egzamin 2008: 

Błędy mogą być . 

1) W jaki sposób można wykryć, że dany osobnik przeszedł zakażenie Streptococcus pyogenes? 

Należy wykonać ilościowy odczyn oznaczania przeciwciał ASO (oznaczanie stężenia antystreptolizyny O). Steptolizyna O wytwarzana przez paciorkowce β-hemolizujące jest antygenem i pobudza zakażony ustrój do wytwarzania przeciwciał (antystreptolizyn). Wykonując odczyn ASO szukamy więc we krwi pacjenta antystreptolizyny, wykorzystując hemolizujące działanie streptolizyny O na krwinki zwierzęce. Wykonujemy serię rozcieńczeń inaktywowanej (w 56C przez 30 minut) surowicy badanej, następnie do każdej próbówki dodajemy taką samą ilość streptolizyny O (pomijając próbę kontrolną- NaCl). Następnie do próbówek dodajemy zawiesinę krwinek zwierzęcych (taką samą ilość do każdej próbówki). Po inkubacji w 37C (45 min) określamy miano ASO biorąc pod uwagę, w których próbówkach nastąpiła hemoliza (poprzez porównanie z próbą kontrolną). Zahamowanie hemolizy świadczy o tym, że w surowicy znajdowała się antystreptolizyna, która zahamowała dodaną streptolizynę, tak więc dany osobnik przeszedł zakażenie Streptococcus pyogenes. 

2) Podaj czynnik etiologiczny: 
cholery - Vibrio cholerae 
ospy wietrznej - Herpesvirus varicella- zoster 
róży – Streptococcus pyogenes 
kiły – Treponema pallidum 
krztuśca – Bortedella pertussis 
rumienia wędrującego – Borrelia burgdorferi 
gruźlicy – Mycobacterium tuberculosis 

3) Jaki jest czynnik etiologiczny choroby wrzodowej żołądka i jak go wykryć. 
Czynnikiem etiologicznym choroby wrzodowej żołądka jest Helicobacer pylori . Ponieważ H. pylori wytwarza enzym ureazę powodujący rozkład mocznika i wydzielanie się amoniaku, metodami niehodowlanymi wykrycia H. pylori są testy aktywności ureazy. 

a) Test bezpośredniego wykrycia ureazy: fragment błony śluzowej żołądka pobrany podczas biopsji umieszcza się na specjalnie przygotowanym papierku testowym, zawierającym mocznik i wskaźnik pH. Powstanie amoniaku z mocznika wywołuje zmianę pH i zabarwienie papierka na kolor ciemnoróżowy. Większą swoistość testu uzyskujemy odczytując wyniki po 20-60 minutach. 

b) Test oddechowy: Pacjent wypija roztwór zawierający mocznik znakowany izotopem węgla 14C. Po rozłożeniu roztworu w żołądku powstaje amoniak oraz dwutlenek węgla zawierajacy 14C, którego obecność można wykryć w wydychanym przez pacjenta powietrzu. Wynik testu otrzymujemy po 20 minutach. 

c) Badanie moczu: pacjent wypija roztwór mocznika znakowanego 15N. W wyniku jego rozkładu powstaje dwutlenek węgla i amoniak znakowany 15N, który można wykryć w moczu za pomocą spektrofotometrii masowej. Wynik testu otrzymujemy po dwóch godzinach. 
Wyniki dodatnie testów wskazują na zakażenie H. pylori. 

4) Anatoksyna vs. antytoksyna - co zapewnia odporność na dłuższy czas (uzasadnić). 
Długotrwałą odporność wywołujemy poprzez podanie do ustroju anatoksyny (szczepionki). Podanie antytoksyny (surowicy) zapewnia odporność krótkotrwałą. Dzieje się tak, ponieważ po immunizacji anatoksyną w organizmie biorcy następuje proliferacja i różnicowanie limfocytów T (komórek pamięci). Limfocyty T żyją kilka lat, więc powtórne wniknięcie antygenu powoduje szybszą i bardziej skuteczną reakcję odpornościową organizmu. Natomiast odporność bierna wywołana wprowadzeniem do organizmu przeciwciał (antytoksyny) trwa tyle, ile żyją wprowadzone przeciwciała (ok. 2 tygodni). 

5) Które choroby są wywoływane przez toksyny? 
a) różyca 
b) promienica 
c) błonica 
d) rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego 
e) choroba Rittera 
f) gruźlica 

6) Dla których drobnoustrojów jedynym rezerwuarem jest człowiek? 
a) Leptospira interrogans 
b) Bacillus anthracis 
c) Bordetella pertussis 
d) Haemophilus influenzae 
e) Campylobacter jejuni 
f) Chlamydia trachomatis 

7) W których zakażeniach układu pokarmowego materiałem diagnostycznym może być krew? 
a) HAV 
b) Salmonella typhi 
c) Salmonella enteritidis 
d) Vibrio cholerae 
e) Helicobacter pylori 
f) Rotawirusy 



8 ) W których zakażeniach odgrywa rolę badanie obecności swoistych przeciwciał w surowicy? 
a) Helicobacter pylori 
b) Mycobacterium tuberculosis 
c) Campylobacter jejuni 
d) Vibrio cholerae 
e) Treponema pallidum 
f) Mycoplasma pneumoniae 

9) W materiale diagnostycznym wykryto szczep enterokoków HLAR. Jak to wpływa na wybór antybiotyku? 
HLAR (High Level Aminoglicoside Resistance) to enterokoki o wysokiej odporności na aminoglikozydy. W takim wypadku nie ma możliwości stosowania terapii skojarzonej aminoglikozydów z β-laktamami. Nie możemy też zastosować cefalosporyn, ponieważ enterokoki wykazują naturalną odporność na cefalosporyny. Lekiem z wyboru jest wankomycyna. 
10) Które drobnoustroje wywołujące zapalenie płuc są naturalnie oporne na beta-laktamy? 
a) Mycoplasma pneumoniae 
b) Legionella pneumophila 
c) Haemophilus influenzae 
d) Chlamydia pneumoniae 
e) Streptococcus pneumoniae 
f) Klebsiella pneumoniae 

11) Które drobnoustroje mogą być czynnikiem etiologicznym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodka? 
a) Streptococcus agalactiae 
b) Neisseria meningitidis 
c) Listeria monocytogenes 
d) Streptococcus pneumoniae 
e) Streptococcus pyogenes 
f) Escherichia coli 

12) Jakich materiałów nie sieje się na podłoże transportowo-namnażające? 
a) krew 
b) punktat z jamy opłucnej 
c) mocz 
d) plwocina 
e) wymaz z odbytu 
f) płyn mózgowo-rdzeniowy 

13) Podane były objawy grzybicy owłosionej skóry głowy - jaki może być czynnik etiologiczny? 
a) Trichophyton mentagrophytes 
b) Microsporum canis 
c) Candida albicans 
d) Cryptococcus neoformans 
e) Erysipelotrix rhusiopathiae 
f) Trichophyton schoenleinii 

14) Podać najczęstszą drogę zakażenia następującymi drobnoustrojami: 
a) Neisseria meningitidis – droga kropelkowa 
b) Cryptococcus neoformans – droga wziewna 
c) HBV – droga parenteralna 
d) Treponema pallidum – droga płciowa 
e) Mycobacterium tuberculosis – droga kropelkowa 
f) Bordetella pertussis - droga kropelkowa 

15) Jakie parametry są ważne przy interpretacji wyniku badania serologicznego? 
-klasa immunoglobulin (obecność IgM świadczy o ostrym stanie zapalnym, a IgG o przebytym lub przewlekłym stanie zapalnym) 
- miano przeciwciał (miano chorobowe czyli patognomiczne jest to najniższe miano które przemawia za istnieniem choroby. Jednak po jednokrotnym oznaczeniu miana przeciwciał nie możemy ustalić rozpoznania.) 
- dynamika narastania miana przeciwciał (Należy oznaczyć miano przeciwciał dwa razy, na początku choroby i po dwóch tygodniach. Rozstrzygającym o chorobie jest stwierdzenie 2-4krotnego wzrostu miana przeciwciał) 

16) Jakie są normy ilości drobnoustrojów na sali operacyjnej? 
Do 1000 CFU/m2/h, bez bakterii chorobotwórczych. 

17) Na czym polega działanie 70% alkoholu etylowego na skórę? 
Na zabiciu flory przejściowej skóry. W wyniku działania 70% alkoholu następuje denaturacja białek bakteryjnych, jednak nie działa on na zarodniki i wirusy. Ponadto alkohol ma działanie garbujące, tzn zamykające pory skóry więc uniemożliwia wydostawanie się na powierzchnię skóry drobnoustrojom bytującym w gruczołach łojowych. 


18 ) Których drobnoustrojów nie można wyhodować w rutynowym badaniu bakteriologicznym? 
a) Clostridium difficile 
b) Campylobacter jejuni 
c) Pseudomonas aeruginosa 
d) Streptococcus pneumoniae 
e) Legionella pneumophila 
f) Mycoplasma pneumoniae 

EGZAMIN 2009 

egzamin 2009 

gzamin wersja A 

1. U pacjenta gorączkującego w posiewie krwi pobranej z jednego miejsca wykryto wzrost streptococcus viridans (?), posiew krwi pobranej z drugiego miejsca wyszedł ujemny. Jak zinterpretujesz taki wynik? 

2. U klikuletniego dziecka wystąpiła śluzowa biegunka z domieszką krwi. Dziewczynka kilka dni wcześniej jadła niemyte owoce oraz sałatkę z kurczaka. Jaki jest możliwy czynnik etiologiczny? Shigella sonnei, EHEC, rotavirus, campylobacter jejuni, bacillus cereus, … 

3. U 5-dniowego noworodka podejrzewasz zapalenie opon mozgowo-rdzeniowych. Jakie materiały pobierzesz na posiew i jakie drobnoustroje są prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi zakażenia? 

4. U pacjenta z rozpoznanym empirycznie zapaleniem płuc wyhodowano w badaniu bakteriologicznym ogólnym S.viridans +++, Neiiseria ssp. ++ i maczugowce. Jak zinterpretujesz taki wynik badania. 

5. U pacjenta 1 podejrzewasz chorobę wrzodową żołądka, u pacjenta 2 biegunkę podróżnych, u pacjenta 3 rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Przyporządkuj czynnik etiologiczny do każdego pacjenta: a) Haemophilus ducreyi, b) ETEC, c) Clostridium difficile, d)… e) EHEC, f) Helicobacter pylori 


6. Jakich antybiotyków nie uwzględnisz w antybiogramie dla Escherichia coli wykonywanym z posiewu od 2-miesięcznego dziecka: a) ceftriakson, b) wankomycyna, c) ciprofloxacyna, d) penicylina naturalna, d) amoksycylina z kwasem klawulanowym, e) imipenem 

7. Podejrzewasz u pacjenta enterokokowe zapalenie wsierdzia. Jaki mechanizm odporności należy sprawdzić, aby wdrożyć leczenie? Wyjaśnij. 

8. Z ropnia wyhodowano ziarenkowce Gram(+), które to mogą być z niżej podanych: a) Peptostreptococcus sp., Verionella sp., Fusobacterium sp., Streptococcus sp., … , Enterococcus sp. 

9. U 20-letniej kobiety posiew moczu wykazał obecność Enterococcus faecalis w ilości 104 CFU/ml i Escherichia coli w ilości 104 CFU/ml. Jak zinterpretujesz taki wynika? 

10. Pacjent z rozległą martwicą kończyny dolnej po urazie. Wymień prawdopodobne czynniki etiologiczne. 

11. Wymień grzyby mogące powodować grzybicę skóry. Jakie badania zlecisz w celu ich rozpoznania? 

12. Kiedy zlecisz wykonanie odczynu ASO i jaki wynik będzie dodatni? 

13. Przy jakich chorobach pobieramy krew na posiew? Płonica, tężec, dur brzuszny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, septyczne zapalenie stawów, czerwonka bakteryjna 

14. U 42-letniego pacjenta z zdiagnozowanym na podstawie objawów zapaleniem płuc wykonano rutynowe badanie bakteriologiczne plwociny. Jakie drobnoustroje na pewno nie zostaną wyhodowane? Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae 

15. W leczeniu jakich chorób lekarz musi oprzeć się o terapię empiryczną? Gruźlica, mykoplazmatyczne zapalenie płuc, meningokokowe zapalenie opon mozgowo rdzeniowych, kiła, …, …., …. 

Enterokoki i ich mechanizm oporności (HLAR zdaje się miała być odpowiedź). Obie grupy miały te same pytania tylko inna kolejność.

z zeszłego roku 

1) Szczepy HLAR 
2)Dla których z bakterii pobieramy krew na posiew? 
3)Opisz diagnostykę mikrobiologiczną płynu mózgowo rdzeniowego 
4) Antybbiotyki jakie zastosujesz dla : a) Chlamydia pneumoniae b)Borrelia burgdorferri c) Helicobacter pylori 
5)Jak sprawdzic czy przeciwciała u chłopca z podejrzeniem krztuśćca są powikłaniem szczepienia czy też sa zakażeniem? 
5).wymienić cechy epidemiologiczne świadczące o zastosowaniu broni biologicznej 
6) Jakie bedą objawy kliniczne przy zakażeniu E.coli EHEC i jak wykryjesz, że to ten szczep 
7)Które z baterii powodujące podane choroby nie wytwarzają przetrwalników - podaj ich nazwy łacińskie 
8)Pacjent chory na półpasiec czy może zarazić innych. Uzasadnij 
9 )36 godzin po imprezie imieninowej paru gości miało objawy zatrucia pokarmowego. Należy to potraktować jako: 
a)zbieg okoliczności b)rezerwuar? c)toksykoinfekcję d)chorobę gorączkową e)spożycie skażonego pożywienia f) coś tam  

1.jakie bakterie barwia sie G- 
2.co powoduje grzybice skory dziecka i jak wykryjesz 
3.jakie choroby moga byc powiklaniem s.pyogenes 
4.cos ze stosowaniem terapii empirycznej 
5.co zastosujesz u dziadka z tezcem