MK zbior

Defibrylacja automatyczna AED

-Analiza rytmu serca

-Przygotowanie do wyładowania energii

-Prawie 100% wiarygodność rozpoznania rytmu podlegającego defibrylacji

AED -jak to działa ?

Posiada wbudowany system analizujący rytm serca

Sygnał elektryczny z mięśnia sercowego odbierany jest przez 2 duże samoprzylepne elektrody

AED przeprowadza analizę rytmu serca

Wstrząs dostarczany przez elektrody umieszczone na klatce piersiowej pacjenta

Instrukcje głosowe doradzają wykonanie lub zaniechanie defibrylacji

Bezpieczeństwo przeprowadzenia defibrylacji

Zastosowanie się do poleceń głosowych.

Podczas analizy rytmu: odsunąć się, nie dotykać chorego

To polecenie obowiązuje wszystkich uczestniczących w zdarzeniu

Kontynuacja resuscytacji

Po wykonaniu defibrylacji postępowanie zgodnie z algorytmem AED ( instrukcje głosowe)

Powrót krążenia

Jeżeli u chorego powróciła spontaniczna czynność serca ....

Ułożenie w pozycji bezpiecznej

Kontrola czynności życiowych ( oznak krążenia)

Automatyczna defibrylacja u dzieci

Wiek > 8 lat : tak jak u dorosłych

Wiek 1 – 8 lat : użyj elektrod pediatrycznych (jeżeli dostępne)

Automatyczne Defibrylatory Zewnętrzne mogą być stosowane u dzieci od 1-8 r.ż., które nie mają oznak krążenia

Automatyczna defibrylacja u dzieci

-Zalecane jest użycie AED u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

-Pomiędzy 1 a 8 rokiem życia zalecane jest stosowanie urządzeń obniżających dostarczaną energię.

-Stosuje się pojedynczą dawkę energii defibrylacji 4 J/kg.

Definicja nagłej śmierci sercowej

Śmierć spowodowana nieoczekiwaną , nagłą zapaścią krążenia w ciągu 1 godz. od pojawienia się objawów

Zespół nagłej śmierci sercowej

Zapadalność

-400,000 - 500,000/rocznie w USA

-zaledwie 2% - 15% dociera do szpitala

-50 % chorych wychodzi ze szpitala

Wysoki odsetek nawrotów

Kardiomiopatia przerostowa

-Nagły zgon sercowy jest najpowszechniejszą przyczyna śmierci wśród osób z kardiomiopatią przerostową

-Kardiomiopatia przerostowa jest powszechną przyczyna śmierci u młodych ludzi < 35r.ż. (atletów)

Zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór:

Choroba wieńcowa, Kardiomiopatia , Zespół wydłużonego QS , zespół WPW

Rozpoznanie stanu zagrażającego

Defibrylacja : Jedyna skuteczna metoda przerwania częstoskurczu komorowego b/tętna lub migotania komór w następstwie impulsu prądu stałego na mięsień sercowy

Czynniki wpływające na skuteczność defibrylacji

-Impedancja transtorakalna

-Energia wyładowania

-Ustawienie elektrod

-Fale mono i dwu-fazowe

-Kształt fal dwufazowych?

-Szybkie podjęcie defibrylacji

-Bezpieczne przeprowadzenie

AED -jak to działa ?

-Posiada wbudowany system analizujący rytm serca

-Sygnał elektryczny z mięśnia sercowego odbierany jest przez 2 duże samoprzylepne elektrody

-AED przeprowadza analizę rytmu serca

-Wstrząs dostarczany przez elektrody umieszczone na klatce piersiowej pacjenta

-Instrukcje głosowe doradzają wykonanie lub zaniechanie defibrylacji

CECHY IDEALNEGO AED

-Łatwy w użyciu

-Mały

-Lekki

-Niedrogi

-Samotestujący

-Posiada pamięć i możliwość rejestrowania danych

Defibrylatory automatyczne

-KORZYŚCI :

-Łatwy w obsłudze- nie wymaga interpretacji EKG

-Przydatny do defibrylacji przez „pierwszą osobę”

-Zastosowanie w programach powszechnej dostępności do defibrylatora (PAD)

AED i defibrylacja

-Zalecane jest użycie AED u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

-Pomiędzy 1 a 8 rokiem życia zalecane jest stosowanie urządzeń obniżających dostarczaną energię.

-Stosuję się jedną dawkę energii defibrylacji 4 J/kg.

Algorytm AED

ERC

-Pojedyncze wyładowania

-RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji

-Pętle trwające 2 minuty

-Energia 150-200J dla 1. defibrylacji

-Energia 150-360J dla kolejnych

-360J dla defibrylatorów jednofazowych

Elektroterapia

Zastosowanie :

-Zaburzenia rytmu serca prowadzące do zatrzymania krążenia VF/VT

-Zaburzenia rytmu serca prowadzące do niewydolności hemodynamicznej AV

-Zaburzenia przewodnictwa, bloki serca

-Warunki szpitalne

-Warunki pozaszpitalne

WARUNKIEM SKUTECZNEGO WYKORZYSTANIA DEFIBRYLATORÓW AED JEST - URUCHOMIENIE SYSTEMU RATUNKOWEGO
Postępowanie w stanach zagrożenia życia w pediatrii

Czynniki wspierające :

wiedza i doświadczenie

umiejętności praktyczne

współpraca z zespołem specjalistów

dostępność sprzętu przydatnego u dzieci

standardy i algorytmy

dokumentacja

Stres mobilizuje

Postępowanie z dziećmi w stanach zagrożenia życia

Problemy :

Brak wiedzy i doświadczenia

Kłopoty organizacyjne, brak jasnych zasad współpracy między specjalistami

Osamotnienie – brak wsparcia merytorycznego ze strony starszych lekarzy, konsultantów

Brak doświadczonego zespołu pielęgniarskiego i odpowiedniego sprzętu

Brak wytycznych i standardów postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u dzieci

Trudności techniczne w zakresie wykonywanych procedur u dzieci

Różnorodność przypadków klinicznych, możliwość gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia dziecka

Schorzenia OUN

Zapalenie opon m-rdz

Drgawki

Dysfunkcja zastawki

Zespół Reye’a

Przepuklina opon.rdz.

Krwawienie do OUN

Układ krążenia

Wstrząs : hipowolemiczny, septyczny

Wrodzone wady serca

Arytmia

Układ oddechowy

Ciało obce

Krup

Zapalenie płuc

Astma

Bezdech

Krztusiec

Zapalenie nagłośni

Zakażenia

Bakteryjne

Wirusowe

Grzybicze

Dziecko w stanie zagrożenia życia
 najczęstsze rozpoznania

Urazy

Uraz głowy

Utonięcie

Zatrucie

Wypadki komunikacyjne

Dziecko maltretowane

Rany postrzałowe

Oparzenia

Pokąsania

Uraz rdzenia kręgowego

Schorzenia chirurgiczne:
„ ostry brzuch”

Różne

Zespół nagłego zgonu niemowlęcia

Kwasica cukrzycowa

Krwotok

Anafilaksja

Wrodzone zaburzenia metabolizmu

inne

Stany nagłe u dzieci zagrażające życiu

Zespół zaburzeń oddychania

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Zespoły wstrząsu

Obrażenia ciała w następstwie urazów

Zaburzenia spowodowane czynnikami środowiskowymi

Stany nagłe przebiegające z utratą przytomności

Postępowanie z dzieckiem w stanie zagrożenia życia w SOR

Ocena wstępna i stabilizacja funkcji życiowych:

zapewnienie drożności dróg oddechowych,

tlenoterapia, skuteczna wentylacja,

resuscytacja płynowa ( 20 ml/kg),

wyrównanie zaburzeń krążenia, leki wazoaktywne (dopamina, doputamina)

Badanie wtórne , monitorowanie czynności układu oddechowego i krążenia

Diagnostyka wstępna

Podjęcie decyzji o dalszym leczeniu/ przeniesienie dziecka do oddziału docelowego

Leczenie przyczynowe i objawowe

Postępowanie z dzieckiem w stanie zagrożenia życia

Leczenie wspomagające :

Terapia płynami i transfuzje

Leczenie p/drgawkowe

Wspomagana wentylacja

Konsultacja specjalisty

Zabezpieczenie przed utratą ciepła

Postępowanie p/bólowe

Wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych i metabolicznych

Antybiotykoterapia w określonych stanach

Zapewnienie spokoju i komfortu (obecność rodziców)

Ograniczenie „traumatycznych” procedur diagnostycznych i badań laboratoryjnych

Dziecko w stanie zagrożenia życia -obraz kliniczny

Senność z małym zainteresowaniem badaniem : słaby płacz lub jego brak podczas rękoczynów związanych z badaniem lub z zabiegami

Nadmierna pobudliwość : brak możliwości uspokojenia dziecka nawet w obecności rodziców

Osłabienie odruchu ssania, niedożywienie

Gorączka lub hipotermia

Upośledzenie krążenia obwodowego

Dziecko w stanie zagrożenia życia -obraz kliniczny

Bóle głowy i światłowstręt ( u starszych dzieci)

Uporczywe wymioty

Napady drgawkowe związane z gorączką

Zmiana w stanie psychicznym

Zespół zaburzeń oddechowych

Ślinienie się lub świst krtaniowy

Sinica warg i kończyn

Wybroczyny krwawe lub plamica z towarzyszącą gorączką

Odrębności anatomiczno-fizjologiczne u dzieci

Układ oddechowy

Układ krążenia

Ośrodkowy układ nerwowy

Układ moczowy

Układ pokarmowy

Układ kostno-stawowy

Termoregulacja

Specjalne problemy - niedrożność dróg oddechowych

Upośledzenie stanu przytomności

Krew, wymioty, ciało obce

Uraz

Infekcja, zapalenie

Laryngospasm

Bronchospazm

Specjalne problemy- niedrożność dróg oddechowych

Częściowa :

Szmer oddechowy zazwyczaj głośny

stridor słyszalny w fazie wdechowej – poziom krtani lub wyżej

szmer słyszalny w fazie wydechowej- poziom dolnych dróg oddechowych

Całkowita :

Paradoksalne ruchy klatki piersiowej

Zaangażowanie dodatkowych mięśni oddechowych

Nieobecność szmerów oddechowych

Specjalne problemy- niedrożność dróg oddechowych

Pamiętaj:

Normalne oddychanie powinno być spokojne, ciche

Oddychanie przy całkowicie niedrożnych drogach będzie prawie niesłyszalne

Oddychanie przy częściowo niedrożnych drogach będzie głośne

Główne przyczyny stridoru :

Laryngotracheobronchitis /krup wirusowy

Zapalenie nagłośni

Bakteryjne zapalenie tchawicy

Aspiracja ciała obcego

Specjalne problemy-zapewnienie dostępu do żył

Możliwości kaniulacji żył obwodowych

Dostęp do żył centralnych

Dostęp chirurgiczny(wenesekcja i wenepunkcja)

Specjalne drogi dostępu :

Żyła pępowinowa u noworodków

Dostęp doszpikowy

Sprzęt wykorzystywany przy kaniulacji żył

Powikłania

Zespół zaburzeń oddechowych

Objawy:

Sinica lub bladość

Przyspieszenie oddechu

Duszność, wysiłek oddechowy

Przyspieszenie a.s.

Pozycja ciała

Niepokój, pobudzenie

Objawy ciężkiej niewydolności oddechowej :

-> narastające zaburzenia świadomości lub brak reakcji na bodźce -> zwolnienie częstości oddychania, zmniejszenie wysiłku oddechowego -> zwolnienie akcji serca
Ostra Niewydolność Oddechowa postępowanie wstępne w SOR

A. Podaż tlenu

Efektywna tlenoterapia

Monitorowanie stanu dziecka : pulsoksymetria, EKG

B. Drożność dróg oddechowych

Sposoby bezprzyrządowe i bezprzyrządowe

C. Dostęp dożylny

D. Zapewnienie spokoju, odpowiednia pozycja ciała

E. Zapewnienie efektywnej wentylacji

F. Wskazania do intubacji dotchawiczej

G. Ograniczenie do minimum niezbędnych rękoczynów i badań

Napad astmy oskrzelowej

Ciężki atak :

Duszność uniemożliwiająca mówienie

Duszność uniemożliwiająca jedzenie

Częstość oddechu > 40/min

Tętno > 140/min

Objawy bezpośrednio zagrażające życiu

Sinica, cisza w klatce piersiowej lub słabe ruchy oddechowe

Zmęczenie lub wyczerpanie

Pobudzenie lub obniżenie poziomu świadomości

Napad astmy oskrzelowej-Postępowanie w ciężkim ataku w oddziale ratunkowym

Wysokie stężenie tlenu

Leki I rzutu : wziewne Beta 2 -mimetyki (Salbutamol 2.5-5 mg przez nebulizator)

Kortykosteroidy : wziewnie i dożylnie

Prednizolon 1-2 mg/kg po., Metylprednizolon 2 mg/kg iv. Hydrocortizon iv. 100 mg co 6 godz.iv.

Leki antycholinergiczne :Ipratropium / atrovent 0.125-0.25 mg przez nebulizator

Metyloksantyny : Aminofilina iv.5 mg/kg w ciągu 20 min., następnie wlew 1 mg/kg/godz.

Jeżeli stan pacjenta nie poprawi się w ciągu 15 min. utrzymaj podawanie tlenu i sterydów,

Podawaj leki w nebulizacji co 30 min (beta-agoniści), dodaj ipratropium

Napad astmy oskrzelowej

Leki II rzutu

Siarczan magnezu

Teofilina

Ketamina

Heliox – mieszanina 60-70% helu/tlenu

Rozważ potrzebę znieczulenia i intubacji

Powikłania :

Barotrauma

Hipotonia: zjawisko auto-PEEP, odma opłucnowa

Główne przyczyny stridoru u dzieci

Definicja :

świst krtaniowy ( stridor) szmer o niskim tonie, słyszalny podczas fazy oddechowej; faza oddychania, w której jest najlepiej słyszalny – ważnym czynnikiem różnicującym

Ostre zapalenie nagłośni

Krup wirusowy

Bakteryjne zapalenie tchawicy

Zapalenie nagłośni- stan bezpośredniego zagrożenia życia

Występowanie między 2-7 r.ż.

Szybki, niekiedy piorunujący przebieg

Wysoka gorączka >39 st.C

Bóle gardła, duszność, wysiłek oddechowy

Wzmożona produkcja śliny

Niemożność połykania i mówienia

Charakterystyczna postawa jaka przyjmują dzieci

Charakterystyczny obraz nagłośni w obrazie radiologicznym

Zapalenie nagłośni- postępowanie w oddziale ratunkowym

A. Stan nagły : dzieci z ciężkimi objawami nie powinny być rutynowo diagnozowane lecz oceniane w warunkach sali resuscytacyjno-zabiegowej przez zespół specjalistów : pediatrę, larygologa, anestezjologa

B. Laryngoskopia

C. Badanie radiologiczne

D. Badania laboratoryjne ( bakteriologiczne)

Zapalenie nagłośni- postępowanie w oddziale ratunkowym

Leczenie : Intubacja + nawilżanie, przez kilka dni/Sedacja/Dożylna antybiotykoterapia

Hipowolemia

Uzupełnianie płynów

Kliniczne objawy hipowolemii -> podaj iv.

0,9% NaCl 20 ml/kg -> nadal objawy hipowolemii -> podaj iv.koloid 20 ml/kg -> nadal objawy hipowolemii -> podaj iv.

Preparaty krwiopochodne

Anafilaksja

Definicja :

Gwałtowna odpowiedź na reakcję immunologiczną I typu między antygenem a swoistym przeciwciałem opłaszczonym na powierzchni komórki. Wcześniej doszło do ekspozycji na antygen

W reakcji biorą głównie udział przeciwciała klasy IgE, które uwalniają mediatory z komórek tucznych i bazofilów, zapoczątkowujące kaskadę wtórnych reakcji ->reakcja anafilaktyczna

Czynniki wywołujące :

Białko obcogatunkowe, penicylina,pokarmy, jady owadów,proste z wiązki chemiczne,testy diagnostyczne

Reakcje anafilaktoidalne

Mają zbliżony przebieg kliniczny do reakcji anafilaktycznych , lecz nie są związane z reakcją immunologiczną a z bezpośrednim oddziaływaniem na komórkę lub tkankę substancji prowokującej

Przyczyny : osocze ludzkie, produkty krwi, substancje uwalniające histaminę

Reakcje anafilaktyczne i anafilaktoidalne są klinicznie nie do odróżnienia

Wstrząs anafilaktyczny

Objawy zapowiadające dotyczą :

Skóry (nagłe zaczerwienienie, pokrzywka , świąd)

Górnych dróg oddechowych (obrzęk krtani,kaszel, chrypka

Dolnych dróg oddechowych (skurcz oskrzeli)

Układu krążenia ( hypotensja, tachykardia, zaburzenia rytmu wyciek z nosa

Układu pokarmowego (nudności , wymioty, bóle kolkowe)

Układu nerwowego (lęk, niepokój, poczucie zagrożenia)

Wstrząs anafilaktyczny

Objawy zasadnicze

hipotensja

zaburzenia wentylacji

zaburzenia świadomości

zaburzenia krzepnięcia krwi

niewydolność nerek

Zgon jako wynik niewydolności oddechowej i krążeniowej

Wstrząs anafilaktyczny - leczenie w oddziale ratunkowym

Szybka interwencja :

Leczenie należy podjąć natychmiast po stwierdzeniu nawet pozornie błahych objawów - kichanie , świąd , zaczerwienienie skóry

Przerwanie narażenia na antygen i monitorowanie parametrów życiowych

Podanie adrenaliny

Wstrząs anafilaktyczny leczenie

Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych

Tlenoterapia

Adrenalina ( roztwór 1:1000) - podskórnie , domięśniowo, wziewnie.

I dawka - u dzieci 0.01 mg/kg podskórnie lub domięśniowo, wyjątkowo dożylnie 0.1 mg/kg roztworu 1: 10 000

Kolejne dawki można powtórzyć po paru minutach

Leczenie skurczu oskrzeli

Wyrównywanie hypotensji, środki presyjne ( krystaloidy, dopamina)

Blokery receptorów histaminy( cymetydyna, ranitydyna)

Adrenalina we wstrząsie anafilaktycznym

Działa b. szybko

Hamuje wyzwalanie mediatorów komórek docelowych

Uszczelnia naczynia włosowate

Działa przeciw-obrzękowo

Hamuje skurcz mięśni gładkich

Zapobiega spadkowi ciśnienia tętniczego

Odpowiedź na szczepienia

Reakcje przejściowe :

obrzęk, zaczerwienie w miejscu iniekcji

ustępują po leczeniu objawowym

ciężkie reakcje anafilaktyczne – są rzadkie,

wymagają natychmiastowego i agresywnego leczenia

Postępowanie z dzieckiem nieprzytomnym w oddziale ratunkowym

Etiologia:

Zatrucie

Infekcje

Uraz głowy

Drgawki

Niewydolność oddechowa

Wstrząs

Hipoglikemia

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Zaburzenia metaboliczne

Zmiany wewnątrzczaszkowe

Wgłobienie

Postępowanie z dzieckiem nieprzytomnym w oddziale ratunkowym

Zapewnić drożność dróg oddechowych, zabezpieczyć kręgosłup szyjny w przypadku urazu

Zapewnić efektywną wentylację

Zapewnić wydolne krążenie

Sprawdzić poziom cukru we krwi

Podać nalokson 0.01-0.10 mg/kg, jeżeli są wskazania

Ocenić poziom śpiączki wg skali Glasgow

Monitorowanie funkcji życiowych

Badania laboratoryjne, płynu m-rdz.

Wskazana krótkotrwała hospitalizacja w celu ustalenia etiologii

Napady drgawek - różnicowanie

Drgawki gorączkowe

Zapewnij drożność dróg oddechowych

Podaj tlen

Diazepam iv. lub p.r

Sprawdź poziom cukru we krwi i temperaturę ciała

Ochładzaj dziecko : fizykalnie i farmakologicznie ( paracetamol 15 mg/kg p.r.> 3 mies)

Napady padaczkowe

Zabezpiecz drożność dróg oddechowych, nie próbuj rozewrzeć zębów w celu wprowadzenia szpatułki lub innego sprzętu

Diazepam iv. 0.25-0.4 mg/kg lub p.r.

Sprawdź poziom glikemii

W przypadku hipoglikemii glukoza iv.0,5 g/kg (2 ml roztworu 25%)

Sprawdź temperaturę ciała

Jeżeli drgawki nie ustępują - wlew iv. fenytoiny 18 mg/kg w ciągu 30 min.

Wezwij anestezjologa

Stan padaczkowy -postępowanie w oddziale ratunkowym

Zapewnienie prawidłowej dostawy tlenu

Opanowanie drgawek

Leczenie choroby podstawowej

Leki podawać najlepiej drogą dożylną

Jako lek I rzutu – podać środek szybko działający, następnie zastosować lek dłużej działający

Uzyskanie stężenia terapeutycznego ( dawki nasycające)

Stan padaczkowy

Leczenie p/drgawkowe

A. Leki szybko działające :

Klonazepam ( Rivotril ) 0,03 - 0,15 mg/kg iv, im ; można powtórzyć 4-6 x w ciągu doby

Diazepam (Valium, Relanium) 0,1 - 04 mg/kg, max. 10 mg jednorazowo, można powtórzyć

B. Leki długo działające po krótko działających :

Fenobarbital ( Luminal) 20 mg/kg iv, im

w ciągu 10-20 min. dożylnie

Fenytoina ( Epanutin) – dawka nasycająca 20 mg/kg iv, max. 100 mg; szybkość podawania 1-2 mg/kg/min

Stan padaczkowy

Leki p/drgawkowe stosowane doodbytniczo

Diazepam 0.2-0.5 mg/kg p.r.

Kwas walproinowy (Depakine,Vupral), stężenie 250 mg/5 ml, dawka : 20mg/kg zmieszany z wodą w stosunku 1: 1

Stany naglące - hipoglikemia

Najczęstsze zaburzenie metaboliczne u najmłodszych dzieci

Najniższe dopuszczalne wartości glikemii :

u noworodków >1.7 mmol/l (30 mg/dl)

u dzieci >2.8-3.0 mmol/l (50-54 mg/dl)

Hipoglikemia – leczenie w oddziale ratunkowym

Tlenoterapia, w razie śpiączki intubacja dotchawicza, oddech kontrolowany

Dostęp dożylny

Dowóz glukozy w ilości zapewniającej hemostazę

Monitorowanie stanu neurologicznego i poziomu glikemii

Wyrównywanie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej

Hipoglikemia –diagnostyka w oddziale ratunkowym

Testy paskowe – dzieci „wysokiego ryzyka”

Stężenie glukozy we krwi

Badanie moczu pod kątem obecności ciał acetonowych

Badanie gazometryczne

Morfologia i jonogram

Ustalenie zapotrzebowania na dobę

Zespół dziecka maltretowanego

Rodzaje :

Zaniedbanie fizyczne i emocjonalne ( 60%)

Przemoc fizyczna ( 23%)

Przemoc seksualna ( 9%)

„Shaken Baby Syndrom”

Zespół Munchausena

Zespół dziecka maltretowanego – cechy różnicujące

Mechanizm urazu niejasny lub trudny do wytłumaczenia

Brak opieki medycznej lub zwłoka w wezwaniu pomocy lekarskiej

Obustronne symetryczne urazy, sińce w trudno dostępnych okolicach

Obrażenia często odpowiadają kształtowi przedmiotu ( typowe przedmioty)

Cechy niedożywienia, zaniedbanie higieniczne

Upadki z wysokości, porażenie prądem, podtopienie

Narażanie dziecka na niebezpieczeństwo fizyczne lub psychiczne

Ból u dzieci

Błędne podejście do problemu bólu u dzieci

Ból u dzieci wieloskładnikowy =cierpienie psychiczne + fizyczne

Ocena bólu trudna u dzieci młodszych < 3 r.ż,

U dzieci starszych > 3r.ż. – użyteczna skala analogowa

U dzieci szkolnych – skala numeryczna

Kontrolowanie bólu u dzieci w oddziale ratunkowym

Wybór techniki i drogi znieczulenia:

Znieczulenie miejscowe :

krem EMLA ,nasiękowe, blokady nerwów obwodowych, znieczulenie regionalne

Sedacja droga doustną, parenteralną, p.r.

Znieczulenie wziewne

Ketamina

NSAD i opioidy

Unikanie niepotrzebnego stresu, ograniczenie wkłuć do niezbędnego minimum, dobór odpowiedniego sprzętu, obecność odpowiedzialnych rodziców przy bolesnych czynnościach

Analgezja u dzieci

Niewielki ból

Paracetamol 10-15 mg/kg 3-4 x dz. p.o.

Średni ból

Ibuprofen 5 mg/kg 4 x dz. p.o. ( o ile nie ma astmy)

Silny ból

6-12 mies. Morfina do 100 mikrog/kg iv

>12 mies. Morfina do 200 mikrogr/kg iv.

LEKI REANIMACYJNE

Adrenalina:

Atropina:

Dawkowanie:

Amiodarone

Wskazania:

Inne sytuacje (Stabilny częstoskurcz)

Lidocaina

Wskazania:

Dawkowanie :

Magnesium

Działanie :

(możliwa hypomagnezemia)

(możliwa hypomagnezemia)

Dawkowanie:

Migotanie komór

można powtórzyć po 15-20 min.

Inne wskazania

Wodorowęglan sodowy

Wskazania :

Działanie :

Ale uwaga niekorzystne następstwa !

Adrenalina po 2. defibrylacji

1 mg co 3- 5min

300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h

Taca reanimacyjna

Leki ratujące życie powinny znajdować się na jednej tacy, wyraźnie oznakowane.

(regularne sprawdzanie terminu ważności

i zawartość tacy )

UWAGA:

Nie wyrzucaj ampułek po lekach podanych w trakcie akcji ratunkowej dopóki nie odnotujesz tego w dokumentacji ( dla celów sądowo-lekarskich)

Oznakuj odpowiednio strzykawki z przygotowanymi roztworami leków do wstrzyknięć

Pacjent pediatryczny

Stany nagłe u dzieci zagrażające życiu

Odrębności anatomiczno-fizjologiczne u dzieci

Różnice anatomiczne

Różnice anatomiczno-fizjologiczne/ Układ oddychania i krążenia:

pierwszy krzyk powoduje gwałtowne

rozprężanie płuc, które rozpoczynają samodzielną wymianę gazową konieczną

dla dalszego samodzielnego życia.

UKŁAD ODDECHOWY

Oddychanie

Konsekwencje

Wiek Liczba oddechów na minutę Częstość akcji serca na minutę Ciśnienie skurczowe

<1

roku

30 – 40 110 - 160 70 – 90
2-5 lat 25 – 30 95 - 140 80 – 100

5-12

lat

20 – 25 80 - 120 90 – 110

>12

lat

15 – 20 60 - 100 100 – 120

Postępowanie z dzieckiem w stanie zagrożenia życia

Ocena wstępna

oparta o proste objawy kliniczne (podstawowe funkcje życiowe)

Stabilizacja

Zapewnienie drożności dróg oddechowych,

Przyczyny nagłego zatrzymania krążenia u dzieci

Objawy ciężkiej niewydolności oddechowej

-> narastające zaburzenia świadomości lub brak reakcji na bodźce

-> zwolnienie częstości oddychania, zmniejszenie wysiłku oddechowego

-> zwolnienie akcji serca-> zatrzymanie krążenia

Noworodki

-Wcześniaka należy po porodzie okryć folią bez uprzedniego osuszania i umieścić pod promiennikiem ciepła.

-Jeżeli noworodek nie oddycha lub „nie łapie powietrza” – natychmiast rozpocząć resuscytację.

Przyrządowe udrażnianie dróg oddechowych

Efektywna wentylacja

Jednakowa częstość ucisków mostka u dorosłych i u dzieci = 100/min (z wyjątkiem noworodków i młodszych niemowląt)

WSTRZĄS PATOFIZJOLOGIA

ZESPÓŁ OBJAWÓW KLINICZNYCH WYNIKAJĄCYCH Z NIEDOSTATECZNEJ PERFUZJI NARZĄDOWEJ I

UTLENOWANIA TKANEK.

WSTRZĄS ROZWIJA SIĘ W NASTĘPSTWIE

NIEDOSTATECZNEJ PODAŻY

TLENU W STOSUNKU DO JEGO ZAPOTRZEBOWANIA

PATOMECHANIZM :

HIPOWOLEMICZNY

SERCOWOPOCHODNY

NEUROGENNY

SEPTYCZNY

WSTRZĄS

definicja :

zespół objawów klinicznych, będących następstwem zaburzeń perfuzji tkankowej, w wyniku czego dochodzi do dysproporcji pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu na tlen a możliwościami jego dostarczenia do tkanek

ZGONY W WYNIKU URAZÓW

I FAZA OSTRA

II FAZA WCZESNA

III FAZA PÓŹNA

w ciągu dni/tygodni po urazie, dotyczy > 10% zgonów, spowodowanych MOF lub powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi

Obrażenia klatki piersiowej zagrażające życiu

Wyrzut endogennych katecholamin

Kliniczne objawy wstrząsu

Zasady leczenia wstrząsu pourazowego

Objętość krwi w grupach wiekowych

Trudności w ocenie utraty krwi

Cechy kliniczne poprawy wolemii

*zwolnienie akcji serca

*poprawa napięcia tętna

*poprawa przepływu obwodowego

*poprawa reaktywności na bodźce

*wzrost diurezy

Wytyczne postępowania we wstrząsie

Monitorowanie chorego po urazie

Stany nagłe w gabinecie stomatologicznym

Podstawy prawne

Niezależnie od miejsca, w którym przeprowadzane są zabiegi stomatologiczne w znieczuleniu, obowiązują te same kryteria postępowania i zabezpieczenia

Nadrzędna sprawa – bezpieczeństwo pacjenta

Taca reanimacyjna

LEKI REANIMACYJNE

Adrenalina

Atropina

Amiodaron/Cordarone

Lignocaina

Magnesium sulfuricum

Dwuwęglany – b. ostrożnie

TLEN zawsze w stanach zagrożenia życia

bez względu na przyczynę

Wykaz leków stosowanych w stanach nagłych

Leki p/histaminowe:

Quamatel/cymetydyna iv.0.2

Ranigast /ranitydyna

Leki p/zapalne, p/uczuleniowe

Hydrocortizon

Dexaven

Fenicort

Fenistil

Leki rozszerzające oskrzela

Berotec

Salbutamol

Aminophyllina

Leki rozszerzające naczynia wieńcowe

Nitrogliceryna – spray, tabl

Aspiryna p.o.

Leki p/drgawkowe, anksjolityki

Diazepam

Magnesium sulfuricum

Inne:

Furosemid

Glukagon

20% glukoza

Omdlenie i utrata przytomności

Krótkotrwała samoistnie przemijająca utrata przytomności spowodowana nagłym spadkiem

przepływu mózgowego

Omdlenie zwykłe

Omdlenie zwykłe , objawy

Krótkotrwała utrata świadomości poch. sercowego

Przyczyny - zaburzenia przewodnictwa i rytmu serca, napadowy częstoskurcz, wady serca ( zwężenie ujścia tętnicy głównej), nadciśniene płucne, niewydolność m. sercowego.

Postępowanie w omdleniu

Zmiana pozycji pacjenta/obniżenie głowy i tułowia

Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych

Ewentualnie tlenoterapia

Nagłe stany kardiologiczne

Komorowe zaburzenia rytmu

Czynniki sercowe :

Choroba wieńcowa

Zawał m. sercowego :

Charakterystyczne bóle zamostkowe, ból nie ustępujący w spoczynku, zażyciu NTG, duszność, bladość, zlewne poty, zaburzenia rytmu serca, hipotensja, niewydolność krążenia.

Ostry zespół wieńcowy- natychmiast leczyc:

Nagłe stany kardiologiczne

Czynniki poza-sercowe :

Zaburzenia przytomności wg. Prof.Prusińskiego

-Piorunujące- uraz głowy, rażenie prądem,zatrucia, NZK,krwotok śródczaszkowy

-Przemijające - omdlenie,zespół zatoki szyjnej,zaburzenia czynności serca, napad padaczkowy, wstrząśnienie mózgu

-Długotrwałe

Udar mózgu

Objawy : ból głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia widzenia zaburzenia neurologiczne , osłabienie mięśni,niedowłady , porażenia zaburzenia mowy , zaburzenia czucia, drgawki

Drgawki padaczkowe

Wytyczne postępowania u pacjenta z napadem drgawek

Fotel w pozycji leżącej

Podczas napadu ochrona głowy przed urazami

Delikatne zwrócenie głowy do boku

Nie wkładać nic do ust

Nie krępować chorego

Wezwać pomoc

Po napadzie –ułożyć chorego w pozycji bezpiecznej

Kontrola podstawowych funkcji życiowych

Tlen do oddychania przez maskę

Hipoglikemia

Łagodna – uczucie głodu, drżenie , drętwienie warg, parestezje, poty, łzawienie , ślinotok, lęk, niepokój, parcie na mocz, upośledzenie koncentracji.

Zabiegi u osób z cukrzycą powinny być wykonywane w pierwszej kolejności, najlepiej w godzinach rannych

Należy unikać preparatów zawierających wysokie stężenia adrenaliny

Wstrząs

Zespół ciężkich zaburzeń czynności organizmu wywołanych ostrym niedotlenieniem tkankowym, najczęściej w następstwie zaburzeń perfuzji

Krwotoczny - zmniejszenie objętości krwi krążącej

Kardiogenny -upośledzenie pracy serca jako pompy

Anafilaktyczny - zaburzenia napięcia ścian drobnych naczyń krwionośnych ,

Septyczny - następstwo uszkodzenia śródbłonka naczyniowego z ucieczką płynów do przestrzeni pozanaczyniowej. Niewydolność wielonarządowa.

Neuropochodny - efekt uszkodzenia OUN , zaleganie krwi w układzie tętniczym. Względna hypowolemia.

Anafilaksja

Kliniczna odpowiedź na reakcję immunologiczną I typu między antygenem a swoistym przeciwciałem opłaszczonym na powierzchni komórki.

W reakcji biorą głównie udział przeciwciała klasy IgE , które uwalniają mediatory

Wstrząs anafilaktyczny

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego - czynniki wywołujące

Białko obcogatunkowe,pokarmy, proste związki chemiczne,testy diagnostyczne, użądlenia owadów

Wstrząs anafilaktyczny:

Zapowiedź

zaczerwienienie skóry

pokrzywka

obrzęk śluzówek

wzrost temeratury ciała

złe samopoczucie

drapanie w gardle

Objawy zasadnicze

hipotensja

zaburzenia wentylacji

zaburzenia świadomości

zaburzenia krzepnięcia krwi

niewydolność nerek

Mediatory reakcji anafilaktycznej

Histamina -obkurcza m.gładkie , obrzęk bł. śluzowej oskrzeli , wymioty, pokrzywka, rozszerzenie naczyń

Leukotrieny – obkurczenie m.gładkich oskrzelików,rozszerzenie naczyń krwion.

Prostaglandyny - nasilają skurcz m. gładkich oskrzelików, zwiększają przepuszczalność naczyń krw.

Wstrząs anafilaktyczny - leczenie!!!!!!!!!!

Wprowadź kaniulę do żyły obwodowej

Podaj dożylnie : adrenalinę - 1:1 000 0.5-1.0 ml. rozcieńczoną w 10-20 ml NaCl

Wlew kroplowy adrenaliny - roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu z szybkością 1-4 ug/ min.

Sprawdzenie drożności dróg oddechowych , kończyny ku górze

Tlenoterapia

Adrenalina-- podskórnie , domięśniowo, wziewnie.

I dawka - u dorosłych 0,5 mg. u dzieci 0,3 mg. Wyjątkowo dożylnie 0,3-0,5 mg. w dawkach podzielonych po 0,1 mg.

Kolejne dawki po paru minutach (5-10)

Równocześnie z adrenaliną podaj domięśniowo lek p/histaminowy blokujący receptor H 1 - 100 mg antazoliny ( Phenazolinum)

Tlenoterapia bierna (jak najwyższe stężenie

Leki antyhistaminowe iv.

H2 bloker - Cimetidina 200 mg.

H1 , H2 blokery Fenistil - amp. a 4 mg. / 4 ml.

Tavegyl - 2 mg.

Adrenalina we wstrząsie anafilaktycznym

Działa b. szybko

Hamuje wyzwalanie mediatorów komórek docelowych

Uszczelnia naczynia włosowate

Działa p. obrzękowo

Hamuje skurcz m. gładkich

Zapobiega spadkowi ciśnienia tętniczego

Reakcje anafilaktoidalne - przyczyny

-Bezpośrednie uwalnianie mediatorów przez - leki, pokarmy, czynniki fizyczne-wysiłek , zimno.

-Agregacja kompleksów immunologicznych

-Przetoczenie przeciwciał cytotoksycznych

-Kontrasty radiologiczne

Środki miejscowo- znieczulające reakcje alergiczne

Przyczyną większości reakcji uczuleniowych : środki dodawane do roztworu leków, np. pochodne parabenu, metylohydroksybenzoesan ( substancja dodawana do fiolek wielokrotnego użytku)

Środki miejscowo- znieczulające postępowanie ratunkowe

Interakcje leków w praktyce stomatologicznej

Mechanizmy Interakcji

Przykłady interakcji leków

-Preparaty naparstnicy i leki antyarytmiczne

-Azotany w połączeniu z lekami obniżającymi ciśnienie krwi

-Leki stosowane w chorobie wrzodowej (np. ranitydyna) – upośledzenie metabolizmu wątroby

-Leki antydepresyjne i katecholaminy

-U pacjentów zażywających leki antydepresyjne ( z grupy inhibitorów MAO, trójpieścieniowe) należy unikać preparatów zawierających wysokie stężenia adrenaliny (działanie kardiotoksyczne)

-Nitraty - skracają czas trwania znieczulenia
-Statyny - nie stosować Erytromycyny (rhabdomioliza!)

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

Antagoniści kanałów wapniowych, jak diltiazem i amlodipyna powodują hiperplazję dziąsła, która ustępuje po odstawieniu leków!!!

Leki przeciwbólowe i ich interakcje

1. Leki przeciwzakrzepowe-

krwotok

2. Doustne leki

przeciwcukrzycowe-

hipoglikemia

3. Sterydy-uszkodzenie żołądka

ZATRUCIE ŚRODKAMI MIEJSCOWO ZNIECZULAJACYMI

I okres - objawy nieswoiste/prodromalne

Niepokój, zaburzenia wzroku i słuchu, drętwienie języka, drżenia, metaliczny smak w ustach

II uogólnione drgawki

Utrata świadomości, depresja krążenia, zatrzymanie oddechu

Postępowanie

Kontrolna aspiracja przed każdym podaniem leku

Unikanie szybkiego podania dużej dawki

Udrożnienie dróg oddechowych

Wentylacja tlenem

Dostęp dożylny: płyny HAES, krystaloidy

Efedryna iv.5-25 mg

Atropina, adrenalina w razie potrzeby

Leczenie p/drgawkowe: diazepam, tiopental iv.

Różnicowanie przedawkowania leków

Zatrucie lekami miejscowo znieczulającymi

- podanie donaczyniowe

- przedawkowanie

Objawy :

zaburzenia świadomości, drgawki, tachykardia

Reakcja naczynio-ruchowa (adrenalina)

Objawy :

Tachykardia, spadek ciśnienia, pobudzenie

Reakcja odruchowa:

Bradykardia, objawy prodromalne, zaburzenia krótkotrwałe

Reakcja alergiczna :

Tachykardia, objawy skórne, bronchospazm

RESUSCYTACJA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Przyczyny zatrzymania krążenia Zaburzenia ze strony serca

Pierwotne

niedokrwienie

zawał serca

choroba nadciśnieniowa

wady zastawkowe

leki

zaburzenia elektrolitowe

Wtórne

asfiksja

niedotlenienie

utrata krwi

wstrząs septyczny

PRZYCZYNY SERCOWE NZK

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH :

U małych dzieci najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia są zaburzenia oddechowe

Zatrzymanie oddechu ->Niedotlenienie ->Asystolia

Przyczyny zatrzymania krążenia - Zaburzenia funkcji układu oddechowego

ROZPOZNANIE STANU ZAGRAŻAJĄCEGO

Sekwencja zjawisk w NZK

Odwrócenie procesu umierania

Algorytm ABC

Podstawowe czynności resuscytacyjne ( BLS)

Zaawansowane czynności resuscytacyjne (ALS)

Czynności intensywnej terapii

RESUSCYTACJA

Resuscytacja – czynności ratunkowe mające na celu przywrócenie podstawowych czynności życiow

RKO = CPR resuscytacja krążeniowo-oddechowa

ERC = Europejska Rada d.s.Resuscytacji

AHA = Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne

IlCOR = Wspólny Komitet Wykonawczy d.s.opracowania wytycznych resuscytacji

BLS = Basic Life Support - podstawowe czynności resuscytacyjne

ALS = Advanced Life Support – zaawansowane czynności resuscytacyjne

Najpoważniejsze zagrożenie we wszystkich stanach - deficyt tlenu

CEL: PRZYWRÓCENIE I UTRZYMANIE DOSTAWY TLENU DO TKANEK

ograniczenie zużycia tlenu: kontrola ciepłoty ciała, zmniejszenie wysiłku oddechowego, bólu

Dokonaj oceny sytuacji

Jednakowa częstość ucisków mostka u dorosłych i u dzieci = 100/min(z wyjątkiem noworodków)

Zalecana objętość wdmuchiwanego powietrza: Dorośli i dzieci: około 6-7ml/kg / Za wyjątkiem noworodków i małych niemowląt

30:2 : Wystarczający przepływ wieńcowy dopiero przy 7-8 uciśnięciu

Algorytm ABC

Uciski klatki piersiowej

W przypadku dorosłych natychmiast po potwierdzeniu NZK rozpoczyna się uciskanie klatki piersiowej 30 razy,

Najczęstsze błędy popełniane podczas sztucznej wentylacji

INTERWENCJA ZESPOŁU REANIMACYJNEGO

Defibrylacja jest jedyną skuteczna metodą przywracania rzutu serca u chorego z migotaniem komór

Potencjalnie odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia

4 H ( ang )

Hipowolemia

Hipoksja

Hiper/hipokalemia,

Hypotermia,

4 T (ang)

T/ odma prężna

Tamponada serca

T/zakrzepica, ostry zespół wieńcowy

T/ zatrucie-toksyny

REGUŁA “FIRST - DO NOT HARM”

postępowanie alternatywne do intubacji : maska krtaniowa, Combitube

przyrządowe sprawdzanie położenia rurki intubacyjnej : kontrola saturacji, kapnometria

Leczenie za pomocą hipotermii po zatrzymaniu krążenia Chory nieprzytomny po powrocie samoistnego krążenia powinien być ochładzany do 32-34 st. C przez 12-14 h, jeżeli rytm, który doprowadził do zatrzymania krążenia był - VF

DNR –kiedy nie podejmować resuscytacji

Stany jednoznacznie oznaczające śmierć

Terminalna faza choroby

Upływ czasu

Pacjenci, u których nie podjęto czynności resuscytacyjnych > 15 minut od zatrzymania krążenia

Pacjenci, którzy przebywali pod wodą ponad 3 godz.

Własna świadoma decyzja pacjenta ( problemy prawne)

Zagrożenia środowiskowe

Zagrożenia biologiczne:

Nowo pojawiające się choroby zakaźne

Brak skutecznie realizowanej strategii szczepień ochronnych

Zagrożenia chemiczne

Nowe substancje w przemyśle spożywczym, chemicznym

Narażenie dzieci na dym tytoniowy

Zagrożenia fizyczne

Wypadki drogowe, domowe, szkolne

Podtopienia

Samobójstwa

Zagrożenia behawioralne:

Palenie tytoniu, alkohol,

Narkomania

Brak ruchu, sportu, rekreacji

Zagrożenia społeczno-ekonomiczne

Zagrożenia genetyczne

Niekorzystne skutki zdrowotne

Zbyt wysoka umieralność niemowląt i dzieci

Częste występowanie wcześniactwa i noworodków z niską masa urodzeniową

Urazy i inwalidztwo powypadkowe

Rozpowszechnienie próchnicy i chorób przyzębia

Występowanie wrodzonych wad rozwojowych

Pogorszenie stanu zdrowia psychicznego, wzrost liczby samobójstw, depresji, agresji i zaburzeń zachowania

Urazy sportowe
Sporty o wysokim ryzyku urazów głowy i kręgosłupa szyjnego:

Piłka nożna

Jazda na rolkach

gimnastyka

Hokej na lodzie

Boks

Jazda na rowerze

Nurkowanie

koszykówka

Jazda na motocyklu

Spadochroniarstwo

Rugby

Łyżwiarstwo

Jazda na deskorolce

Urazy sportowe powodują poważne następstwa:

Stłuczenie mózgu, krwawienie śródczaszkowe, rozlane uszkodzenie aksonów, zespoły powstrząśnieniowe

Pogryzienie przez ludzi i zwierzęta

W badaniu fizykalnym : objawy zakażenia

Rumień, obrzęk, wydzielina, powiększenie węzłów chłonnych, ból przy ruchach biernych

Pogryzienie/ Powikłania:

Zakażenia

Postępowanie z raną:

Odpowiednie przemycie rany,

Rany na rękach zostawić otwarte

Rany zamknąć do 8 h

Kontrola po 48 H !

Ran kłutych nie zamykać (KOT)

Postępowanie z raną kąsaną

Uwarunkowania : rodzaj zwierzęcia, umiejscowienie rany, czynniki związane z pacjentem

Nie wolno zamykać rany zakażonej

Antybiotykoterapia – jeżeli są cechy zakażenia, profilaktyka w ranach kąsanych, zadanych przez kota i człowieka (min.3 dni)

Ludzka ślina zawiera komórki bakterii z > 40 gatunków ( gronk.złoc., paciorkowce, Eikenella Corrodens)

Zasady profilaktyki p/tężcowej

Małe prawdopodobieństwo zakażenia

rany czyste, dobrze ukrwione, powierzchowne

A.Osoby nie szczepione, lub szczepione wcześniej niż 5 lat przed urazem

Anatoksyna p/tężcowa zalecana

B. Osoby szczepione w ciągu ostatnich 5 lat

Profilaktyka zbędna

Zasady profilaktyki p/tężcowej

Duże prawdopodobieństwo zagrożenia tężcem:

>6 h od zranienia, tkanki zanieczyszczone, martwicze, rany postrzałowe, kłute, miażdżone, oparzenia

A. Osoby nie szczepione, lub niepełne szczepienie

Anatoksyna p/tężcowa + surowica p/tężcowa

B. Osoby szczepione wcześniej niż 5 lat przed urazem

Anatoksyna p/tężcowa zalecana

Osoby szczepione w ciągu ostatnich 5 latach

Profilaktyka zbędna

Zalecenia poszpitalne :

Informacja o objawach zakażenia

Informacja o zmianach opatrunku

Termin wizyty kontrolnej

Termin zdjęcia szwów

Ukąszenia

Błonkówki : pszczoły, szerszenie i osy, mrówki

Jady błonkówek – własności toksyczne

Reakcje po użądleniu :miejscowe, toksyczne , uogólnione (1%)

70% reakcji uogólnionych u dzieci : pokrzywka, świąd, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, obrzęk krtani, wstrząs

Opóźniona reakcja ( „choroba posurowicza”) 10-14 dni po pierwotnym użądleniu

Utonięcie i podtopienie

-Podtopienie – stan zanurzenia ofiary w wodzie, wymagający pomocy w miejscu zdarzenia i kwalifikowanego transportu do placówki medycznej w celu obserwacji

-Utonięcie – zgon spowodowany uduszeniem w wyniku zanurzenia w cieczy/w wodzie w ciągu 24 h od zdarzenia,

-(ofiara podtopienia może być uznana za zmarłą w miejscu zdarzenia, resuscytowana podczas transportu i w SOR bez efektu hemodynamicznego)

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE TONIĘCIU

PATOFIZJOLOGIA TONIĘCIA

PRZEBIEG :

-Zanurzenie głowy pod wodą ->próby utrzymania jej nad powierzchnią->

-Połykanie dużej ilości wody

-Wykonanie wdechu pod wodą -> aspiracja niewielkiej ilości wody

-Laryngospasm i niedotlenienie

-Utrata przytomności ->otwarcie dróg oddechowych ->zalewanie płuc, uszkodzenie płuc, niedotlenienie

-Zatrzymanie pracy serca ->uszkodzenie mózgu i innych narządów

Podstawową konsekwencją podtopienia jest hipoksemia Największe zmiany w płucach:

upośledzenie krążenia płucnego, nadciśnienie, wzrost przepuszczalności bariery pęcherzykowo-włośniczkowej, zaburzenia wentylacji/perfuzji, uszkodzenie surfaktantu

hipotermia „ Zespół zanurzeniowy”/nagły zgon wskutek kontaktu z lodowatą wodą

PATOMECHANIZM HIPOKSJI

ASPIRACJA WODY SŁODKIEJ

Wymycie surfaktantu i denaturacja

Zmniejszenie podatności płuc

Niedodma

Zwiększony wysiłek oddechowy

Przeciek śródpłucny z prawa-na lewo

ASPIRACJA WODY SŁONEJ

Większa hyperosmolarność w stosunku do osocza

Znaczny obrzęk płuc

WYTYCZNE ALS

Dostęp do sprzętu AED

Bezzwłoczna intubacja gdy są wskazania, stabilizacja osiowa szyjnego odcinka kręgosłupa

Wentylacja 100% tlenem

Ocena obrażeń współistniejących

Ocena EKG

Defibrylacja gdy VT/VF

Transport do szpitala, monitorowanie , RKOM

Zapobieganie hipotermii/ogrzewanie

Dalsze leczenie - oddział ratunkowy, OIT

SZYBKI TRANSPORT DO SZPITALA !

Wskazany gdy :

Oznaki i objawy: zmieniony stan świadomości, brak tętna, deficyt funkcji ruchowej lub czuciowej, obrażenia głowy lub szyi, odkrztuszanie lub wymioty

Badanie przedmiotowe

Szczegółowe badanie fizykalne:

Głowa, szyja, twarz

Klatka piersiowa

Jama brzuszna

Kończyny

Ocena parametrów życiowych :

Ciśnienie tętnicze krwi, tętno, oddech, zabarwienie i temperatura powłok ciała, ocena źrenic

KLASYFIKACJA PACJENTÓW PODTOPIONYCH

1.Osoby bez objawów zachłyśnięcia

2. Ofiary z klinicznymi objawami aspiracji wody

3. Ofiary z zaburzeniami oddychania

4. Ofiary, u których nastąpiło zatrzymanie czynności serca

Ad.1

Ofiary powinny być przyjęte do szpitala celem obserwacji

Nawet przytomni mogą być w stanie hipotermii

Kontrola gazometrii /niespodziewana kwasica metaboliczna

Kontrola radiologiczna płuc

Ad.2

Kliniczne objawy aspiracji- wskazania do przyjęcia do oddziału IT

Tlenoterapia bierna w ilości niezbędnej do utrzymania PaO2>8 kPa

Rozważenie intubacji i włączenia terapii respiratorem

U pacjentów szybko wracających do zdrowia – na ogół oddychanie związane jest z bólem zamostkowym i kaszlem

Pomiar temperatury centralnej, ciągłe monitorowanie czynności neurologicznych

Jeżeli temp.>30 st.C - nie przyspiesza się osiągnięcia normotermii

Infuzje dożylne płynów/krystaloidów

Problematyczne stosowanie sterydów

Poprawa radiologiczna płuc po 24 h leczenia

Ad.3

Objawy : sinica, upośledzenie krążenia obwodowego, tachykardia, niskie ciśnienie krwi tętnicze , zimna skóra, zaburzenia oddychania, upośledzenie przytomności, zmniejszona diureza. Zanieczyszczenia w noso-gardzieli, krtani wymagające odessania

Postępowanie w oddziale ratunkowym

-Natychmiastowa intubacja, respiratoro-terapia

-Wentylacja 100 % tlenem

-Zgłębnik do żołądka

Dalsze leczenie w oddziale IT : adekwatna oksygenacja, /PaO2> 8 kPa, FiO2< 0.5 , PEEP.

-Podaż płynów dożylnych przez naczynia centralne, monitorowanie OCŻ, leki inotropowe

-zwalczanie hipotermii i kwasicy metabolicznej,

Ad.4

Podjęcie czynności BLS na miejscu zdarzenia

-Intubacja, wentylacja 100% tlenem

-Uciski klatki piersiowej

-Podjęcie czynności przez serce – ocena rytmu, wskazania do defibrylacji (uwaga ->hipotermia)

-Kontynuowanie resuscytacji aż do wzrostu temperatury > 31 st.C.

-Ogrzewanie organizmu różnymi sposobami : ogrzewanie wdychanych gazów i płynów i.v., podaż ciepłych płynów dożołądkowo, dializa otrzewnowa, krążenie pozaustrojowe

-Protekcja mózgu

Oparzenia

-II przyczyna zgonu u dzieci powyżej 4 r.ż.

Urazy spowodowane energią elektryczną

Obrażenia spowodowane prądem elektrycznym:

Oparzenia

Migotanie komór, różnorodne zaburzenia rytmu serca

Ostra niewydolność nerek

Objawy neurologiczne

Kliniczne efekty porażeń prądem

Oparzenia

Zaburzenia rytmu serca prąd do 380V

Asystolia i bezdech prąd ponad 500V

Złamania

Uszkodzenie CUN, zaburzenia psychiczne

Utrata przytomności, śpiączka

Uszkodzenie wzroku i słuchu

Rażenie piorunem

Wyzwolenie prądu o b. wysokim woltażu do 100 mln V o krótkim czasie trwania( 0.1-1 milisekundy)

30% - obrażenia śmiertelne, 70% ofiar można uratować

Następstwa :

Zatrzymanie oddychania

Zaburzenia rytmu/ zatrzymanie krążenia

Oparzenia dendrytyczne

Złamania , urazy mięśni, przemijające niedowłady

Uraz mózgu

Drgawki, utrata przytomności, niepamięć wsteczna

Pęknięcie błony bębenkowej, urazy oczu

Zatrucia

DROGI ZATRUCIA :

PRZEWÓD POKARMOWY

DROGI ODDECHOWE ( TLENEK WĘGLA)

POWŁOKI CIAŁA (SKÓRA, ŚLUZÓWKI)

WSTRZYKNIECIA DOŻYLNE, PODSKÓRNE, DOMIĘŚNIOWE

SKUTKI ZATRUCIA :

- MIEJSCOWE

- SYSTEMOWE

LEKI POWSZECHNIE UŻYWANE, POTENCJALNIE NIEBEZPIECZNE

TEOFILINA – SKŁADNIK LEKÓW P/ASTMATYCZNYCH

LEKI P/DEPRESYJNE

NAPARSTNICA I INNE LEKI NASERCOWE

KODEINA – LEK P/KASZLOWY, SKŁADNIK ŚRODKÓW PRZECIWBÓLOWYCH

LEKI P/HISTAMINOWE – UŻYWANE W LECZENIU ALERGII

KAMFORA – SKŁADNIK MAŚCI ROZGRZEWAJACYCH

TOKSYDROMY

ZATRUCIE ATROPINĄ : fizostygmina

Zespół cholinolityczny : szerokie źrenice, suche błony śluzowe, tachykardia, pobudzenie psychoruch

ZATRUCIE BENZODIAZEPINAMI : flumazenil

Śpiączka, depresja oddechu, próby samobójcze

ZATRUCIE LEKAMI ANTYDEPRESYJNYMI : salicylan fizostygminy

ZATRUCIE OPIOIDAMI : naloxon

ZATRUCIE PARACETAMOLEM : N-acetylocysteina

ZATRUCIE ZWIĄZKAMI FOSFOROORGANICZNYMI : Atropina

ZATRUCIE TLENKIEM WĘGLA : 100% TLEN

ZATRUCIE METANOLEM/GLIKOLEM ETYLENOWYM : Etanol

Zatrucie środkami opioidowymi

Objawy :

Zaczerwienie twarzy

Zawroty głowy

Wzmożone pragnienie i nudności

Zaburzenia świadomości o różnym stopniu nasilenia (zespół majaczeniowy – LSD)

Źrenice wąskie, nie reagujące na światło;

Szerokie -w zatruciu petydyną, amfetaminą, skopolaminą

Senność aż do śpiączki

Bradykardia, spadek RR

Zaburzenia oddychania -> bezdech

Obniżenie temp ciała; w zatruciu kokaina i amfetaminą – wzrost ciepłoty ciała

Powikłania zatrucia opioidami

Obrzęk płuc, zapalenie płuc (zachłystowe)

Bronchospasm,

Zespół rabdomiolizy z mioglobinurią i ostrą niewydolnością nerek

Zaburzenia rytmu, niedotlenienie i zawał m. sercowego w zatruciu kokainą

Tętniak rozwarstwiający aorty

Krwawienie podpajęczynówkowe

Objawy neurologiczne


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Badanie wyplywu cieczy ze zbior Nieznany (2)
Dane Projekt nr 1 MK
Nissin Di866 mk II instrukcja
Akademia pilkarska UEFA Grassroots zbior cwiczen E Klejndinst M Dorna
mk 23
5 Chem2 Zbiór zadań Odpowiedzi i wskazówki
Kulomb(1), nauka, fizyka, FIZYKA-ZBIÓR MATERIAŁÓW
sylaby, Zbiór kart pracy do zajęć wyrównawczych dla kl. I-III
Zbiór pytań testowych, do uczenia
MK warstwowe.odpowiedzi, STUDIA, SEMESTR IV, Materiały kompozytowe
zagadki-kwiaty, Dla dzieci ▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀, Zbiór zagadek
semquiz 09 3 196, Science ^^, Farmacja, 1 rok, Chemia, Organ, ZBIÓR TESTÓW ORGANA
Polscy uczeni i odkrywcy(1), nauka, fizyka, FIZYKA-ZBIÓR MATERIAŁÓW

więcej podobnych podstron