Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan
podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest
charakterystyczne dla zakażenia:
a. mycoplasma
b. beztlenowcami
c. streptococcus
d. pneumococcus
Pytanie o tarcie osierdziowe, w którym międzyżebrzu najlepiej
słyszalne lewy brzeg mostka II/III, czy najlepiej po wydechu czy niezależnie, pozycja siedząca pochylona
Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane?????
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych
Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc
b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu - ok
Ciezkosc POCHP:
Lekka – FEV1 powyzej 80%
Umiarkowana – FEV1 50-80%
Ciezka – FEV1 30-50%
Bardzo ciezka – poniżej 30% albo poniżej 50% i PNO
St. ciężki 30-50 % i b. ciężki <30 lub <50 plus przewlekła niewydolnosc oddechowa POChP wg GOLD %FEV1
Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości
płucnej
Niemasywna HDCz HNF 5-10 dni pozniej przelaczenie na acenokumarol
Submasywna to co wyzej ale w warunkach intensywnego nadzoru
Masywna alteplaza, streptokinaza
Rak płuca jakie KZN powoduje? błoniasta,rozplemowa...
Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej,jakie przyczyny:
nowotwór,mukowiscydoza,zap.opłucnej,zator płucny i jeszcze jedno
Kiedy trzeszczenia:
-zap oskrzeli ostre
-rozedma
-niedodma przypodstawna u leżącego
kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)
Zaznacz najczęstsze przyczyny przesięku w opłucnej (kombinacje
a)Marskość wątroby- 4 %
b)Niewydolność serca – 40%
c)Ropniak opłucnej?
d)Niewydolność nerek?
e)Zespół nerczycowy
f) nowotwór jakiś?
Ze szczekla choroby z wysiekiem w oplucnej : najczesciej zapalenie płuc poźniej nowotwory, poźniej zatorowosc płucna, pozniej choroby ukl pok
Kobieta z astmą w ciaży (P/F)? :
-czy są nasilone objawy w II i III trymestrze raczej tak - ostatnie 4 tyg luz
-czy GKS wziewne są p/wskazane? - NIE
-czy GKS p.o są wskazane?
-czy astma jest wskazaniem do c.c?
Mukowiscydoza - powikłania narządowe w %, pytanie P/F –
70% chorych ma ogniska stłuszczenia watroby
10-20%marskość w wątrobie,
U 25%mały pęcherzyk u 10 % złogi
u 90% chorych nwd zewnątrzwydzielnicza w trzustce i płucach,
Poczatkowo zmniejszają się przeplwy małych objetosc Mef50 25 MMef i FEV%FEV!
Potem obturacja z rozdęciem pluc zwiększone FRV i RV ze zmniejszonym FVC
Zasady DLT:
Należy dazyc do PaO2 powyzej 60mmHg
Min 15 h najlepiej 24h
Przepływ 2l na minute.
Wskazania w POCHP:
PaO2 ponizej 55mmHG albo saturacja poniżej 88%
PaO2 56-60mmHg plus nadpPlucne, obrzęki obwodowe, albo hematokryt powyżej 55%
Celem DLT jest PaO2 powyzej 60mmhg lub sat pow 90%.
Nwd oddechowa całkowita rozpoznasz gdy:
Warianty z PCO2 i PO2 i ph krwi, te dwa były rozsądne ale nie wiem,
który prawidłowy
Ph 7,35 PCO2 >48 PO2 <55
Ph 7,2 PCO2 >63 PO2 <62
Kobitka prawie 40 lat,nagle dusznosc,obrzeki na nogach,bardziej na
lewej nodze,otylosc patologiczna,pali papierosy,bierze tabletki,co jej
moze byc???
-zator plucny
-zapalenie pluc
-zawal serca
-jakas choroba na P
Przyczyny plynu w oplucnej
-lewokom nwd serca
-zapalenie pluc
-nowotwor pluc
-rak piersi
-choroby limfoproliferacyjne
-gruźlice mykobakteriozy
-zatorowosc
-rumien ukladowy, rzs
-polekowy
-wszystko
Objawy przedszpitalnego zap pluc????????????/
-kaszel
-odpluwanie ropnej plwociny
-bol o charakt oplucnowym
-dusznosc
-
-
kombinacje po 3
Facet ma sarkoidoze w plucach,watrobie-jakie badania mu zrobisz
-broncho z materialem
-biopsje wątroby – raczej nie
-tk
Rak wnęki płuca:
a. wywołuje nawrotowe zapalenia oskrzeli przez zatkanie oskrzela...cos w
tym stylu
b. na zdjeciu RTG daje cien okrągły we wnęce płuca
c. .........cos,co raczej bylo dobrze:)
d. wywołuje gromadzenie sie plynu w oplucnej
e. wywołuje napadową duszność w nocy
a,b,c,d,
a,b,c,
i inne kombinacje
Pacjentka z astma leczona do tej pory berotec-kiem pogorszyła sie. Ma
napady duszności 2-3 razy w tygodniu, zaburzają jej sen i aktywność
dzienną...........jakie właczymy leczenie:
a. dodamy jej GKS wziewne
b. na klika dni wlączymy jej GKS p.o.
c. zwiekszymy dawkę berotec-ku
d. coś z beta- mimetykami długodziałającymi
Ktory zestaw leków jest do stosowania doraznego w astmie, różne
kombinacje, po 3 leki w kazdej odpowiedzi:
do wyboru: fenoterol, bromek ipratropium,flutikazon, budezonid,
terbutalin???a, salmeterol, formoterol, salbutamol
szybko dzialajace b2m fenoterol, salbutamol, terbutalina, formoterol(sz i d)
p. holinergiczny bromek ipratropium
cechy chrakterystyczne platowego zapalenia płuc:
lite zacienienie
plyn
ojawy duzej odmy oplucnowej:
-wzrost ruchomosci oddechowej- NIE
-zmniejszenie odglosu opukowego - NIE
-zmniejszenie drzenia piers.+
-wzmozony szmer pech.- NIE
-przesuniecie srodpiersia na strone odmy - NIE
Obj:
1.wzmozone drzenie
2.oslabiony szmer
3. opukowo bębenkowy
do wczesnego wykrycia płynu w j. opłucej służy zdjęcie RTG kl. piersiowej:
-PA na leżąco
-bok
-skośne prawe
-skośne lewe
-klasyczne PA
25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8,
RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:
-guz płuca
-zwłóknienia
-mykoplazmatyczne zapalenie płuc
-gronkowcowe zap. płuc
Rozpoznanie POChP
a. FEV1/FVC < 50%
b. ujemna próba rozkurczowa
c. FEV1/FVC (po lekach rozkurczających oskrzela ) <70%
Najczęściej rozpoznawany nowotwór w Polsce
a. rak płuca
b. rak sutka
c. rak jelita grubego
d. rak żoładka
Wskazania do wszczepialnego rejestratora arytmii
a. częste łagodne omdlenia odruchowe
b. omdlenia u podłoża których leżą zaburzenia rytmu
c. omdlenia jakieś o nieustalonej przyczynie?
Leczenie raka niedrobnokomórkowego płuc w stadium I i II obejmuje:
1. Operację
2. Operację i radio
3. Chemio i operację
4. Chemioterapię
5. Chemioradioterapię
W jakiej projekcji Rtg najwcześniej widać płyn w jamie opłucnej:
1. Klasycznej AP
2.AP w pozycji leżącej
3. Bocznej
4. Lewym skosie
5. Prawym skosie
Odma
- odgłos bębenkowy lub nadmiernie jawny
- może być zagrożeniem życia
-ruchy asymetryczne po stronie odmy
- kombinacje
Jaki leki jest przeciwwskazany w astmie aspirynowej
a)paracetamol,
b)salicylamid,
c)ketoprofen
Mogą brac Paracetamol, celekoksib, salicylamid.
Gdzie nie występuje polidypsja:
a. astma oskrzelowa
b. po ciężkiej pracy fizycznej+
c. zwężenie odźwiernika+
d. coś jeszcze gdzie na pewno jest
tylko 1 odpowiedź była prawidłowa
POCHP IV stopień wg GOLD-leczenie LABA zapprzestanie palenia szczepieni przeciwko grypie, GKS wziewny, tlenoerapia przewlekła operacja ?
LABA plus krotko dzi. B2m plus steryd wziewny plus DTT plus operacja
18.5 zdań o DLco (czyli badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach):
a.do prawidłowej oceny wyniku jest konieczna znajomość stężenia Hb
b.zastepuje normalną spirometrię u pacjenta leżącego
c.służy do monitorowania przebiegu i odp na leczenie chorów
śródmiąższowych płuc i rozedmy
d.potrzebna jest gazometria
e...
objawy w platowym zapaleniu pluc
jaki jest szmer oskrzelowy, jaki jest odglos opukowy osłbiony (stłumiony), drzenie wzmozone
gdzie wystepuje krwioplucie:
A.odma
B. rozedma
C. rozstrzenie oskrzeli-ok
D.rak pluca-ok
E. ropien pluca
kombinacje
75% pacjentow ma zaawansowana postac raka pluc i 8% (USA) przezywa 5
lat, brak specyficznych objawow powoduje,ze raki sa pozno wykrywalne.
P/F w zwiazku
Zatorowość płuc
nie pamiętam odpowiedzi ale chodziło o to jak leczymy pacjentów z
różnym stopniem zagrozenia zatorowoscia
czy fibrynoliza , czy obserwacja Masywna=fibrynoliza
Odma
- odgłos bębenkowy lub nadmiernie jawny
- może być zagrożeniem życia
- kombinacje drżenie piersiowe osłabione, szmer pęcherzykowy osłąbiony
szmer pęcherzykowy – osłabiony
odgłos opukowy – nasilony lub bębenkowy
odgłos mowy – osłabiony
drżenie głosowe – osłabione
W jakiej projekcji Rtg najwcześniej widać płyn w jamie opłucnej:
1. Klasycznej AP
2.AP w pozycji leżącej
3. Bocznej
4. Lewym skosie
5. Prawym skosie
Leczenie raka niedrobnokomórkowego płuc w stadium I i II obejmuje:
1. Operację
2. Operację i radio
3. Chemia pooperacyjna i operację
4. Chemioterapię
5. Chemioradioterapię
III A operacja poprzedzona radio lub chemio
III B radio lub radiochemio
IV chemia lub objawowe
Rozpoznanie POChP
a. FEV1/FVC < 50%
b. ujemna próba rozkurczowa
c. FEV1/FVC (po lekach rozkurczających oskrzela ) <70%
12. Najczęściej rozpoznawany nowotwór w Polsce
a. rak płuca
b. rak sutka
c. rak jelita grubego
d. rak żoładka
Objawy w Echo sugerujące zatorowość płucną
a. objaw 60/60 +
b. powiększona prawa komora + (i spłaszczenie przegrodom/kom, hipokineza wolnej ściany PK z zachowaniem kurczliwości koniuszka)
c. objaw McConnela +
d. skrzepy w tętnicy płucnej +
2. Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan
podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest
charakterystyczne dla zakażenia:
a. mycoplasma
b. beztlenowcami
c. streptococcus
d. pneumococcus
St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1
lekka >80
umiarkowana 50-80
ciężka 30-50
b. ciężka <30
Przyczyny krwioplucia
Częste: zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, gruźlica, bakteryjne zapalenie płuc.
Umiarkowanie częste: zatorowość, niewydolność lewokomorowa, neo pierwotne płuc inne niż rak, urazy ( broncho, biopsja, torakotomia).
Rzadkie: aspergiloza, skazy krwotoczne, zwężenie zastawki mitralnej, infekcje pasożytnicze, nadciśnienie płucna
6.Rak płuca jakie KZN powoduje? błoniasta,rozplemowa...
Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej,jakie przyczyny:
nowotwór,mukowiscydoza,zap.opłucnej,zator płucny i jeszcze jedno
Kiedy trzeszczenia: zapalenie płuc, włóknienie, obrzęk, niedodma, niewydolność krążenia
-zap oskrzeli ostre
-rozedma
-niedodma przypodstawna u leżącego
kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)
Zaznacz najczęstsze przyczyny przesięku w opłucnej (kombinacje
ALE!
nie można było wybrać tylko a i b, ani samego b czy samego a)
a)Marskość wątroby
b)Niewydolność serca
c)Ropniak opłucnej? a może ropień?
d)Niewydolność nerek?
e)Zespół nerczycowy?
f) nowotwór jakiś?
Czynniki wyzwalające napad astmy : alergeny, zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego atmosferycznego wewnątrz pomieszczeń, zakaż ukł oddechowego, wysiłek fizyczny, bardzo silne emocje, pokarmy, beta blokery, dym tytoniowy
ojawy duzej odmy oplucnowej:
-wzrost ruchomosci oddechowej (powłóczenie klatką)
-zmniejszenie odglosu opukowego (bębenkowy)
-zmniejszenie drzenia piers.
-wzmozony szmer pech. (osłabiony)
-przesuniecie srodpiersia na strone odmy (na stronę przeciwną)
który rak najczesciej przerzutuje do płuc:
-j. grubego , sutka, nerki, czerniak
-jajnika
-szyjki macicy
-wątroby
-trzustki
Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych -tak
6. Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc –czułość swoistość w zap. płuc jest ograniczona
b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu
18. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości
płucnej
W przypadku pojawienia się niestabilności hemodynamicznej można zastosować leczenie trombolityczne. Z powodu dużego ryzyka zgonu chorzy z masywną ZP wymagają leczenia trombolitycznego.
Bezwzględne p/wsk do fibrynolizy:
- czynne krwawienie z narządów wewnętrznych
- przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe.
Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:
1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.
że 2 i 3
- trzeszczenia gdzie - niedodma
- szmer oskrzelowy gdzie fizloj gdzie patolog
u chorego z nowotworem pluc jakie najprawdopodobniej zmiany w
nerkach:
-bloniaste kzn
-blonisto-rozplemowe
-mezangialne kzn
-FSGS
-zmiany minimalne
do wczesnego wykrycia płynu w j. opłucej służy zdjęcie RTG kl. piersiowej:
-PA na leżąco
-bok
-skośne prawe
-skośne lewe
-klasyczne PA
4) 25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8, RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:
-guz płuca
-zwłóknienia
-mykoplazmatyczne zapalenie płuc
-gronkowcowe zap. płuc
- ....
5 )35-l męzczyzna z astmą i alergicznym nieżytem nosa, osłabienie, dusznosc, kaszel od 2 tygodni, plamy krwotoczne na skórze kończyn od tygodnia, wzrost OB, CRP, wzrost eozynofilii, 2 okrągłe cienie w obu szczytach płuc, co jest najbardziej prawdopodobne:
-infekcyjne zaostrzenie astmy
-ch. Kwasaki
-ch. Churga- Straussa
-wszystkie
-dwie
ojawy duzej odmy oplucnowej:
-wzrost ruchomosci oddechowej
-zmniejszenie odglosu opukowego
-zmniejszenie drzenia piers.
-wzmozony szmer pech.
-przesuniecie srodpiersia na strone odmy
który rak najczesciej przerzutuje do płuc:
-j. grubego
-jajnika
-szyjki macicy
-wątroby
-trzustki
u chorego z nowotworem pluc jakie najprawdopodobniej zmiany w nerkach:
-bloniaste kzn
-blonisto-rozplemowe
-mezangialne kzn
-FSGS
-zmiany minimalne
75% pacjentow ma zaawansowana postac raka pluc i 8% (USA) przezywa 5 lat, brak specyficznych objawow powoduje,ze raki sa pozno wykrywalne.
P/F w zwiazku
5. 6. gdzie wystepuje krwioplucie:
A.odma
B. rozedma
C. rozstrzenie oskrzeli
D.rak pluca
E. ropien pluca
kombinacje
7.8.9. objawy w platowym zapaleniu pluc
jaki jest szmer, jaki jest odglos opukowy, drzenie
POCHP IV stopień wg GOLD-leczenie
18.5 zdań o DLco (czyli badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach):
a.do prawidłowej oceny wyniku jest konieczna znajomość stężenia Hb
b.zastepuje normalną spirometrię u pacjenta leżącego
c.służy do monitorowania przebiegu i odp na leczenie chorów śródmiąższowych płuc i rozedmy
d.potrzebna jest gazometria
Nwd oddechowa całkowita/częściowa definicja(zwróćcie uwagę na pCO2 w prelekcji jest >49 mmHg a w Szczekliku >45mmHg)
22.Astma 5 zdań P/F
niewydolność oddechowa całkowita , były parametry ph, pCO2,pO2
Zatorowość płuc
nie pamiętam odpowiedzi ale chodziło o to jak leczymy pacjentów z różnym stopniem zagrozenia zatorowoscia czy fibrynoliza , czy obserwacja
O dziwne badanie dyfuzji CO w plucach porownanie ze spirometria
czy zastepuje spirometrie
czy nie zastepuje ect.,
Odma
- odgłos bębenkowy lub nadmiernie jawny
- może być zagrożeniem życia
- kombinacje
W jakiej projekcji Rtg najwcześniej widać płyn w jamie opłucnej:
1. Klasycznej AP
2.AP w pozycji leżącej
3. Bocznej
4. Lewym skosie
5. Prawym skosie
szmer oskrzelowy gdzie fizloj gdzie patolog
Rozpoznanie POChP
a. FEV1/FVC < 50%
b. ujemna próba rozkurczowa
c. FEV1/FVC (po lekach rozkurczających oskrzela ) <70%
Objawy w Echo sugerujące zatorowość płucną
a. objaw 60/60
b. powiększona prawa komora
c. objaw McCunnela ? chyba jakos tak
d. skrzepy w tętnicy płucnej
Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest charakterystyczne dla zakażenia:
a. mycoplasma
b. beztlenowcami
c. streptococcus
d. pneumococcus
Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych
6. Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc
b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu
St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1
fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości płucnej
. Leczenie
tarcie opłucnej - 1) w suchym zapalenia 2) w wysiękowym zapaleniu
3) tylko na wdechu i z tego kombinacje
Zatorowość płucna -leczenie w różnych stopniach - fibrynoliza, obserwacja (giełda)
objawy w ECHO w zatorowości płucnej - teraz wiem, ze jest to w wytycznych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
to pytanie o pacjenta o objawami astmy i + próba rozkurczową - jakie dalsze postępowanie
cechy chrakterystyczne platowego zapalenia płuc:
Leczenie raka niedrobnokomórkowego płuc w stadium I i II obejmuje:
1. Operację
2. Operację i radio
3. Chemio i operację
4. Chemioterapię
5. Chemioradioterapię
zdanie o niewydolności oddechowej, przy wartościach pO2 = 50mm Hg i pCO2 = 49 mm Hg można zastosować tlenoterapię, że trzeba ją stosować =>15 h/d. Z tego trzeba było wyciągnąć wnioski odnośnie tlenoterapii
Co kwalifikuje chorego z zatorowością płucną do grupy wysokiego ryzyka:
a) cechy przeciążenia i poszerzenia lewej komory
b) wstrząs kardiogenny, hipotonia ok
c) stężenie troponiny I < 0,012
d) wszystkie
POChP prawdziwe:
a) występuje u 10 % po 40 rż
b) zwiększona ruchomość oddechowa przepony
c) im bardziej zaawansowane, tym większe DLCO
d) wszystkie prawdziwe
e) wszystkie fałszywe
.Kiedy trzeszczenia:
-zap oskrzeli ostre
-rozedma
-niedodma przypodstawna u leżącego
kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)
Czynniki wyzwalające napad astmy