PROF KOZUBSKI
Exam u prof Kozubskiego
Pytania są konkretne, jak prof. usłyszy 'słowa klucze', to dopowiada resztę. Nie pozwala ściemniać, przerywał gdy schodziłem poza to, o co dokładnie pytał. Wszystko spisane poniżej:

Udar.
Jakie postępowanie przy podejrzeniu niedokrwiennego -> KT by wykluczyć krwotoczny. 
Co zobaczę w KT przy krwotocznym -> przesunięcie osi środkowej mózgu i hiperdensyjny obszar wynaczynienia - a dlaczego jest hiperdensyjny - bo elektrolity, jony Ca taki obraz dają. 
Co zobaczę w KT przy niedokrwiennym -> najważniejsze to hiperdensyjna tętnica środkowa, do tego zatarcie zakrętów, kory wyspy i jądra soczewkowatego, wszystko to po stronie niedokrwienia. 
Jakie postępowanie poza KT -> zamonitorowanie pacjenta, utrzymanie bilansu płynów minimalnie ujemnego, obniżenie ciśnienia tylko gdy powyżej 220/120 i do wartości > 180/100 - a dlaczego trzeba utrzymać takie wysokie ciśnienie? - żeby ograniczyć poszerzanie się ogniska niedokrwienia - a w jakim mechanizmie? - chodzi o utrzymanie wysokiej perfuzji tkanki mózgowej. 
Jak należy dalej leczyć tego pacjenta -> jeśli nie minie 4,5h od poczatku obj. klinicznych należy dać rtPA - podać dawki i czas podawania bolusa i wlewu 0.9mg/kg.mc 10/90% wlew 1h. - proszę wymienić kilka z wielu przeciwwskazań do fibrynolizy. 
Jakie są efekty fibrynolizy, czego oczekujemy po niej -> Nie zmniejsza śmiertelności (wg książki) - profesor to zdementował, bo nowe duże badania pokazują, że zmniejsza - za to poprawia stan chorego, zmniejsza objawy kliniczne niedokrwienia.

Parkinson.
Jakie leczenie I rzutu u pacjenta młodego, czterdziestolatka - agoniści dopaminy - czy coś jeszcze do tego zastosujemy - nie, należy starać się kontrolować chorobę minimalną dawką w monoterapii.
Wymienić parę agonistów DA -> słowo klucz: ropinirol
A jeśli takie leczenie nie wystarczy do kontroli objawów, co dalej? -> dołączyć lewodopę bo agonista DA zmniejsza jej objawy niepożądane.

Klasterowe bóle głowy 
Jakie leczenie do przerywania napadów bólu -> sumatryptan 6mg podskórnie ale nie jest najlepszy bo max można zastosować 2 dawki/dobę. Co jest najlepsze? Tlen - ilu procentowy - 100%. 
Sterydy - nie bardzo. 

/ To wszystko trwało 10-15min. Ogólnie mam co wspominać. Na końcu już była przyjemniejsza rozmowa o tym, kim chcę zostać, gdzie najlepiej się specjalizować itp. Co do oceny - mam wrażenie, że poszedł mi na rękę.
tym razem padały pytania, typu: "Co Pani wie o..., jakie objawy..., jak się diagnozuje..., rokowanie..., leczenie..." 
- Dystrofia Duchenne'a (krótsze przeżycia spowodowane jest brakiem dystrofiny w komórkach ukł bodźco-przewodzącego i śmiercią w przebiegu niewydolności serca, a nie jak sugeruje książka zniekształceniami kręgosłupa i klatki piersiowej i wynikającymi stąd zaburzeniami). Objawy rozpoczynają się około 2-3 r.ż., a nie jak nam powiedziano na seminarium: 4-5
- Dystrofia Beckera (tu nie ma skróconego przeżycia)
- choroba Huntingtona (objawami poprzedzającymi o 2-3 lata zaburzenia ruchowe są zaburzenia osobowości, zachowania, otępienie -> i trzeba było powiedzieć, że takie samo otępienie występuje też w ch. Parkinsona i niedoborze vit. B12 i że generalnie to typ non-Alzheimerowski). Dlaczego ważne jest wczesne diagnozowanie Huntingtona -> prokreacja i czy robić badania prenatalne jeśli np. matka jest chora a jeśli tak, to jakie - pomijając kwestie etyczne i moralne - to należałoby wykonać takie badania: pobranie materiału z kosmówki i kordocenteza.

Całość trwała ok. 10 min. 
Profesor Kozubski to człowiek o wielkiej kulturze osobistej, bardzo miły i pomagający zdezorientowanemu studentowi w zasadzie to nie wiem kto mówił więcej: ja czy Profesor. Będę wspominać ten egzamin bardzo dobrze 

1. Klasterowy ból głowy - objawy, epidemiologia (jaka przewaga płci męskiej), ile trwa ból, ile trwa klaster, leczenie, w tym przerywanie klasteru - jaki steryd (deksametazon lub metyloprednizolon) oraz profilaktyka: walproinian (działania niepożądane: uszkodzenie wątroby) i węglan litu (DN: uszkodzenie gruczołu tarczowego).
2. Zespół Westa - co to jest - zespół skurczów zgięciowych, jak się objawia, jaki obraz w EEG - hipsarytmia!, leczenie- ACTH, wigabatryna, kiepskie rokowanie.
3. Napady submaksymalne uogólnione - wymienić:
- napady nieświadomości
- napady atoniczne
- napady miokloniczne

Opisać napady nieświadomości - jak często, że mogą występować automatyzmy, leczenie (walproinian, etosuksymid), opis EEG (zespół iglica - fala wolna, podać częstotliwość: ok. 3 Hz)

Profesor pyta bardzo wnikliwie, każdy najmniejszy szczegół okazuje się być istotny, ale jest przy tym miły i koi nerwy Także chyba warto próbować! 
U profesora Kozubskiego jeszcze pytanie o typy migren ( wymienić i czym się charakteryzują, radzę zacząć od migreny podstawnej, bo jest częsta a nie np rodzinnej migreny połowiczoporaźnej ), dokładnie o krwawienie podpajęczynówkowe ( gdzie najdłuzej bedzie widoczna krew, jak zmienia się w czasie obraz krwotoku w bad obrazowych , profilaktyka wtorna udaru niedokrwiennego ( 150 mg ASA a nie 75-150 jak podaje skrypt ), jak glikemia wpływa na ryzyko udaru ( wg profesora dobrze i zle kontrolowana cukrzyca w takim samym stopniu ) i radzę odpowiadać pewnie bo profesor się irytuje jak student "zgaduje" 
Mój przedtermin u prof. Kozubskiego: prof. spytał, czy coś mnie szczególnie zainteresowało w neurologii, powiedziałem, że z. pozapiramidowe, więc dostałem pytania o postępujące porażenie nadjądrowe i ch. Wilsona. Miła atmosfera, profesor w międzyczasie miał co robić (jakieś papiery podpisywał), więc można było spokojnie pomyśleć i mówić. Jedną rzecz źle powiedziałem (że w PSP otępienia nie ma, a jest i postępuje szybko), może mogłem więcej powiedzieć o objawach internistycznych ch. Wilsona, choć w sumie nie wiem co -> dostałem 4,0. Ogólnie w mojej grupie na 4 osoby 3 zdały, więc chyba tak źle nie jest u niego, warto spróbować, gdy się nie załapie do kogo innego na przedtermin.

Pytania innych osób, które zapamiętałem: profilaktyka wtórna udaru niedokrwiennego, czynniki modyfikowalne udaru niedokrwiennego, niedobór B12 - objawy, przyczyny, ch. Segawy (innych osób chyba nie pytał, co je zainteresowało w neurologii)

PROF LOSSY
Jeśli chodzi o prof. Losego to ja miałam pytania: objawy całkowitego przerwania rdzenia kręgowego, leczenie zapalenia rdzenia kręgowego i gdzie w neurologii stosujemy sterydy. Jeśli chodzi o atmosferę na egzaminie to moim zdaniem raczej pozytywnie. Dobrze jest jeśli Profesor czuje, że rozumie się to o czym się mówi. Inne osoby z mojej grupy miały bardziej praktyczne pytania typu: przychodzi pacjent skarżący się na ból głowy i sztywność karku (o czym to może świadczyć, jak diagnozować i itd...).
Bardzo miły Pan, atmosfera raczej wyluzowana. Zwraca uwagę na ubiór w jakim się przychodzi na egzamin. Lepiej założyć najlepszy garnitur i koniecznie krawat. Zadaje pytania z głowy więc poziom może być niesprawiedliwy. Weszliśmy w 5 osób. Ja dostałem pytanie o ch. Duchenne'a i o wszystko co wiem o boreliozie. Odpowiadając na 1 pytanie ku uciesze Profesora powiedziałem, że choroba dotyczy również m. sercowego. To wyraźnie podniosło ocenę. Wydaje mi się, że najważniejsze jest dobre wrażenie. Prof. nie krzyczy, nie komentuje czasami dopowiada. Pozostali dostali trochę więcej pytań, ale generalnie o rzeczy znane. Ważne, żeby gadać 



DR MICHALAK
pytania u michalaka:
leczenie napadu migreny,
najczestsze neuropatie nabyte.
otepienie naczyniopochodne i czym rózni się w przebiegu od pozostałych typów.
- Diagnostyka zespołu Guillaina-Barrégo
- Objawy kliniczne w otępieniu naczyniopochodnym
- Lecznie immunomodulujące SM
spoza krążących pytań miałam o wrodzone neuropatie, a tak to o leczeniu miastenii (inh. acetylocholinesterazy oraz plazmafereza) i objawach otępienia z ciałami Lewego (tu ważne, ze omamy wzrokowe są dla chorego przyjemne , że są częste upadki no i cała reszta związana już z samym otępieniem, podobało mu sie bardzo, ze wspomniałam dokładnie o różnicy miedzy parkinsonem a zespołem parkinsonowskim, który w tym otępieniu występuje, bo to są trudności diagnostyczne)
1) Otepienie czołowe- skroniowe diagnostyka
2) leczenie guillian barre 
3) porazenie n. okoruchowego objawy i przyczyny
1)ilościowe i jakościowe zaburzenia świadomości- najważniejsze różnice i przykłady
2) objawy choroby Huntingtona
3) leczenie choroby Huntingtona
1. Leczenie rzutu SM
2. Profilaktyka pierwotna udarów
3. Różnicowanie otępień


PROF KOWAL
Połowicze uszkodzenie rdzenia kręgowego
Choroba Steinerta
Choroba Huntingtona