno 1 punktem	3 punkty
Proszę przeczytać napisane polecenie i wykonać je: Proszę zamknąć oczy	Uwaga- badany otrzyma 1 punkt tylko wtedy, jeśli zaraz po przeczytaniu zamknie oczy	1 punkt
Proszę napisać dowolne zdanie:	Nie zwracamy uwagę na błędy	1 punkt
Proszę przerysować obrazek	Badany otrzyma 1 punkt jeżeli każda figura ma 5 kątów i jeśli figury w jednym miejscu przecinają się	1 punkt

Interpretacja skali Mini - Mental

0 – 1 punktów – otępienie ciężkie
10-19 punktów – otępienie średnie
19- 23 punktów – otępienie lekkie
23 punkty – próg otępienia
23- 27 punktów – zaburzenia procesów poznawczych ( bez otępienia)
28-30 punktów – norma

Skala dolegliwości bólowych Ronalda Malzaca

charakter	nie	lekko	średnio	mocno
Pulsujący					Z
Jak ukłucie					Z
Jak rwanie					Z
Jak skurcze					Z
Jak ugryzienie					Z
Bardzo					Z
Szczypiące					Z
Ciężkie					Z
Lekkie					Z
Rozszarpujące					Z
Wykańczające					E
Rozdrażniające					E
Okropny					E
Upośledzający					E
Okrutny / surowy					E

Z – zakres zmysłów

E – zakres emocjonalny