Definicja przyzębia. Jakie struktury wchodzą w jego skład?

Przyzębie – zespół struktur, które otaczają ząb, utrzymują go w zębodole, tworzą z nim jedność morfologiczno – czynnościową.

Elementy składowe :dziąsło, ozębna, kość wyrostka zębodołowego szczęki i żuchwy,cement korzeniowy

Wskaźniki higieny jamy ustnej :

wskaźnik płytki bakteryjnej ( PI.I ) wg Silness i Loe – ocenia grubośc płytki bakteryjnej umiejscowionej w okolicy szyjki zęba.

0 – brak płytki

1 – cienka warstwa płytki, stwierdzona zgłębnikiem, ale niewidoczna gołym okiem

2 – umiarkowane nagromadzenie płytki, widoczne już gołym okiem

3 – obfite nagromadzenie płytki

Ocena dokonywana na 4 powierzchniach : policzkowej / wargowej, językowej, mezjalnej i dystalnej.

Obliczanie dla jednego zęba = suma wartości ze wszystkich powierzchni / 4

Powinien być mierzony przy co najmniej 6 zębach. ( d : 16, 12, 24, 44, 32, 36 )

suma wartości poszczególnych zębów / 6 = Pl.I dla całej jamy ustnej

wskaźnik higieny jamy ustnej ( OHI )

Kryteria oceny wskaxnika nalotu ( DI ) i kamienia naddziąsłowego ( CI ) sa takie same :

0 – brak nalotu, brak kamienia nazębnego

1 – miękki osad lub kamień naddziąsłowy pokrywający nie więcej niż 1/3

2 - miękki osad lub kamień naddziąsłowy pokrywający nie więcej niż 2/3

powierzchni badanego zęba lub występowanie pojedynczej wysepki kamienia

3 – osad lub kamień naddziąsłowy pokrywającej więcej niż 2/3 powierzchni zęba lub grube pasmo kamienia poddziąsłowego dookoła szyjki zęba

Najczęściej stosuje się wskaźnik ograniczony do 6 zębów ( d : 16. 11, 26, 46, 31, 36 )

OHI = DI + CI

DI, CI = suma wyników z 12 powierzchni zębów / 6 ( liczba badanych zębów )

PBI – wskaznik krwawienia z brodawek – badamy kwardantami

PBI = liczba krwawiacych powierzchni / liczba wszystkich zmierzonych powiezrchni

Opisz procedurę usunięcia złogów nazębnych.

A. Usuwanie złogów nazębnych naddziąsłowych :

1.mechaniczne oczyszczenie powierzchni zębów ( szczotka + pasta )

2.wypłukanie i osuszenie tych powierzchni

3.izolacja od dostępu śliny

4.usunięcie złogów naddziąsłowych

- skaler ręczny – zaostrzony, uchwyt zmodyfikowany pisarski, podparcie na zębach przednich

- ultradźwięki – końcówka równoległa do powierzchni zęba

5.wygładzenie – wypolerowanie oczyszczonej powierzchni ( polishing ) - szczoteczki + gumki + pasta

6.wypłukanie i osuszenie

7.fluoryzacja kontaktowa

B. Usuwanie złogów nazębnych poddziąsłowych :

1.poprzedzone usunięciem złogów naddziąsłowych

2.przemycie zębów i dziąseł tamponem nasączonym 3% roztw. H2O2

3.znieczulenie powierzchniowe

4.izolacja od dostępu śliny

5.usuwanie złogów :

- kirety uniwersalne i specjalne : uchwyt pisarski, podparcie na zębach, kolejność oczyszczania –powierzchnie : wargowa --- językowa --- styczne

- ultradźwięki – końcówka równoległa do powierzchni zęba

6.wygładzenie powierzchni kiretą Gracey po narzędziach ręcznych lub ultradźwiękową końcówką diamentową / węglową po ultradźwiękach

7.fluoryzacja kontaktowa

Zaburzenia ogólnoustrojowe wpływające na przebieg chorób przyzębia.

cukrzyca – ciężki przebieg chorób przyzębia, bez wpływu na ich częstość. Zmiany w przyzębiu występują szybciej i bardziej intensywnie niż u zdrowych, mimo takich samych wartości wskaźników higieny. Może to być spowodowane mikroangiopatią cukrzycową lub defektem immunologicznym granulocytów.

zaburzenia wydzielania gruczołów wewnątrzwydzielniczych :

- niedoczynność przedniego płata przysadki – resorbcja kości wyrostka zębodołowego i cementu korzeniowego oraz zmiany zwyrodnieniowe dziąseł

- niedoczynność tarczycy – ciężkie zmiany w przyzębiu, nadmierna resorbcja kości wyrostka zębodołowego po tyroidektomii

-nadczynność przytarczyc – zanik kości wyrostka zębodołowego z rozchwianiem zębów

- hormony płciowe – w czasie ciąży stwierdza się wzmożoną ruchomość zębów

- zwiększone wydzielanie mineralokortykoidów ( wieczorem ) - zwiększona

ruchomość zębów

- zwiększone wydzielanie glikokortykoidów ( rano ) - umocnienie zębów w czasie

dnia

choroby przewodu pokarmowego ( np. zaburzenia wydzielania soku żołądkowego )

wpływ odżywiania :

- egzogenny : pokarmy papkowate pogarszają warunki higieniczne w j.ustnej, pokarmy włókniste zalegające w przestrzeniach międzyzębowych, picie wody o optymalnym steż.fluoru zapewnia lepszy stan przyzębia i mniejszą utratę przyczepu łącznotkankowego

- endogenny : niedobory białkowe, witaminowe

- niedobór wit.C – krwawienie dziąseł, brak odporności na zakażenia,osteoporoza

- niedobór wit.A – zmniejszona odporność nabłonka na urazy i zakażenia

- niedobór wit.E – zmniejszona odporność tk.pochodzenia mezynhymalnego

- niedobór wit.D – osteoporoza wyr.zębodołowego

- niedobory białkowe – zwyrodnienie dziąseł osteoporoza kości

przyjmowanie niektórych leków lub przez dłuższy czas – uporczywe przerosty dziąseł ( cyklosporyna, fenytoina, blokery kanałow Ca

genetyczne niedobory immunologiczne – deficyty limfocytów T, B; uszkodzenie chemotaksji, fagocytozy i dopełniacza

palenie tytoniu – upośledza czynność fagocytarną i chemotaktyczną leukocytów, powstanie postaci opornych na leczenie w przebiegu agresywnego zapalenia przyzębia

genetycznie uwarunkowane postacie zapaleń przyzębia ( zespół Papillona i Lefevre'a, włókniakowatośc dziąseł )

zmiany w przyzębiu w przebiegu zespołu genetycznego ( z.Downa, z.Chediaka – Higashiego )

Negatywne skutki wąskiej strefy dziąsła związanego i patologicznych wędzidełek

dziąsło związane :

- pogarsza stabilizację zębów ( bo cieńsza warstwa przyczepu łącznotkankowego )

- gorsza ochrona dla głębszych tkanek przyzębia przed urazami mech., chem.,term., bakt.

- gorsze zabezpieczenie przed urazami wynikającymi z odgryzania i żucia pokarmów

- gorsze zapobieganie rozszerzenia się zapalenia w głębszych tk.przyzębia

- zmniejszenie odporności przyzębia

- niemożność uformowania odpowiedniej szerokości płata śluzówkowo –

okostnowego podczas chirurgicznego leczenia ch.przyzębia

nieprawidłowy przyczep wędzidełek warg :

- tworzenie distemy

- zainicjowanie / tworzenie ch.przyzębia

- zwiększenie retencji płytki nazębnej, co pogarsza i utrudnia higienę j.ustnej i nasila

ch.przyzębia

- zaburzenia mowy

- anemizacja, pociąganie i oderwanie dziąsła wskutek pull-syndrom

- utrudnione posługiwanie się uzupeł.protetycznych ( lub niemożliwe zaprojektowanie i ich wykonanie )

Co to jest strefa jodopozytywna i jodonegatywna błony śluzowej j.ustnej.

strefa jdodpozytywna : niezmieniona patologiczna ( hiperkeratycznie ) błona śluzowa j.ustnej, która po posmarowaniu płynem Lugola przyjmuje zabarwienie brązowe co jest wyrazem łączenia się jodu z glikogenem. Jod przenika przez luźną, niezrogowaciałą w-wę nabłonka i łączy sie z glikogenem, który jest zlokalizowany w warstwie powierzchownej i kolczystej nabłonka

strefa jdodonegatywna : zmieniona hiperkeratycznie błona śluzowa j.ustnej, która po posmarowaniu płynem Lugola przyjmuje zabarwienie słomkowe. Jod nie przenika przez zrogowaciałą warstwę nabłonka i nie łączy się z glikogenem.

Wymień znane Ci bakterie, mające znaczny patogenny wpływ na przyzębie.

Bakterie w Dental Plaque : Porphyromonas gingivalis/Prevotella intermedia/Actinobacillus actinomycetemcomitans/Capnocytophaga sputigena/Fusobacterium nucleatum/Eikenella corrodens/Treponema denticola/Tannerella forsythiendis/Streptococcus viridans

Co to jest kamień nazębny? Dlaczego trzeba go usuwać?

Kamień nazębny – twarde złogi nazębne powstające w wyniku odkładania się soli mineralnych w płytce nazębnej po ok 2-3 dniach zalegania płytki; może być nad- i poddziąsłowy.

Należy go usuwać, bo stanowi miejscowy czynnik, modyfikujący przebieg ch.przyzębia lub inicjujący. Podtrzymuje stan zapalenia dziąseł – drażniąc je mechanicznie.

Kamień poddziąsłowy znajdując się w kieszonce dziąsłowej drażni i uciska ścianę dziąsła , wywołuje w niej ogniska martwicze, odleżyny i owrzodzenia.

Wymień objawy kliniczne i radiologiczne Chronic Periodontitis.

1.uzębienie ma cechy zaniedbania higieny ( osad, złogi nazębne )

2.objawy : okresowe krwawienie z dziąseł, swędzenie i drętwienie dziąseł

3.głębokość kieszonek dziąsłowy zależna od stopnia zaawansowania :

- łagodne : 1-2mm

- średnio-zaawansowane : 3-4mm

- zaawansowane : > 5mm

4.rozchwianie zębów I, II, III stopnia

5.zęby mogą być przedwcześnie utracone

6.z powodu braku zębów mogą powstać wtórne zaburzenia – zgryz urazowy

7.fetor ex ore

Podstawowe instrumentarium periodontologiczne i jego zastosowanie.

-skalery ręczne – do usunięcia złogów nazębnych naddziąsłowych, nie należy wprowadzać do kieszeni dziąsłowej/ usuwanie złogów nazębnych naddziąsłowych ( skaling naddziąsłowy ). Z uwagi na ostro zakończoną szczytowa część narzędzia nie należy wprowadzać go do szczeliny / kieszeni dziąsłowej aby nie uszkodzić przyczepu nabłonkowego / łącznotkankowego, dwa ostrza. Ma 2 powierzchnie tnace, przekroj trojkata. Tylko naddziaslowo.

-kirety uniwersalne ( Columbia ) - służą do usuwania złogów poddziąsłowych i do końcowej fazy usuwania złogów naddziąsłowych, cz.pracująca pod kątem 90 do trzonka/ usuwanie złogów poddziąsłowych i są używane do końcowej fazy usuwania złogów naddziąsłowych. cz.pracująca pod kątem 90, dwa ostrza

-kirety specjalne ( Gracey ) - służą do usuwania złogów poddziąsłowych, zwłaszcza w miejscach trudno dostępnych, cz.pracująca pod kątem 70 do trzonka/- usuwanie złogów poddziąsłowych zwłaszcza w miejscach trudno dostępnych, cz.pracująca pod kątem 70, jedno ostrze

Kirety uniwersalne i specjalne mają gładko zakończoną i zaokrągloną część szczytową co umożliwia bezpieczne wprowadzanie do szczeliny dziąsłowej bez traumatyzacji szczeliny dziąsłowej.

-aparaty dźwiękowe ( f = 5-6 tys Hz ) - do usuwania złógów nad- i poddziąsłowych

-aparaty ultradźwiękowe ( f = 15-50 tys Hz ) + efekt pizoelektryczny i magnetostymulacyjny

podstawowe końcówki :

- naddziąsłow : przekrój poprzeczny trójkątny zaokrąglony

- poddziąsłowe : przekrój poprzeczny okrągły, cienkie

-kątnica Profin – do spiłowania nawisów wypełnień i koron oraz wygładzania tych miejsc

-pilniczki diamentowe – do zeszlifowania nawisów

-pilniczki wolframowe - do wypolerowania szlifowanych miejsc

-kielichy - do usuwania niewielkich nadmiarów wypełnień stycznych

-aparaty do piaskowania – Air-Flow

-zgłębnik Nabersa – do pomiaru ubytku tkanek w furkacjach

-zgłębnik WHO lub UNC – do pomiaru głębokości kieszeni dziąsłowych i przyzębnych

Na czym polega leczenie podstawowe periodontopatii ( tzw. faza higienizacyjna )

Polega na wykonaniu skalingu naddziąsłowego i poddziąsłowego, polishingu i root-planningu, uzupełnione o miejscowe leczenie farmakologiczne ( lakiery fluorowe, chlorheksydynowe ), instruktaż higieny j.ustnej oraz motywowanie pacjenta.

Leczenie powinno przebiegac w 3 fazach:

-higienizacyjna – dzialanie wstepne, postepowanie przyczynowe

-korekcyjna – leczenie niechirurgiczne i chirurgiczne oraz farmakologiczne

-podtrzymujaca – bierna faza podtrzymujaca wyniki leczenia

Środki do miejscowego leczenia chorob przyzebia:

-25% zel metronidazolowy(Elyzol)

-2% maść minocyklinowa(Dentomycin Periocylin)

-włókna z 25% tetracyklina

-rozpuszczalny polimer z doksycyklina(Atridox)

-rozpuszczalne listki z 2,5 mg 34% glukuronianiu chlorcheksydyny

Chlorheksydyna – preparat z grupy biguanidów o szerokim spektrum działania przeciw bakteriom G (+), G(-), wirusom, grzybom i drożdżom. Stosowany do chemicznej kontroli płytki bakteryjnej w postaci :

-płukanka o stęż. 0,1-0,2%

-lakier ( Cervitec )

-tabletki ( Sebidin )

-spray ( Perio-Kin Spray )

-pasta do zębów ( Elgydium )

-żele do okładów i szczotkowania ( Perio-Kin Gel )

-roztw.do odkażania ubytków próchnicowych ( Consepsis )

Działania niepożądane :

1.przebarwienia zębów, wypełnień, akrylu/2.suchość w jamie ustnej – zwiększone odkładanie kamienia nazębnego/3.podrażnienie i złuszczenie błony śluzowej j.ustnej/4.zaburzenia smaku/5.język czarny włochaty

Natężenie działań niepożądanych koreluje się ze stęż. CHLX oraz z czasem jej stosowania ( ponad 2-4 tyg. )

Metody szczotkowania zębów które polecamy w periodontopatiach

1.pionowa, 2.pozioma

3.metoda roll ( wymiatająca ) :

- szczoteczkę ustawia się na dziąśle przy szyjce zęba pod kątem 45 do korony

- ruchy obrotowo-wymiatające przesuwające włosie z dziąsła na koronę zęba

( 4-6 ruchów w jednym miejscu )

- szczoteczka powinna obejmować tylko 3 sąsiednie zęby

zalecana : -- dziąsła zdrowe/ -- ch.przyzębia, którym nie towarzyszy znacznego stopnia obrzęk lub rozrost dziąseł bez zmian w obrębie kości wyrostka z.

4.Metody wibrujące :

a) m.Stillmana :

b) m.Bassa :

- szczoteczkę ustawia się na dziąśle przy szyjce zęba pod kątem 45 do korony,tak by włosie było skierowane do szczeliny dziąsłowej / kieszeni przyzębnej i do niej wnikało przy stosowaniu lekkiego ucisku cz.pracującej

- 4-5 ruchów wibrujących szczoteczką

- wymagana tylko miękka, wielopęczkowa o równej długości włosia szczoteczka

zalecana : -- w preiodontopatiach

c) m. Chartersa :

5.metoda Fonesa :

- okrężne ruchy szczoteczką przyłożoną do dziąsła pod kątem 90

- ruchy obszerne i trudniej kontrolowane

zalecana : -- dzieci/-- osoby upośledzone

W periodontopatiach generalnie polecane są metody wibracyjne

Typy blony sluzowej:

-zujaca – narazona na ucisk i pociaganie, gruba blaszka wlasciwa o charakterze zbitej tkanki lacznej + nablonek zrogowacialy, brodawki nablonkowe sa dlugie i wchodza gleboko w brodawki blaszki wlasciwej, pokrywa dziaslo i podniebienie.

-wycielajaca – jest ruchoma, niezrogowaciala, luzna blaszka wlasciwa, cienki nablonek z przeswiecajacymi naczyniami, wargi, policzki, zebodol, dno jamy ustnej, brzuszna powierzchnia jezyka, podniebienie miekkie, dno przedsionka.

-specjalna – grzbiet jezyka oraz czerwien wargowa, nablonek cienki z przeswiecajacymi naczyniami

Czynnosci blony sluzowej:

-oslaniajaca – bariera miedzy ustrojem a srodowiskiem otaczajacym, jest czescia ukladu obronnego swoistego, zluszczanie usuwa bakterie

-odnawiajaca – zacheouje rownowage miedzy zluszczajacymi się komorkami a nowymi przez co jest caly czas w pelenj sprwanosci czynnosciowej

-obronna – jest tu glowna rola sliny(splukiwanie, bakteriobojcza) oraz ukladu chlonnego i siateczkowo-srodblonkowego

-wchlaniania – nitrogliceryna, hidegrina, alkohol

-smakowa – kubki smakowe na jezyku(brodawki okolone, lisciaste i grzybowate), podniebieniu miekkim, linii AH, faldach podniebiennych i naglosni.

-nawilzajaca – gruczoly slinowe zabezpieczaja przed wysychaniem i urazami

-czuciowa – wazliwosc dotyku i temperatury, recpetpry Ruffiniegi pod nablonkiem, Pucciniego w blonie sluzowej wlasciwej

-trawienna

Ślina: Dzielimy ja na:

-gruczolowa i mieszana/-rzadka i gesta/-spoczynkowa(1-1,5l na dobe, 0,2-0,3ml/min) i stymulowana(90% wiecej, 1-3ml/min)

Skladniki:

-organiczne – bialka: albumina, globulina, amylaza, lizozym. Jest tu glikoproteid mucyna – nadaje slinie lepkosc, stymuluje odkladanie osadu i kamienia. Wystepuje tu również enzym – amylaza slinowa,ptyalina

-nieorganiczne – kationy: sodu, potasu, magnezu, zelaza i miedzi oraz aniony: chloru, fluoru, jodu, fosforanow i weglanow

-ponadto: plyn kieszonki dziaslowej,limfocyty, granulocyty obojetnochlonne, zluszczony nablonek, bakterie, resztki pokarmowe, sladowe ilosci srodkow chemicznych i lekow.

Funkcje sliny:

-wydzielnicza – urzymuje odpowiednie nawilzenie

-ochronna – zwilza i cgroni przez swoje skladniki

-obronna – odpowiedz swoista(immunologiczna: IgA, IgG, IgM), niesowista(enzymy, substancje bakterionbojcze i bakteriolityczne)

lizozym – zdolnosc rozkladu scian komorkowych szczególnie G+, dziala przeciwbakteyjnie, przeciwzapalnie i przeciwhistaminowo przez rozklad wizan beta 1,4 – glikozydowych mureiny scian bakteryjnych

interferon – hamuje replikacje wirusow

laktoferyna – zwiazana z zelazem, hamuje rozwoj paleczek G-, Candida i paciorkowcow

-wydalajaca – usuwa z organizmu kwas moczowy, mocznk, morfine, metale ciezkie

-trawienna – ptyalina, tworzy kesy pokarmowe

-remineralizacyjna – fluor i odchyn pH remineralizuje ubytki prochnicowe

-buforujaca – odpowiedni odczyn pH

-regulujace temperature - pokarmow

-przeciwbakteryjna – przez lizozym, laktoferyne

-utleniajaca – redukuje nadtlenki przez obecnosc witamin

-gojaca – rozpuszcza trombine i dziala na antykoagulanty we krwi

-oczyszczajaca

-smakowa – wspoldziala w odbieraniu zmyslow przez komorki nerwowe w kubkach

-artykulowania mowy

-cenny material diagnostyczny

Proba jodowa Schillera – jod w jodku potasu z woda 1:2:40. W jamie ustnej rozrozniamy 2 okolice: jodopozytywna która barwi się na brazowo-machoniowo oraz jodonegatywna barwiaca się na slomkowo(podniebienie twarde, nablonek dziasla, grzebiet jezyka). Widzimy tu nadmierne rofowacenie nablonka oraz latwo wybarwiaja na się zmiany na jodopozytywnej na kolor slomkowy, latwo je wtedy uwidocznic.

Objaw Rosy- po uciśnięciu błony śluzowej wargi z ujść drobnych gruczołów ślinowych wypływa kropla śliny

Strefa Kleina-

3 strefy wargi-

Choroby uwarunkowane genetycznie częściej sprzyjają chorób przyzębia, są to:

NEUTROPENIA

Schorzenie dziedziczne, polekowe/Wynika ze zmniejszonej liczby, neutrofilów ( które są I linia obrony przyzębia)/Towarzyszą jej choroby destrukcyjne przyzębia ( prawie zawsze)

ZESPÓŁ DOWNA

Szybko postępujące zapalenie przyzębia zaczynające się w okresie ząbkowania mlecznego/Może doprowadzić do całkowitej utraty zębów

ZESPOLENIE PAPILLON-LEFEWRE

Choroba dziedziczona autosomalnie recesywnie/Objawia się nadmiernym rogowaceniem dłoni i stóp/Towarzyszą jej agresywne ChP, przedpokwitaniowe ChP

ZESPÓŁ CHEDIAKA-HIGASHEGO

Rzadka choroba/Dziedziczona autosomalnie recesywnie/Rokowanie jest złe/Powoduje zaburzenia funkcji granulocytów obojetno-chłonnych, chemotaksji i wewnątrzkomórkowego niszczenia bakterii

SPICHRZENIE GLIKOGENU

Choroba dziedziczona /Spowodowana zaburzeniami przemiany cukrów/Towarzyszy jej neutropenia, wynika z upośledzenia funkcji neutrofilów

ECHLERSA-DANLOSA

Choroba dziedziczna autosomalana dominująca/Wywołana defektem syntezy kolagenu/Towarzysza jej ciężkie schorzenia przyzębia

HIPOFOSFATAZJA

Wywołana brakiem fosfatazy alkalicznej/Dziedziczona, autosomalna recesywna/Towarzyszą jej ciężkie schorzenia przyzębia zębów mlecznych

Wyjaśnij pojęcia : szczelina dziąsłowa, kieszonka dziąsłowa, kieszonka przyzębna .

Szczelina dziąsłowa - ( rowek dziąsłowy = sulcus gingivitis ) przestrzeń miedzy szyjką zęba, a strefą dziąsła wolnego wyścielona nabłonkiem rowkowym, który łączy się na brzegu dziąsła wolnego ze zrogowaciałym nabłonkiem dziąsła, a w dnie rowka z niezrogowaciałym nabłonkiem łączącym czyli przyczepem nabłonkowym. W warunkach prawidłowych 0,5 – 1,5 ( lub 2 ) mm głębokości.

Wolne dziaslo(in. dziaslo brzezne, gingiva marginalis) – nie jest przyczepione, otacza zab w postaci kolnierza, na wysokosci rowka dziaslowego przechodzi w dziaslo przyczepione. Dzisalo dzielimy na: wolne, przyczepione i brodawke miedzyzebowa. Dziaslo wolne ma około 1-1,5mm szerokosci.

dziaslo wolne + dziaslo zebodolowe = dziaslo zrogowaciale

Dziaslo przyczepione(in. zebodolowe, gingiva alveolaris) – mocno przyczepione do kosci, zlokalizowane pomiedzy wolnym a sluzowa ruchoma wyrostka zebodolowego. Ma ono szerokosc od 3-12mm, gdy jest 2mm to jest odporne na urazy(pociagania wedzidelek).

Dziaslo zrogowaciale – przechodzi w blone sluzowa ruchoma wyrostka, jest to polaczenie sluzowkowo-dziaslowe, ma ono przebieg girlandowaty, brakuje tej linii w szczece po stronie podniebiennej, gdzie dziaslo zrogowaciale przechodzi bezposrednio w zrogowaciale podniebienie twarde. Blona sluzowa ruchoma jest niezrogowaciala.

Rowek dziaslowy(in. szczelina dziaslowa, sulcus gingivalis) – jest to przestrzen miedzy szyjka zeba a dziaslem wolnym. Jego dno to nablonek laczacy. Wyscielony nablonkiem rowkowym, który na zewnatrz przechodzi w rogowaciejacy, a ponizej w nablonek laczacy nierogowaciejacy przyczepu nablonkowego. Jego glebokosc to od 0,5-1,5mm, u dzieci w okresie wyrzynania się zebow może być glebszy.

Nablonek wewnetrzny, nablonek laczacy – wytwarza w czesci dowierzcholkowej przyczep nablonkowy. Jest przepuszczalny dla bakteryjnych produktow przemiany materii. Przyczep nablonkowy – jest czescia nablonka laczacego, mocuje dziaslo do powierzchni zeba w okolicy szyjki. Stanowi dno szczeliny dziaslowej. Nie ulega rogowaceniu. Dlugosc przyczepu nablonkowego to 0,38-2,77mm.

Przyczep lacznotkankowy – znajduje się pod przyczepem nablonkowym, warunkuje moc dziasla przyczepionego, glugosc 1-1,5mm. Sklada się z wlokien laczacych cement z dziaslem i cement ze szczytem wyrostka. Zawiera się miedzy szczytem wyrostka a polaczeniem szkliwno-cementowym.

CAL-Clinical Attachment Level- ocena utraty tkanek przyzębia na podstawie pomiaru położenia przyczepu łącznotkankowego

PDD-Probing Pocket Depth- ocena utraty tkanek przyzębia na podstawie głębokości kieszonek dziąsłowych

Pull Syndrom- odciąganie brzegu dziąsła