Rodzaje nieprawidłowości:

• Zniekształcenia rusztowania kostnego klatki piersiowej

• cośtam

Przyczyny zniekształcenia klatki piersiowej:

• zaburzenia rozwoju chrząstek żeber

• Nieprawidłowa budowa struktur kostnych klatki piersiowej u obręczy barkowej

• Zmiany patologiczne po przebytych urazach lub powikłań pooperacyjnych

• Funkcjonowanie przepony

• Predyspozycje genetyczne

Rodzaje nieprawidłowości:

- anomalia rozwojowa – odchylenie od normy, odmiana budowy anatomicznej

~~klatka piersiowa:

• wystający i skręcony mostek

• uwypuklenie pogranicza odcinka żebra i chrząstki żebra

• Uwypuklenie samej chrząstki żebrowej

• Dobrze wyczuwalny grzej okolicy zeber

• Łagodna postać lejkowatej klatki piersiowej

• Łagodna postać kurzej klatki piersiowej

• Wklęśnięcie ściany klatki piersiowej w miejscy niedorozwoju żeber

- wada rozwojowa – nieprawidłowa budowa

~~Klatka piersiowa:

• Klatka lejkowata(szewska) dotyczy 95% dzieci z deformacją rusztowania kostnego klatki piersiowej, występuje 4 razy częściej u chłopców

~cechy charakterystyczne

*zniekształcenie dotyczy przedniej ściany klatki piersiowej

*Łukowate przemieszczenie mostka z przylegającymi częściami żeber w kierunku kręgosłupa

*Zapadnięcie mostka może być symetryczne lub asymetryczne

~typowe zmiany postawy:

*wysunięta do przodu głowa, barki i nadbrzusze

*boczne skrzywienie piersiowej części kręgosłupa

*wystające łopatki (okrągłe plecy)

*słaby rozwój mięśni

*wystający brzuch

*mniejsza wydolność układu oddechowego i krążenia

• Asymetryczna klatka lejkowata

• Klatka kurza – stanowi 10-25% wszystkich wad kl piersiowej, częściej u chłopców, predyspozycje genetyczne

~cechy charakterystyczne:

*uwypuklenie trzony lub rękojeści mostka ku przodowi

*typ I uwypuklenie mostka do przodu

* typ II wygięcie mostka w kształcie litery Z

~~objawy kliniczne:

*zmniejszona wydolność układu oddechowego

*podatność na zakażenia dróg oddechowych

*rzadko zaburzenia krążenia

~~diagnostyka deformacji klatki piersiowej

*badanie fizykalne

*diagnostyka radiologiczna RTG TK

*spirometria

*EKG

~wskazania do zabiegu operacyjnego

*stałe pogłębianie się zniekształcenia klatki piersiowej

*Nawracające infekcje dróg oddechowych

*Zaburzenia rytmu serca

*Zmniejszenie się pojemności życiowej płuc

*Postępująca wada postawy

~~

• Klatka kurza z zagiętym wyrostkiem mieczykowatym

• Płaska horyzontalna klatka lejkowata

• Asymetryczna klatka kurza

• Niedorozwój mostka

• Wrodzony rozszczep mostka

Dysplazje kostne: uogólnione zaburzenia genetyczne dotyczące układu kostnego, w szczególności nasad, przynasad lub trzonów. W konsekwencji skutkują nieproporcjonalnym skróceniem kości. Częstość występowania: 1:3-5 tys. Urodzeń

Przyczyny: Wielowodznie

• Nieprawidłowe rozmiary macicy (zbyt małą lub zbyt duża)

• Małą aktywność płodu

• Leki(pochodne kumaryny)

Obraz kliniczny:

~~Nieprawidłowe proporcje ciała:

• rizomelia – skrócenie głównie kości ramieniowej lub udowej

• mezomeria skrócenie środkowej części kończyny przedramienie lub podudzie

• Akromelia – skrócenie kości dłoni lub stóp

Zmiany radiologiczne:

~~ klatka piersiowa:

• nieprawidłowe rozmiary,

• zaburzenie kształtu i wielkości,

• zmiany kształtu i długości żeber

~~ czaszka:

• kostki Worma(dodatkowe kostki w obrębie szwu węgłowego)

~~ręka :

• skrócenie paliczków,

• hipoplazja,

• zlanie paliczków, paliczki rozdwojone, paliczki dodatkowe

Najczęstsze postaci kliniczne:

*dysplazja śmiertelna:

• letalna w okresie noworodkowym

• Krótkie kończyny i długi tułów

• Małą gruszkowata klatka piersiowa

• Głowa: duża – wodogłowie, szerokie ciemiączka, niezarośnięte szwy czaszkowe, czoło uwypuklone, spłaszczona nasada nosa

• Skóra pofałdowana

• Kończyny odstają od tułowia

• Wady rozwojowe OUN i serca

• ~~ obraz radiologiczny:

• Kończyny: skrócone ze znacznym wygięciem, poszerzone przynasady, brak jąder kostnienia w obrębie kolan

• Klatka piersiowa: zmniejszony wymiar przednio tylny, żebra skrócone, poszerzone, łopatki zniekształcone

• Miednica: skrócone kości biodrowe

• Kręgosłup: zmniejszenie wysokości trzonów

• Czaszka: duża mózgoczaszka

*Achondroplazja – karłowatość krótkokończynowa

• Rizomelia

• Duża głowa z wypukłym czołem i pogłębieniem nasady nosa

• Donie krótkie, bliższe paliczki szerokie(dłoń trójzębna)

• Lordoza lędźwiowa

• Chód kaczkowaty

• Wiotkość więzadeł

• Opóźniony rozwój motoryczny

~~ obraz radiologiczny:

• Kończyny: skrócenie, pogrubienie i skrzywienie trzonów, poszerzenie przynasad, szerokie rozstawienie kości palców, poszerzenie bliższych o środkowych paliczków rąk

• Miednica: skrócenie kości biodrowych, spłaszczenie panewek stawów biodrowych

• Kręgosłup: zniekształcenie trzonów kręgów

• Czaszka: skrócenie podstawy, uwypuklenie czoła

*Hipochondroplazja

• Niski wzrost

• Krępa budowa ciała

• Długi tułów

• Nieproporcjonalnie krótkie kończyny

• Pogłębienie lordozy lędźwiowej

• Krótkie palce

• Rozwój intelektualny prawidłowy

~~obraz radiologiczny:

• Kończyny: skrócone kości długie, czasem skrócenie kości łokciowej i wydłużenie strzałki

• Miednica: niedorozwój kości krzyżowej i skrócenie kości biodrowych

• Kręgosłup: zwężony kanał kręgowy

*Dysplazja zmienna

• Zmiany w proporcjach ciała zachodzące z wiekiem

• Po urodzeniu: wąski tułów, krótkie kończyny

• Później: skolioza, skrócenie tułowia, hipoplazja kręgów

~~obraz radiologiczny

• okres niemowlęcy: kości ramienne iu udowe w kształcie hantli, a bliższe końce kości udowych w kształcie halabardy, kości długie skrócne, obojczyki długie, żebra krótkie

• Okres późniejszy: przynasady kości długich w kształcie trąbek, kości rąk i stóp w kształcie hantli, trzony kręgowe w kształcie wafli, kifoskolioza

Dysplazja zaciskająca klatki piersiowej

• Jest postacią karłowatości krótkokończynowej

• Mała klatka piersiowa powoduje wystąpienie niewydolności oddechowej i infekcji dróg oddechowych

• Dłonie i stopy szerokie i krótkie

• Wielopalczastość

• Choroby towarzyszące: przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek

• Obraz radiologiczny:

• Klatka piersiowa:

• Skrócenie wymiaru popszeczenigo i przednio tylny, żebra krótkie, ustawione poziomo

• Obojczyk: ustawienie bardzo wysokie

• Miednica” skrócona k. biodrowej, płaskie panewki ST. Biodrowego

• Kończyny: niewielkie skrócenie kości

Dysplazja wykrzywiająca:

• Rozpoznawanie w okresie noworodkowym

• Dłonie :krótkie z kciukami ustawionymi prostopadle(dłoń autostopowicza), palce krótkie ,sztywne ST. Miedzypaliczkowe

• Rozszczep podniebienie

• Zniekształcenie małżowiny usznej

• Skrzywinie kręgosłupa

Średnio wzrost ok. 112 cm.

Obraz radiologiczny:

• Kończyny: skrócenie i poszerzenie trzonów k. dlugich, poszerzenie przynasad, opóźnienie pojawienia się jąder kostnienia, częste zwichnięcia stawów

• Miednica: zwichnięcie ST. Biodrowych, zniekształcenie panewek ST. Biodrowych

• Kręgosłup: skrzywienie boczne, spłaszczenie trzonów kręgów

Dysplazja kręgosłupowo-nasadowa

• Rozpoznanie w okresie noworodkowym

• Karłowatość ze skróceniem tułowia

• Twarz płaska z szerokim rozstawem oczu - hiperteloryzm

• Krótka szyja

• Beczkowata klatka piersiowa

• Wiotkość więzadeł

• Opóźniony rozwój ruchowy

• Wady narządów wzroku

~~ obraz radiologiczny

• Kości długie: opóźnienei pojawiania się jąder kostnienia, kości rąk prawidłowe

• Miednica: brak lub opóźnienie kostnienia kości łonowych i kulszowych

• Kręgosłup: gruszkowaty lub owalny kształt trzonów kręgowych, niedorozwój zęba obrotnika(krąg drugi)

Dysplazje nasadowe:

• rozpoznanie we wczesnym dzieciństwie

• Chód kaczkowaty

• Zahamowanie wzrostu

• Bóle i sztywność stawów

• Utrudnione wchodzenie po schodach i bieganie

• Głowa i tyłów prawidłowe

~~obraz radiologiczny

• Kończyny: spłaszczenie i zniekształcenie nasad kości długich, rzepka ma kilka jąder kostnienia, kości nadgarstka, stępu i palców nieregularne i nierównomiernie uwapnione

Dysplazje przynasadowe:

• Główne cechy: nieregularne, poszerzone

~~TYP JANSENA:

• Twarz: cofnięta broda, hiperteloryzm, płytkie oczodoły –wypukłe oczy

• Kaczkowaty chód

• Bardziej skrócone kończyny dolne

• Przykurcze stawów

~~TYP McKusica

• Rzadkie jasne cienkie włosy

• Niedobór wzrostu

• Pulchne dłonie i stopu

• Wiotkie stawy

• Hipoplastyczne paznokcie

Wrodzona łamliwość kości – uogólnione zaburzenie tkanki łącznej, dotyczące:

• Kości

• Zębów

• Skóry

• Więzadeł, ścięgien i powięzi

• Twardówek

Wyodrębniono 4 typy choroby:

- TYP I:

• Niewielka lub umiarkowana skłonność do złąmań

• Przeciętny wzrok pacjenta

• Niewielkie deformacja kości

• Niebieskie twardówki

• Wczesna utrata słuchu

- TYP II:

• Letalny w okresie noworodkowym

• Śladowa mineralizacja sklepienia czaszki

• Różaniec krzywiczy

• Zniekształcenie kości udowej

• Deformacje kości długich

- TYP III:

• Postępująca deformacja kośćca

• Po urodzeniu deformacje niewielkie

• Twardówki jaśnieją z wiekiem

• Utrata słuchu

• Niski wzrost

- TYP IV:

• Twardówki normalne

• Wcześnie traci słuch

• I coś tam kurwa jeszcze

~~obraz radiologiczny:

• Kończyny: największe zmiany w kościach kończyn dolnych – zniekształcone z objawami licznych złamań, różnei nasilona osteoporoza

• Klatka piersiowa: żebra i obojczyki zniekształcone

• Czaszka: śladowe uwapnienie – wysepki kostne

• Kręgosłup: spłaszczenie kręgów – kręgi rybie

CHOROBY STAWU BIODROWEGO:

• Wrodzona dysplazja stawu biodrowego:

~~istota zmian anatomicznych:

• Niedorozwój panewki stawu – zmiana kształtu z okrągłego na owalny, psłycenie ,zgrubienie dna i strome ustawienie panewki – nieprawidłowe odwodzenie w stawie bo głowa nei wejdzie całą do panewki

• Niedorozwój bliższego końca kości udowej – zmniejszenie wymiaró i spłaszczenie głowy kości udowej, zwiększenie kąta szyjkowo-trzonowego

~~ czynniki ryzyka:

• Ppłożenie pośladkowe płodu

• Małowodzie

• Wcześniactwo

• Małą urodzeniowa masa ciałą

• Ciaża mnoga

• Współistnienie innych wad wrodzonych

~~badanie przedmiotowe:

• Objaw ortolaniego(przeskakiwania) – małe palce pod pośladki, kciuki za kości udowe

• Objaw barlowa (wyważania) – nieprawidłowe odwodzenei i rotacje

• Objaw pompowania – wpychanie głowy w panewkę i obserwacja prawidłowości, ocena oporu

• Ograniczenie odwodzenia ud

• Nierówność fałdów pośladkowych

~~brak leczenia lub późne rozpoznanie: - jeśli rozpoznanie u dziecka mające 4 tyg – leczymy przez 4 tygodnie itd

• Opóźnienie chodzenia

• Utykanie

• Chód kaczkowaty

• Skrzywienie kręgosłupa

• Zapalenie stawu biodrowego

~~Przyczyny:

• Zakażenie gronkowcem

• i coś jeszcze

~~Objawy kliniczne:

• Gorączka

• Ciężki stan ogólny pacjenta

• Ból i ograniczenie ruchomości w stawie biodrowym

• Przymusowe ustawienie kończyny w zgięciu, odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej w stawie biodrowym

~~Powikłania

• Ciężkie zmiany destrukcyjne w obrębie stawu

• Upośledzenie chodzenia

• Skrócenie kończyny

• Posocznica

• Złuszczenie nasady bliższej kości udowej

~~ Przyczyny:

• Poród pośladkowy

• Obrót płodu za nóżkę podczas porodu

• Cięcie cesarskie – trudności z wydobyciem płodu

~~Podział

• Złuszczenie głowy kości udowej o etuologii urazowej

• Młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej

• Złuszczenie kłowy kości o

~~ objawy kliniczne:

• Kończyna w ustawieniu wyprostnym, niewielkim przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej

• Krótsza

• Obrzęknięta okolica biodra

• Choroba perthesa – jałowa martwica kości udowej:

  • Dotyczy dzieci między 5-8rż

  • Zajmuje jeden staw

  • Konsekwencja zapalenia stawu biodrowego

WADY STOPY:

• Stopa końsko-szpotawa: zgięcie podeszwowe stopu, przywiedzenie przodostopia i odwrócenie stopy.

  • Leczenie: stopniowe redresje i unieruchomienie stopy, zabieg operacyjny

• Stopa płaska: nadmierne zgięcie grzesiowe w odwiedzeniu i nawróceniu z obniżeniem kości stępu i śródstopia.

  • Leczenie: redresje, ćwiczenia, unieruchomienie korygujące stopy.

Podstawowe zasady:

• Powszechności – wszystkie dzieci wymagające rehabilitacji mają ją stosowaną

• Wczesności – leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby zapobiec wytworzeniu się utrwaleniu patologicznych wzorców ruchowych

• Ciągłości – przerwy stwarzają możliwości do rozwoju nieprawidłowych wzorców

• Kompleksowości – konieczność oddziaływania na wszelkie sfery rozwoju dziecka – dążenie do samodzielności pacjenta

Zasady typowe:

• Rozwojowa – konieczności dostosowania ćwiczeni do rozwojowych zdolności i potrzeb pacjenta

• Odruchowości – potrzeba hamowania 0 torowania różnych odruchów – wpływ na rozwój

• Rytmizacji – wpływ Rychu na mowę

• Kolektywności – obserwacja i chęć naśladowania mobilizuje dziecko do działania

• Współpracy z rodzicami – obserwacja postępów lub problemów dziecka

Neurorehabilitacja pacjentów z mpd:

• Mpd – niepostępujące uszkodzenie oun, powodujące pojawianie się zmiennych objawów klinicznych, które są następstwem tego uszkodzenia. Przed 6 miesiącem życia nei rozpoznamy.

• Leczenie – objawowe

• Cel leczenia- łagodzenie skutków uszkodzenia mózgu, przystosowanie dziecka do życia w środowisku oraz uzyskanie pewnej niezależności pacjenta

Prawidłowy rozwój psychomotoryczny:

• Dziecko nie uczy się wykonywania pewnych czynności ruchowych – każdy etap wynika z pojawianie

• I coś więcej…

Dziecko z mpd – kompensacyjny mechanizm antygrawitacyjny

• Upośledzone możliwości antygrawitacyjne

• Brak równowagi między stabilnością i mobilnością

• Obniżone napięcie w obrębie stawów bliższych

• Patologiczna motoryka

• Ograniczenie ruchomości w dużych stawach

• Przykurcze mięśniowe

• Deformacje stawowe

Mpd – nieprawidłowy rozwój odruchowy

• Aktywność toniczna we wzorcach postawy i ruchu

• Zmniejszona ilość reakcji nastawczych i równoważnych

• Patologiczne synergie mięśniowe

• Brak odruchów selektywnych

Mpd – zaburzony proces edukacji sensomotorycznej

• Zniekształcenie wejściowej informacji zmysłowej: nieprawidłowy rozwój reakcji postawy, nieprawidłowy rozwój reakcji sprzężeń zwrotnych

• Nieprawidłowe przetwarzanie informacji: nieprawidłowe doświadczenia sensomotoryczne, wzorce postawy i wzorce motoryczne

• Nieprawidłowa integracja informacji: zaburzenia schematu ciałą, zaburzenia stosunków przestrzennych

• Nieprawidłowa interpretacja informacji

Mpd – nieprawidłowy rozwój psychomotoryczny

• Zaburzenia sfery motorycznej: rozwoju postawy, lokomocji, koordynacji wzrokowo-ruchowej, artykulacji

• Zaburzenia mowy

• Zaburzenia sfery psychicznej: zaburzenia emocjonalne, funkcji intelektualnych, społeczne

Podstawowe metody rehabilitacji pacjenta z mpd:

• Usprawnianie neurorozwojowe wg Bobath

• Rehabilitacja wg Vojty – szybsze efekty, bolesna dla dzieci

Techniki dodatkowe wykorzystywane w rehabilitacji dziecka z mpd

- sensoryczno-integracyjna terapia wg Ayres

Opieka domowa wg Finnie

Terapia rozwojowa wg Moralesa

Pedagogika ruchu wg Peto i Hari

Środki wspomagające terapię dzieci z mpd

• Kombinezon kosmiczny Adeli

• Urządzenie rehab pająk

• Orteza DUNAG o1

• Hippoterapia

• Gipsowe opatrunki hamujące

• Toksyna botulinowa

Metoda NDT Bobath:

• Zmiana ułożenia pewnych części ciała poprawia równowagę i rozkład napięcia mięśniowego, może hamować nieprawidłową aktywność ruchową i inicjować prawidłowe reakcje postawy

• Stosowanie pozycji ciała odwrotnie do ułożeń przymusowych, następuje hamowanie nieprawidłowej aktywności odruchowej, redukcję spastyczności i w określonych przypadkach swobodę ruchów.

Mechanizm odruchu postawy – mechanizm antygrawitacyjny

Kluczową rolę w rozwoju odgrywają:

• Napięcie posturalne

• Współzawodnictwo wzorców

• Reakcje nastawcze

• Reakcje równoważne

Napięcie posturalne:

~~Prawidłowe:

• Wystarczająco wysokie aby przeciwdziałać sile grawitacji, a jednocześnie niskie by umożliwić poruszanie się

• Zależy od: aktywności odruchowej, pozycji w jakiej odbywa się ruch, charaktery aktywności ruchowej, intensywności aktywności, stanu emocjonalnego

• Równowaga między stabilnością i mobilnością poszczególnych segmentów ciała – ruchy płynne i wzajemnie się uzupełniają

Współzawodnictwo wzorców:

• Czasowa dominacja jednych wzorców nad innymi zarówno prawidłowych, jak i nieprawidłowych

• Zależy od tempa dojrzewania oun i związane jest ze wzrostem kontroli jego wyższych pięter – daje to możliwość wykonywania ruchów selektywnych

Reakcje nastawcze – reakcje prostowania:

~~umożliwiają:

• Prawidłowe ułożenie głowy w przestrzeni oraz ułożenie głowy w linii szyja –tułów

• Właściwe ułożenie obręczy i kończyn w stosunku do tułowia co zapewni rotację wokół osi ciała

• Dominują w rozwoju od 6 miesiąca życia do 3 roku życia

• W miarę dojrzewania kory mózgowe zostają zdominowane przez reakcje równoważne

Reakcje równoważne:

• Zmiana napięcia mięśniowego lub kontr ruchy mające na celu utrzymanie lub przywrócenie równowagi w określonej pozycji ciałą

• Umożliwiają przemieszczanie ciężaru ciałą w przestrzeni dla zachowania równowagi

• W dalszym rozwoju prowadzą do wytworzenia reakcji obronnego podporu

Rola mechanizmu antygrawitacyjnego

• Zapewnienie zdolności przeciwstawienia się sile ciężkości, umożliwia wykonywanie ruchów wbrew sile ciążenia i sprawne poruszanie się

• Kontroluje postawę ciała

• Umożliwia harmonijne, płynne i efektywne wykonywanie zaplanowanych czynności

Nieprawidłowy mechanizm antygrawitacyjny

• Wyrównuje deficytu w napięciu posturalnym, głównie w osi głowa-tułów

• Powoduje pojawienie się ograniczonych możliwości antygrawitacyjnych

• Hamuje rozwój reakcji nastawczych, równoważnych i obronnych

• Powoduje blok w rozwoju dziecka ze względu na wykorzystywanie jedynie nieprawidłowych wzorców postawy i motorycznych

Podstawowe aspekty usprawniania

• Dostosowanie przez terapeutę układu posturalnego do wzorca ruchowego

• Kontrola z zewnątrz przebieu tego procesu

• Reakcja w zależności od zmiany sytuacji

• Kontrola odpowiedzi dziecka – ocena napięcia posturalnego

Ramowy program usprawniania:

• Przygotowanie do ruchu

• Normalizacja napięcia posturalnego

• Hamowanie nieprawidłowej aktywności odruchowej

• Ułatwianie prawidłowych wyrównań posturalnych, wyzwalanie reakcji nastawczych i równoważnych

Przygotowanie do ruchu

• Zapobieganie przykurczom mięśniowym i deformacjom w układzie kostno-stawowym – układanie, noszenie, odpowiednia pozycja w czasie karmienia

• Odtworzenie pełnego zakresu ruchomości – trakcje, redresje, mobilizacje

• Przygotowanie sensoryczne w zakresie czucia dotyku – stymulacja dotykowa

• Przygotowanie w zakresie propriocepcji – opukiwanie, docisk itp.

Normalizacja napięcia posturalnego:

• Obniżenie napięcia mięśniowego – tapping –opukiwanie-hamujący, wibracja wokół stawu, wstrząsanie kończyn

• Podwyższenie napięcia mięśniowego – tapping, docisk, opór

• Hamujące techniki złożeniowe, wzorce hamujące toniczną aktywność odruchową, właściwe przenoszenie ciężaru ciała.

Hamowanie nieprawidłowej aktywności odruchowej:

• Rozdzielenie globalnych synergii mięśniowych -techniki złożeniowe, wzorce hamujące nieprawidłową aktywność odruchową, trakcja, kompresja, stawianie oporu, właściwe obciążanie ciężarem ciała.

Hamowanie nieprawidłowych wyrównań:

• Płaszczyzna strzałkowa: prawidłowa stabilizacja proksymalna, niezależne, aktywne ruchy głowy – kontrola głowy, koordynacja głowa – ręka

• Płaszczyzna czołowa: stabilizacja dynamiczna, wzorce funkcjonalne lokomocji

• Płaszczyzna poprzeczna: niezależna rotacja głowy, tułowia, obręczy barkowej i biodrowej, selektywne wzorce ruchowe

USPRAWNIANIE METODĄ VOJTY:

• Neurofizjologiczna aktywacja oun wyzwalająca obecny od narodzin wzorzec odruchowego obrotu i pełzania

• Stymulacja rozwoju psychomotorycznego

• Wypracowanie prawidłowych wzorców postawy i ruchu

• Eliminacja patologicznych odruchów

Kompleksy lokomocyjne:

• Odruchowe pełzanie – wyzwalany w leżeniu przodem

• Odruchowy obrót – wykonywany w leżeniu tyłem i bokiem

Oba wzorce są wzorcami sztucznymi nie występują w spontanicznym rozwoju człowieka

Wyzwalanie kompleksów lokomocyjnych:

• Droga odruchowa

• Stosowanie odpowiednich bodźców w określonych okolicach ciała

• Ułożenie dziecka we właściwej pozycji wyjściowej – pozycja aktywna

• Rozciąganie określonych grup mięśniowych

• Działanie na łuki odruchowe na poziomie rdzenia

• Ucisk strefy stymulacji

Strefa stymulacji:

• Miejsce na ciele, którego drażnienie wyzwala u zdrowego noworodka globalną reakcje postaci wzorca odruchowego obrotu lub pełzania

• Odruchowe pełzanie – istnieje 9 stref stymulacji

• Odruchowy obrót – 1 strefa – strefa piersiowa

• Punkty stymulacji o – strefy pomocnicze

Dodatkowy zakres działania wzorców odruchowej lokomocji:

• Aktywacja mięśni mimicznych twarzy, mięśni oka(poprawa ruchów gałek ocznych), ruchów połykania, ruchów języka i żuchwy

• Poprawa funkcji układu oddechowego – zwiększone działanie tłoczni brzusznej

• Poprawa funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i odbytu

Odruchowe pełzanie:

~~Pozycja wyjściowa:

• Pacjent leży ba brzuchu

• Głowa zrotowana w jedną stronę

• Ramię twarzowe zgięte, odwiedzione i zrotowane na zewnątrz

• Łokieć zgięty

• Kończyna potyliczna górna luźno wyprostowana wzdłuż tułowia

• Kończyny dolne odwiedzione w stawie biodrowym

Główne strefy wyzwolenia:

• Nadkłykieć przyśrodkowy twarzowej kości ramiennej, uciskając w kierunku barku tej samej strony

• Wyrostek rylcowaty potylicznej kości promieniowej z uciskiem łokcia tej strony

• Kłykieć przyśrodkowy twarzowej kości udowej z uciskiem w stronę biodra tej samej strony

• Dolno-boczna strona potylicznej kości piętowej z uciskiem w stronę kolana tej strony.

Wykonanie:

• Zawsze obie strony ciała

• W razie konieczności nacisk na stronę gorszą - większa liczba powtórzeń

• Pozycja ustalana jest w zależności od potrzeby – ułatwienie lub utrudnienie pracy określonych grup mięśniowych

Odruchowy obrót (przetaczanie):

~~Składa się z:

• Pierwszej fazy obrotu:

  • ~pacjent leży na plecach

  • Głowa zrotowana w jedną stronę

  • Lekko wyprostowane kończyny

~~Cel ćwiczenia:

• Przesunięcie punktu ciężkości ciałą w kierunku dogłowowym i bocznym

• Wyprost kręgosłupa na całej długości

• Obrót głowy w kierynku linii środkowej ciałą

• Zmiana położenia kończyn górnych

• Wyprost miednicy

• Zgięcie kończyny dolnych w stawach biodrowych i kolanowych

• Druga faza obrotu:

~~PW:

• Kontynuacja pierwszej fazy

• Ułożenie pacjenta na boku

• I wiele wiele więcej..

~~Cel ćwiczenia:

• Przejście z pozycji na boku do czworakowania

• Kończyny dolno leżące otrzymują funkcję podporową i dźwigają tułów

• W stawie barkowym dominuje rotacja zewnętrzna i odwiedzenie

• Dłoń pozostaje otwarta z grzbietowym zgięciem nadgarstka.

Sensoryczno-integracyjne coś tam Ayres:

Czynniki wpływające na natężenie odbieranych bodźców – układ przedsionkowy

• Płaszczyzna w jakiej porusza się dziecko – ruchy obrotowe wokół własnej osi w pozycji siedzącej i stojącej

• Pozycja ciała (głowy w trakcie stymulacji) – huśtanie do przodu i tyłu, huśtanie do boku

• Rodzaj ruchów wykonywanych huśtawką – wolne, szybkie

Układ proprioceptywny:

Informacja o ustawieniu poszczególnych części ciałą względem sibie i rodzaju napięcia mieśniowego:

Rodzaje ćwiczeń:

• Skakanie

• Ciągniecie

• Klaskanie

• Pchanie

Podstawowe terminy:

• Kinestezja – pozwala odróżniać przedmioty ciężkie od lekkich, wpływa na płynność ruchów

• Praksja – zdolność do planowania ruchów

• Somatognozja – świadomość własnego ciała i przestrzeni, którą to ciała operuje

• Lateralizacja – funkcjonalna dominacja jednej strony ciała

Układ dotykowy:

• Układ protopatyczny – odbieranie bodźców lekkich, dających ogólną świadomość bycia dotykanym

• System epikrytyczny – umożliwia określanie w którym miejscu zostało się dotkniętym, jakiego rodzaju powierzchnię ma dotknięty przedmiot

Opieka domowa wg Finnie:

• Prawidłowe podnoszenie i noszenie dziecka, z uwzględnieniem hamowania nieprawidłowej aktywności odruchowej i inicjacją prawidłowej kontroli posturalnej

• Karmienie dziecka odpowiednich pozycjach

• Prawidłowe ubieranie i rozbieranie dziecka ze stopniowym przystosowaniem do samodzielnego wykonywania tych czynności

• Zabezpieczenie prawidłowej pozycji dziecka podczas snu, zabawy i nauki

Neuromotoryczna terapia rozwojowa wg Moralesa:

~~Obejmuje:

• Neuromotoryczną terapię rozwojową dotyczącą całego ciała

• Ustno-twarzową terapię regulacyjną

Leczenie ortodontyczne z zastosowaniem płytek podniebiennych i przedsionkowych

Cel metody:

• Stymulacja określonych punktów motorycznych mięśni mimicznych

• Korekta ustawienia żuchwy i kości gnykowej

Stosowane techniki masażu:

• Głaskanie – posuwiste ruchy ściśle przylegającą dłonią, z równomiernym naciskiem

• Rozcieranie – stosuje się je głównie w okolicy stawów

• Wibracja – przekazanie drgań o małej amplitudzie i dużej częstotliwości

• Dotyk – opuszkami palców lub całą dłonią

• Ćwiczenia wewnątrz jamy ustnej – prowokowanie cofnięcia języka, hamowanie odruchu wymiotnego, nadmiernego ślinienia

Pedagogika ruchu wg Peto i Hari:

Nacisk na samodzielność i zdolność uczestniczenia w życiu społecznym.

Rodzaje ćwiczeń:

• Gimnastyka oddechowa

• Ćwiczenia utrzymywania pozycji stania i chodzenia

• Ćwiczenia rąk i pisania

• Ćwiczenia mowy

• Ćwiczenia z zakresu samoobsługi

Cele rehabilitacji dzieci z mpd:

• Uzyskanie postawy stojącej

• Możliwość przemieszczania się

• Rozwój możliwości manualnych, wokalnych i intelektualnych

• Samodzielne życie w społeczeństwie

Kombinezon kosmiczny ADELI:

• Kombinezon składa się z gumowych cięgien połączonych z obuwiem

• Kompensuje braki napięcia mięśniowego w osłabionych grupach mięśni

• Hamuje napięcie mięśniowe w grupach spastycznych

• Koryguje ułożenie poszczególnych części ciała względem siebie

• Przeznaczony dla dzieci z masą ciała 15-40kg

Pająk i orteza DUNAG:

• Upięcia wewnętrzne: naramienniki, obejma biodrowa, nakolanniki, gumowe cięgna połączone z obuwiem

• Upięcia zewnętrzne: długie elastyczne cięgna połączone z jednej strony z ortezą, a z drugiej ze sztywna konstrukcją kabiny do ćwiczeń

Hippoterapia:

~~Zastosowanie ze względu na:

• Siły nacisku i przeciwnacisku, powstające podczas ruchu zwierzęcia są silnym źródłem stymulacji dotykowej i proprioceptywnej

• Jazda konna pozwala doświadczyć wrażenie ruchu oraz zmian ciała

• Zmiany położenia ciała

~~Przebieg zajęć:

• Część wstępna – przygotowanie konia do jazdy, oswojenie się ze zwierzęciem , nauka wsiadania i zsiadania, przyjęcie właściwej postawu

• Część aktywna – wykonywanie określonych ćwiczeń, tor przeszkód, jazda w terenie

• Odpoczynek – łagodne ćwiczenia, zabawa

Czas trwania ćwiczeń:

• Zależny od stanu klinicznego pacjenta i jego możliwości

• Zwykle ok. 30 min

• Dwa razy w tygodniu

• Pożądany aktywny udział dziecka w zajęciach (odpowiedni wiek)

Hamujące opatrunki gipsowe:

~~Zastosowanie u dzieci z utrwalonym kompensacyjnym mechanizmem antygrawitacyjnym, który:

• Zaburza zdolność przyjmowania i utrzymywania pozycji stojącej

• Zaburza funkcję chodu

• Stwarza zagrożenie w postaci przykurczów i deformacji

Toksyna botulinowa:

~~Cel stosowania:

• Zmniejszenie patologicznie podwyższonego napięcia mięśniowego

• Umożliwienie wzrostu na długość mięśni spastycznych

• Symulowanie efektów zabiegów chirurgicznych

• Zapobieganie powstawaniu trwałych przykurczów

Kształtowanie prawidłowej postawy ciała:

• Okres niemowlęcy : poczucie symetrii, poprawna pozycja dziecka podczas transportu, nie wyprzedzanie rozwoju dziecka

• Wiek przedszkolny: zachęcanie do aktywności ruchowej, właściwa dieta

• Wiek szkolny: kontrola pozycji ciała, odpowiednie krzesło, tornister dostosowany do sylwetki

Podstawy reedukacji posturalnej:

~~obejmują:

• Uświadomienie dziecku jego defektu

• Wyrobienie umiejętności korygowania wady

• Wyrobienie wytrzymałości posturalnej – zdolności do długotrwałego utrzymywania skorygowanej postawy

• Utrwalenie prawidłowej postawy w różnych warunkach życia

Wykorzystywane ćwiczeń:

• Korygujące określoną wadę

• Wydłużające, zmniejszające nadmierne krzywizny kręgosłupa

• Antygrawitacyjne, które mają na celu aktywację mięśni antygrawitacyjnych

• Poczucie prawidłowej postawy

Dbałość o prawidłową postawę szkoły pleców

• Szkołą pleców z Karlsruhe:

Składa się z kinezy profilaktyki:

• Relaksacja – masaż rozluźniający, relaksacja, oddechowa, ćwiczenia rozluźniające w parach

• Gimnastyka funkcjonalna – ćwiczenia rozciągające, mobilujące, wzmacniające, oddechowe, testy postawy

• Trening postawy – odpowiednie ustawienie miednicy, poprawne wzorce ruchowe, psychologia postawy

Program zajęć:

• 5-10 minut…

Metoda Bruggera:

Elementy części terapeutycznej:

• Dokładna analiza problemu

• Przed właściwymi ćwiczeniami 30 minut pozycji odciążającej

• Stosowanie masażu rozgrzewającego

• Utrwalenie postawy odciążającej