Wzór 2. Potwierdzenie wniesionego podania - art. 63 § 4 k.p.a.

(nazwa i adres organu i wydziału)

POTWIERDZENIE

Potwierdzam, że w dniu w siedzibie zostało złożone przez podanie w sprawie .

Do podania załączono:

1. ;

2. .

…..……….………………………

(imię i nazwisko, stanowisko, podpis)