Imię i nazwisko: Miejscowość, data

Nr albumu:

Rok studiów:

Specjalność:

Forma studiów:

Nr telefonu:

Dyrektor

Nazwa Uczelni

Tytuł naukowy oraz imię i nazwisko dyrektora

Podanie o zmianę tematu pracy licencjackiej

Zwracam się z uprzejmą prośbę o zmianę tematu mojej pracy licencjackiej z …………………………………………………… na …………………………………………

Bardzo proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.

……………………………………………..