UTONIĘCIE
jest ono zaliczane do śmierci gwałtownej z uduszenia w następstwie odcięcia dopływu powietrza do płuc przez wodę lub inne płyny
5 okresów utonięcia
Okres I - niespodziewanych oddechów
kilka-kilkanaście sekund
wskutek działania zimnej wody na zakończenia czuciowe nerwów skórnych dochodzi do pojedynczych wdechów (podczas których woda dostaje się do dróg oddechowych) wywołanych odruchowym porażeniem ośrodka oddechowego
nieobecna - (-) tonięcie w ciepłej wodzie, (-) nieprzytomni, (-) głębokie upojenie alkoholowe, (-) narkoza
Okres II - faza świadomego oporu
30-60 sekund (zależy też od wytrenowania - nurkowie 2-3 minuty)
tonący świadomie wstrzymuje się od oddychania, aby zapobiec wnikaniu wody do płuc
kończy się wtedy gdy ilość zgromadzonego we krwi CO2 przekroczy próg pobudliwości ośrodka oddechowego - zmusza to do oddychania pod wodą
wówczas zaczyna się także połykanie wody i przedostanie się jej do przewodu pokarmowego
nieobecny - (-) nieprzytomni (jak I)
Okres III - faza wydatnych ruchów oddechowych
60-150 sekund
charakteryzuje się silnymi wdechami i wydechami, podczas których woda wraz z powietrzem dostaje się do dróg oddechowych i płuc oraz do przewodu pokarmowego (żołądka i jelit)
pod koniec - drgawki i utrata przytomności
Okres IV - faza zamartwicy
zupełne ustanie czynności oddechowej i całkowita utrata przytomności
60-90 sekund
Okres V - faza oddechów końcowych
o rozmaitym natężeniu
30-50 sekund
skurczowe rozwierania ust, prężenie ciała, z krótkimi wydechami, klp ustawiona wdechowo
Woda słodka a morska
różnice uwidaczniają się w okresie III, tj. od momentu kiedy woda dostaje się do końcowych oskrzelików i pęcherzyków płucnych
Woda słodka
woda jest płynem hipoosmotycznym w stosunku do krwi
dostając się do pęcherzyków płucnych zaczyna przenikać do łożyska naczyniowego, powodując rozcieńczenie krwi (hiperwolemia) i jej hemolizę
dochodzi do↑ hiperkapni, ↑ wzrasta ciśnienie żylne wskutek zwiększenia oporów w krążeniu żylnym płucnym i ucisku na żyły główne
krótkotrwały wzrost p tętniczego ↑
Na ↓, Ca ↓, Cl ↓, białko ↓
K ↑ (z hemolizy)
Powikłania: - niewydolność mięśnia sercowego, - migotanie komór
Woda morska
roztwór hiperosmotyczny w stosunku do krwi
rozpoczyna się ucieczka wody z łożyska naczyniowego do światła pęcherzyków płucnych
zagęszczenie krwi (hipowolemia), Ht ↑, Na ↑, Cl ↑
ucieczka pewnej ilości białka do pęcherzyków płucnych
Powikłanie: - obrzęk płuc
Przebywanie zwłok w wodzie
Skóra praczek
w ciągu kilku godzin dochodzi do napęcznienia naskórka w miejscach jego zgrubień
głównie na dłoniach i podeszwach
naskórek staje się białoszary, matowy i ulega sfałdowaniu
dalsze przemiany prowadzą do nasilenia sfałdowań, częściowego odstawania naskórka, a wreszcie po paru h - do całkowitego zsunięcia się naskórka
Gęsia skórka
po kilku h w wodzie
efekt wyraźnego stężenia mięśni przywłośnych
Grzybek piany sprawdzić zażyciowość
wokół ust i otworów nosowych
powstaje przy wydychaniu i wykrztuszaniu przez tonącego wody zmieszanej z powietrzem i śluzem
Plamy opadowe
twarz, szyja, barki - najniżej położone części ciała (zwłoki zwrócone są głową ku dołowi)
zawalanie ubrania i ciała mułem, piaskiem i wodorostami
Rozedma wodna płuc
w słodkiej wodzie, ostre rozdęcie płuc
świadczy, że przyczyną śmierci stało się utonięcie
płuca - duże, wypełniają ściśle jamy opłucnej, ich przednie brzegi pokrywają worek osierdziowy, bladoróżowe, odciśnięte żebra, chrzęst na przekroju, przy ucisku (pienista treść)
sprężone przez wodę powietrze rozrywa ściany pęcherzyków płucnych
Rozpoznanie śmierci z utonięcia
Płyn topielny w żołądku i w początkowym odcinku jelita cienkiego
Porównanie krwi z lewego i prawego serca (krew z lewego z większą hemolizą)
Badanie zagęszczenia/rozcieńczenia krwi
Zawartość elektrolitów
Badanie na obecność okrzemek (mózg, nerki i szpik)
Pytania testowe
Którego, których okresów tonięcia (wg. V stopniowej skali) nie zaobserwujemy u pijanego i nieprzytomnego - I, II
W której fazie tonięcia nie ma ruchów oddechowych - 2, 4
Obrzęk wodny płuc obserwujemy w utonięciu w - wodzie morskiej (słonej)
Jakie objawy wystąpią po utonięciu w wodzie słodkiej
Zmiany w elektrolitach po utonięciu - woda słodka (↓ Na, ↓ Cl, ↑ K), woda słona (↑ Na, ↑ Cl)
Fałszywie dodatnia próba wodna płuc - u noworodków resuscytowanych
Utonięcie w wodzie słonej - hipowolemia
Co nie występuje w utonięciu - plamki Paltaufa w żołądku
Zmiany we krwi w utopieniu słoną wodą. NIE MA - hiperwolemii