Amniotomia to zabieg:
Sztuczne przebicie błon płodowych zwane amniotomią, lub upuszczeniem wód płodowych stosowane było pierwotnie w celu indukcji porodu, czyli wywołania akcji porodowej. Jego działanie polega na stymulacji wydzielania specjalnej substancji zwanej prostaglandyną, która przyspiesza rozwieranie się szyjki macicy. W praktyce współczesnych oddziałów położniczych zabieg ten często jest stosowany w celu przyśpieszenia porodu. Zabieg ten nie powinien być stosowany rutynowo, a jedynie wtedy, gdy istnieje konieczność wpłynięcia na przebieg porodu. W przypadku prawidłowo przebiegającego porodu naturalnego przebicie błon płodowych jest zbędną medykalizacją.

Mechaniczne drażnienie brodawek sutkowych u rodzącej powoduje:
odruchowe wydzielanie z przysadki oksytocyny, której obecność jest niezbędna w procesie galaktokinezy. Oksytocyna uwalniana w trakcie ssania piersi ma również wpływ na obkurczanie się macicy.

Kryterium klinicznym zakażenia wewnątrzowodniowego nie jest:
Kryteria kliniczne Gibbs’a zakażenia wewnątrzowodniowego:
- gorączka
- HR matki > 100/min.
- FHR > 160/min
- złowonna wydzielina z dróg rodnych
- bolesność trzonu macicy
- WBC > 15G/l

Ciąża przeterminowana oznacza ciążę trwającą dłużej niż:
Według powszechnie akceptowanych standardów za ciążę po terminie uważa się zatem ciążę, która trwa przynajmniej 42 pełne tygodnie (294 dni), liczone od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, przy założeniu 28-dniowego cyklu miesiączkowego. Ze względu na zmienność czasu trwania cyklu miesiączkowego u zdrowych kobiet można przyjąć, że istnieją dwie kategorie ciąży, która trwa pełne 42 tygodnie:
l. Ciąża rzeczywiście trwająca 42 tygodnie.
2. Ciąża trwająca 42 tygodnie, ale mniej zaawansowana biologicznie z powodu zmiennego cyklu miesiączkowego.

Do oceny skuteczności metod antykoncepcyjnych należy współczynnik Pearla. Nieprawdziwe jest:
Skuteczność antykoncepcji jest oceniana ilością ciąż w ciągu określonego

czasu stosowania danego typu metody. Do oceny skuteczności

antykoncepcji najczęściej jest używany indeks Pearla.

Indeks Pearla definiowany jest ilością ciąż na 100 kobiet stosujących

określoną metodę antykoncepcji przez 1 rok.

Warunkiem dla legalnego przerwania ciąży w Polsce są wszystkie z wyjątkiem:
GDY CIĄŻA JEST WYNIKIEM PRZESTĘPSTWA
Jeżeli kobieta padła ofiarą gwałtu, musi zgłosić się koniecznie na policję! Czeka tam ją seria długich przesłuchań oraz badań lekarskich (jest to konieczne – choć bardzo bolesne psychicznie). Tylko pod tym warunkiem poszkodowana otrzyma od prokuratora zaświadczenie, uprawniające ją do legalnego przerwania ciąży. Jeżeli gwałt zgłosi się po kilku tygodniach – nikt w niego nie uwierzy! Znikną również ślady świadczące o użyciu przemocy wobec kobiety (zabieg można legalnie przeprowadzić do 12 tygodnia trwania ciąży).
Gwałt – z prawnego punktu widzenia oznacza kontakt seksualny wbrew woli drugiej osoby i dotyczy to również relacji między małżonkami!

GDY CIĄŻA ZAGRAŻA ŻYCIU LUB ZDROWIU KOBIETY
Jeżeli kobieta cierpi na jakąś ciężką chorobę np. serca lub wątroby i specjalista stwierdzi

jednoznacznie na PIŚMIE, iż macierzyństwo mogłoby pogorszyć stan zdrowia lub doprowadzić nawet do zgonu – można przeprowadzić legalną aborcję a zaświadczenie wydane przez specjalistę (lekarza) jest wystarczającym dokumentem (można jej dokonać w każdym momencie ciąży).

Wskazania medyczne
Do takich schorzeń należą między innymi zaawansowana postać niewydolności nerek, serca czy wątroby, cukrzyca z ciężkimi powikłaniami naczyniowymi, niektóre wady serca oraz nowotwory złośliwe. Nie istnieje jednak kompletny wykaz wskazań, które uzasadniałyby przyznanie kobiecie prawa do aborcji. W związku z tym obowiązek stwierdzenia czy ciąża stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety spada na lekarza ginekologa lub lekarza o specjalizacji właściwej dla schorzenia występującego u ciężarnej. Wskazania medyczne odnoszą się również do zdrowia psychicznego, którego pogorszenie na skutek ciąży może prowadzić do depresji czy prób samobójczych.

GDY U PŁODU SWIERDZA SIĘ CIĘŻKIE I NIEODWRACALNE WADY
Jeżeli badanie prenatalne wykryje, iż u nienarodzonego dziecka są poważne wady w rozwoju, których nie da się wyleczyć np. wodogłowie lub zespół Downa, pisemne wyniki takiego badania wystarczą do przeprowadzenia aborcji (do chwili osiągnięcia przez płód zdolności do samodzielnego życia poza organizmem kobiety – do 21 tygodnia ciąży).                                                                 

Fazę lutealną cyklu charakteryzują wszystkie wymienione z wyjątkiem:
Faza lutealna – Bręborowicz tom 2., str. 586

Skurcz mięśni otaczających pochwę powodujące zamknięcie wejścia do pochwy to:
Pochwica

Sildenafil jest lekiem należącym do grupy inhibitorów 5-fosfodiesterazy. Działanie:

Z mp.pl: Silny wybiórczy inhibitor fosfodiesterazy typu 5 (PDE5), występującej w ciałach jamistych prącia i krążeniu płucnym. Działanie leku w zaburzeniach wzwodu związane jest ze zwiększeniem stężenia cGMP i nasileniem działania NO w komórkach mięśni gładkich naczyń ciał jamistych prącia. Sildenafil wspomaga rozkurcz mięśni gładkich w ciałach jamistych, powodując zwiększenie napływu krwi do prącia podczas podniecenia seksualnego. U osób z nadciśnieniem płucnym sildenafil zwiększa stężenie cGMP w komórkach mięśni gładkich naczyń płucnych i powoduje ich rozkurcz, co może prowadzić do ich rozszerzenia. Powinowactwo względem innych fosfodiesteraz jest znacznie mniejsze (PDE3 – >4000 razy, PDE2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11 – >700 razy, PDE1 – 80 razy, PDE6 – 10 razy). Przemijające i nieznaczne działanie obniżające ciśnienie tętnicze nie ma zwykle znaczenia klinicznego. Po podaniu jednorazowej dawki sildenafilu u zdrowych ochotników nie stwierdzono zmian w ruchliwości i morfologii plemników. Po podawaniu dawki 20 mg 3 ×/d nie obserwowano obniżenia wartości ciśnienia skurczowego, rozkurczowego, ani istotnych zmian w EKG. Szybko się wchłania po podaniu p.o., t_max wynosi średnio 60 min; przyjęcie leku podczas posiłku wydłuża t_max o ok. 60 min. Początek działania występuje po 30–60 min. Średni czas do wystąpienia działania w postaci erekcji wystarczającej do odbycia stosunku płciowego wynosi 25 min. Sildenafil 4–5 h po zastosowaniu może nadal wywoływać erekcję w odpowiedzi na pobudzenie seksualne. Dostępność biologiczna wynosi ok. 41%; lek wiąże się z białkami osocza w 96%. Po 90 min od podania praktycznie nie stwierdza się go w nasieniu. Metabolizowany w wątrobie, przede wszystkim z udziałem izoenzymów CYP3A4 i CYP2C9; główny metabolit, N-demetylosildenafil, wykazuje aktywność farmakologiczną. Wydalany głównie z kałem (80%) w postaci metabolitów, w mniejszym stopniu (ok. 13%) z moczem. t_1/2 sildenafilu wynosi 3–5 h, t_1/2 N-demetylosildenafilu – 4 h. U osób w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek lub wątroby większe są wartości c_max i AUC. U osób z nadciśnieniem płucnym dostępność biologiczna sildenafilu jest większa, a klirens mniejszy niż u zdrowych osób.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do dwuskładnikowej tabletki są wszystkie z wyjątkiem:

Bręborowicz tom 2., rozdział 22. „Regulacja urodzeń”. Jest taka zajebista tabelka, ale ogólnie:

Przeciwwskazania bezwzględne:
- ciąża lub niewykluczona możliwość ciąży,

- krwawienia z dróg rodnych o nierozpoznanej etiologii,

- nowotwory estrogenozależne,

- choroby układu krążenia: m.in. aktywna postać zakrzepicy tętniczej lub żylnej, choroba niedokrwienna serca etc
- choroby wątroby.

Przeciwwskazania względne:

- długotrwałe, częściowe unieruchomienie chorych,

- okres remisji nowotworów estrogenozależnych,

- skąpe lub brak krwawienia miesiączkowego,

- hiperprolaktynemia,

-choroby wymagające długotrwałego stosowania induktorów enzymów, szczególnie wątrobowych.

Wymiar skośny miednicy I przebiega: przebiega od wyniosłości biodrowo-łonowej po stronie lewej do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Wymiar prosty próżni miednicy wynosi: 12cm Wielowodzie to stan, w którym ilość płynu owodniowego w III trymestrze przekracza: 2 litry U 32 letniej wieloródki w 33 tygodniu ciąży pojawiło się krwawienie ciemną krwią z dróg płciowych, macica jest napięta i bolesna przy dotyku, w zapisie KTG występują głębokie późne deceleracje. Należy podejrzewać: przedwczesne odklejenie się łożyska U 26 letniej pierwiastki w 35 tyg. ciąży pojawiło się krwawienie jasną krwią z dróg płciowych macica jest o wzmożonej gotowości skurczowej, ale niebolesna przy dotyku, w zapisie KTG nieregularna czynność skurczowa akcja serca płodu miarowa. Należy podejrzewać: łożysko przodujące Przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego może być spowodowane: - nadciśnieniem tętniczym, - krótką pępowiną oraz nieprawidłowościami w budowie macicy, - paleniem tytoniu, - urazami komunikacyjnymi, - niedoborem kwasu foliowego, - wiekiem ciężarnej (częściej kobiety starsze), - używaniem kokainy. Bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego nie jest: Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego: - wypadnięcie pępowiny, - położenie miednicowe płodu, - poród przedwczesny, - ścieśniona miednica, - duży płód, - łożysko przodujące, - wiek pierwiastki powyżej 29 lat, - przedwczesne pęknięcie błon płodowych, - nadmiernie odgięta główka, - obciążony wywiad położniczy, - zaburzenia w czynności skurczowej macicy - kiedy zagraża pęknięcie macicy lub jest dokonane, - stan po dwóch lub więcej cięciach cesarskich, - jeżeli od odpłynięcia płynu owodniowego minęło 12 godzin. Nowotwór złośliwy zwykle wykrywany dopiero w zaawansowanym stadium rozwoju to rak: inwazyjny Małowodzie może świadczyć o: - We wczesnej ciąży małowodzie i bezwodzie są na ogół związane ze skłonnością do przekształcania się (metaplazji) nabłonka owodni z jednowarstwowego sześciennego w rogowaciejący, - różnego rodzaju wadach płodu, - zaburzeniu funkcji nerek płodu, a nawet ich agenezji, dysplazji pęcherza moczowego, atrezji moczowodu, przeszkodzie w cewce moczowej, - odpłynięciu płynu owodniowego przy pęknięciu wód płodowych, - TTTS, Zwiększona objętość płynu owodniowego po 24 tyg. ciąży ma związek z wadami płodu, ponieważ płód bierze udział w wytwarzaniu płynu owodniowego: Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe Uropatia zaporowa u płodu powoduje: - niższy niż normalnie poziom płynu owodniowego w macicy Regularnie miesiączkująca pacjentka lat 32 rodziła 4 lata temu od tego czasu nie może zajść w ciążę, FSH w 3 dniu cyklu w normie, nasienie męża prawidłowe. Należy: Niepłodność idiopatyczna? postępowanie ( wg Bręborowicza): zakładając, że przyczyna może tkwić w endometrium niedostatecznie przygotowanym do nidacji, podaje się kobiecie progestageny lub gonadotropinę kosmówkową w drugiej fazie cyklu. Można odwołać się do inseminacji domacicznych (IUI) W razie braku efektu do dyspozycji pozostają jeszcze bardziej zaawansowane techniki ART – jak IVF-ET i ICSI. Regularnie miesiączkująca pacjentka lat 29 nie może zajść w ciążę od 3 lat. Badanie nasienia męża nieprawidłowe dwukrotnie w odstępie 3 miesięcy (liczba plemników poniżej 2 mln\ml, odsetek plemników o ruchu A poniżej 5%) FSH i LH u niego prawidłowe. Należy zaproponować: do tej pory nie znaleziono skutecznego farmakologicznego sposobu leczenia niepłodności uwarunkowanej czynnikiem męskim. Decydując się na czekanie, można, tak jak przy czynniku jajowodowym,powodować "kradzież" zdolności rozrodczej kobiety. Po rozpoznaniu czynnika męskiego w niepłodności można czasami skorzystać z lUI, szczegolnie wtedy gdy defekty w nasieniu nie są duże i gdy kobieta ma mniej niż 30 lat. W przeciwnym razie jedynym skutecznym leczeniem jest IVF połączone z ICSI. 28 letnia nieródka przebyła trzykrotnie poronienia samoistne w 7-10 tygodniu ciąży. Należy zaproponować: W przypadku powtarzających się poronień należy przeprowadzić wnikliwą analizę obejmującą wyniki badania ogólnego i badań specjalistycznych. Z metod diagnostycznych szczególnie godne polecenia są ultrasonografia i histeroskopia oraz badania w kierunku obecności przeciwciał antyfosfolipidowych. Badania te w wielu przypadkach pozwalają na ustalenie przyczyny wywołującej poronienie i na wdrożenie odpowiedniego leczenia. 27 letnia pacjentka otyła nieregularnie miesiączkująca z brakiem owulacji i zespołem PCOS rozpoznanym w USG nie może zajść w ciążę od 2 lat. Leczenie polega na: -zrzuceniu nadwagi, - hormonalna stymulacja wzrostu pęcherzyków i jajeczkowania: najczęściej klomifen 50-200 mg dziennie od 5. do 9. dnia cyklu. Rodząca z położeniem podłużnym główkowym ułożeniem potylicowym przednim. Oznacza to, że główka płodu dokonała: Drugiego zwrotu Wieloródka z położeniem płodu podłużnym miednicowym ułożeniem miednicowym zupełnym: zupełne, w którym częścią przodującą są pośladki z dwiema stópkami, nóżki są zgięte we wszystkich stawach; jest to najkorzystniejsze dla przebiegu porodu ułożenie płodu; Prowadzenie porodu miednicowego w pierwszym okresie porodu powinno być zachowawcze tak długo, jak długo widoczny jest postęp w rozwieraniu szyjki i obniżaniu miednicy płodu. Błony płodowe należy utrzymać nienaruszone, jak długo jest to możliwe, zmniejsza to ryzyko wypadnięcia pępowiny. Gdy nastąpi samoistne pęknięcie błon, należy natychmiast przeprowadzić badanie wewnętrzne oraz ocenę czynności serca płodu. Nie należy rozpoczynać parcia przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy. U rodzących, u których podjęto decyzję o porodzie drogami naturalnymi, należy prowadzić monitorowanie kardiotokograficzne w celu wykrycia objawów zagrożenia płodu lub zaburzeń czynności skurczowej macicy. Przy pojawieniu się objawów zagrożenia płodu decyzję o porodzie drogami naturalnymi należy zmienić i skończyć poród cięciem cesarskim. Gdy czynniki prognostyczne porodu w położeniu miednicowym rokują pomyślnie, stosujemy pomoc ręczną metodą Brachta. Sposób Brachta polega wyłącznie na kierowaniu tułowia płodu w kierunku zgodnym z linią prowadzącą miednicy i ucisk na dno macicy przez osobę asystującą udaje się zastąpić we właściwym czasie podaną dożylnie oksytocyną. Jednakże autorzy niemieccy uważają ucisk wywierany na macicę za nieodłączną część metody Brachta i gdy odstępuje się od tej części zabiegu, określają to postępowanie samoistnym porodem w asyście. Zdecydowana większość autorów, stosując sposób Brachta, rezygnuje z niebezpiecznego dla płodu i matki mechanicznego ucisku na powłoki brzuszne i macicę, natomiast w końcowym etapie porodu podaje dożylnie oksytocynę w jednorazowej dawce 5 jednostek. Preferując pomoc sposobem Brachta z nacięciem krocza oraz wstrzyknięciem dożylnym oksytocyny, należy pamiętać, że nie zawsze ten sposób gwarantuje urodzenie płodu. Zatem każdy aktywny położnik-chirurg powinien opanować, oprócz metody Brachta, klasyczną technikę uwolnienia rączek płodu oraz przeprowadzenie porodu główki sposobem Mauriceau- Veit-Smelliego. Wydobycie płodu, a ściślej ekstrakcja, jest metodą z pociąganiem i ten element jest najbardziej niekorzystny w skutkach zarówno dla matki, jak i płodu. Pociąganie płodu nie tylko w sposób bezpośredniwzmaga ryzyko urazu, lecz zwykle powoduje dalsze zaburzenia mechanizmu porodowego wskutek zarzucenia rączek i dalszych tego następstw. Częściowa ekstrakcja (tj. po urodzeniu pośladków i tułowia płodu do pępka) i całkowita ekstrakcja są obarczone wysokim ryzykiem dla płodu, często większym niż postawa wyczekująca. Jeśli częściowa ekstrakcja płodu w szczególnych okolicznościach być może znajduje uzasadnienie, to całkowita ekstrakcja powinna raczej zostać zastąpiona cięciem cesarskim (jeśli nie ma przeciwwskazań). Do dystocji barkowej może dojść, gdy: Dystocja barkowa jest problemem mechanicznym, do którego dochodzi w czasie porodu, po porodzie główki, kiedy przedni bark płodu dotyka od góry do spojenia łonowego. W ciężkich przypadkach oba barki płodu pozostają ponad płaszczyzną wchodu miednicy. Wystą­pienie dystocji barkowej często można przewidywać na podstawie wywiadu położniczego oraz oceny postępu porodu. Istotnymi czynnikami, które mogą sugerować możliwość wystąpienia dystocji barkowej są: otyłość matki, wysoka waga urodzeniowa matki, zaburzenia tolerancji glukozy, rozpoznana makrosomia płodu. Czyn­nikami występującymi w czasie porodu są: wydłużona faza rozwierania się szyjki macicy, a w szczególności wydłużona faza o zmniejszonej prędkości rozwierania oraz wydłużający się drugi okres porodu. W znacznej liczbie przypadków nie występują jednak sygnały os­trzegawcze. Odsetek porodów w położeniu miednicowym wynosi: Położenie miednicowe płodu występuje w około 3-4% porodów. Jest ono znacznie częstsze w porodach przedwczesnych, a poniżej 28. tygodnia ciąży występuje wokoło 25% porodów. Uzasadnieniem porodu drogami natury w łożysku przodującym nie jest: Postępowanie w przypadku łożyska przodującego jest uzależnione od stanu ogólnego i położniczego ciężarnej, a także od stanu i dojrzałości płodu. Gdy tylko płód jest żywy i zdolny do samodzielnego życia poza łonem matki, metodą z wyboru jest zakończenie ciąży cięciem cesarskim bez względu na stopień przodowania łożyska. Natomiast w przypadku braku dojrzałości płodu, jeśli tylko jest to możliwe, wybiera się postępowanie zachowawcze i wyczekujące. Poród przedwczesny płodu o bardzo małej masie, to poród płodu o masie: 1000-1499 g Zalecenia dotyczące sypiania ciężarnej na boku związane są z profilaktyką: Hemoroidów oraz obrzęków Najczęściej uszkadzanym narządem układu moczowego w trakcie wykonywania cesarskiego cięcia jest: pęcherz moczowy W leczeniu nadciśnienia indukowanego ciążą nie należy stosować: Do leków zalecanych dla tej grupy pacjentek należy zaliczyć: metyldopę (lek pierwszego rzutu), labetalol i nifedypinę; można także podawać leki moczopędne, jako leki drugiego czy trzeciego rzutu w sytuacjach braku skutecznej kontroli ciśnienia tętniczego innymi lekami, ale tylko pacjentkom, u których wykluczono nałożony stan przedrzucawkowy i hipotrofię płodu. Histeroskopia operacyjna pozwala na: Badanie to umożliwia bezpośredni wgląd w jamę macicy i obserwację ujść macicznych jajowodow, a nade wszystko wykonanie zabiegow leczniczych, takich jak resekcja przegrody i uwolnienie zrostow. Umożliwia rownież pobranie wycinkow do badania histopatologicznego. Amnioinfuzja to uzupełnianie płynu owodniowego przez podanie do jamy macicy: Podanie 1- 2 cm roztworu soli fizjologicznej bez wyczuwalnego oporu i pojawienie się płynu w obrazie usg potwierdza prawidłowe umiejscowienie igły. Płynami używanymi do amnioinfuzji są izotoniczne roztwory ta­kie jak : 0,9% NaCI, 5% roztwór glukozy, płyn Ringera. Roztwór musi być podgrzany do temperatury ciała, poz­bawiony pęcherzyków powietrza i podawany z szybkością 25 -50 ml na minutę, przy pomocy 50 ml strzykawki i plastikowego łącznika. Objętość płynu, który musi być podany w celu uzyskania wizualizacji struktur płodu w drugim trymestrze, wynosi zwykle około 200 ml. Indeks płynu owodniowego to: inaczej indeks Phalena Wskaźnik płynu owodniowego (AF! - amniotic fluid index). Ciężarną macicę dzieli się umownie na cztery kwadranty w płaszczyźnie pionowej i poziomej. W każdym z nich mierzy się w centymetrach w wymiarze pionowym największą "kieszonkę" (zbiornik) płynu. Otrzymane wyniki sumuje się, co daje wartość wskaźnika. Wartość wskaźnika poniżej 5 świadczy o obecności małowodzia, a powyżej 20 - wielowodzia. Na podstawie badań stwierdzono, że jedna jednostka wskaźnika odpowiada około 50 ml płynu owodniowego. Wskaźnik ilości płynu owodniowego i jednocześnie dobrostanu płodu. Stanowi część profilu biofizycznego płodu. Amnioinfuzję wykonuje się w przypadku: Wskazania do amnioinfuzji: - amnioinfuzja diagnostyczna polegająca na zwiększeniu objętości płynu owodniowego przy małowodziu, w celu wykonania badań ultrasonograficznych; - amnioinfuzja terapeutyczna w małowodziu, w celu osiągnięcia prawidłowej objętości płynu owodniowego; - profilaktyka i leczenie zakażeń wewnątrzmacicznych poprzez bezpośrednie podawanie do jamy owodniowej antybiotyków; - zapobieganie zespołowi aspiracji smółki w trakcie porodu. Amnioredukcję wykonuje się w przypadku wielowodzia w celu: Upuszczenia nadmiaru wód Fetoskopia to: biopsja tkanek płodu Operację sposobem Wertheima-Meigsa wykonuje się w przypadku raka: Szyjki macicy Najbardziej rozległym zabiegiem operacyjnym jest: Usunięcie macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy w przypadku leczenia raka błony śluzowej macicy (wszystko zależy ofc od stopnia zaawansowania => + ewentualnie limfadenektomia miedniczna). Operację manchesterską (operację Fothergilla) wykonuje się z powodu: Korekty defektu aparatu wieszadłowego Operację Way’a wykonuje się w przypadku: Pierwotnego raka sromu Operację Sturmdorfa wykonuje się w przypadku: amputacji szyjki macicy Oscylacja milcząca w zapisie KTG to amplituda czynności serca płodu: oscylacja milcząca według Hammachera – amplituda zmian < 2 uderzeń/min - może być skutkiem podania leków uspokajających ciężarnej lub być następstwem niedotlenienia płodu Najczęstszym umiejscowieniem ciąży ektopowej jest: Jajowód (część bańkowa 80%) Łożysko zatrzymane rozpoznajemy w przypadku trwania III okresu porodu powyżej: 30 minut Wybierz twierdzenie nieprawdziwe dotyczące przedwczesnego oddzielania łożyska: Największą wysokość dno macicy osiąga w: 36 tygodniu ciąży Triada Sabina-Pinkertona (małogłowie lub wodogłowie, zapalenie siatkówki lub naczyniówki, zwapnienie sródmózgowe) występuje u dzieci matek, które w czasie ciąży przebyły zakażenie: toksoplazmozą U pacjentki wykonano w 26 tygodniu ciąży test obciążenia 50 gramami glukozy. Po godzinie zbadano poziom glikemii, który wynosił 156 mg/dl. W tym przypadku lekarz prowadzący powinien: zalecić wykonanie testu obciążenia 75g glukozy za tydzień, przy stosowaniu normalnej diety Lekarz wykonał test przesiewowy w kierunku cukrzycy ciężarnych, otrzymując wynik wymagający wykonania testu diagnostycznego. Wynik testu diagnostycznego był prawidłowy. Właściwym postępowaniem będzie: powtórzenie testu diagnostycznego w 32 tygodniu ciąży Preindukcja porodu polega na: Preindukcja polega na farmakologicznym lub mechanicznym działaniu, mającym na celu przyspieszenie dojrzewania szyjki macicy, a więc jej zmiękczania i rozszerzania się. Metody preindukcyjne polegają głównie na podawaniu prostaglandyn, które powodują rozwieranie się części pochwowej. U kobiety, która do tej pory 2 krotnie poroniła, po wykonaniu wszystkich badań stwierdzono toczeń układowy z charakterystycznymi przeciwciałami. Jakie powinno być postępowanie w kolejnej ciąży: podanie kwasu acetylosalicylowego i heparyny Termin azoospermia oznacza: Brak plemników w ejakulacie Test potrójny polega na oznaczeniu stężenia: Gonadotropiny kosmówkowej, alfa-fetoproteiny, estriolu Poporodowa atonia macicy może wynikać z: Przedłużonego porodu, wielowodzia, ciąży mnogiej Twierdzenie nieprawdziwe dotyczące zespołu HELLP: a. wzrost poziomu aminotransferaz b. hemoliza i niedokrwistość, obniżony poziom płytek c. zawsze rozwija się w przebiegu nadciśnienia tętniczego d. wiodącym objawem są bóle w nadbrzuszu e. może wystąpić także w połogu odp.: c Podczas wizyty kontrolnej u lekarza prowadzącego u kobiety ciężarnej stwierdzono ciśnienie tętnicze 145/95. Lekiem pierwszego rzutu w tym przypadku będzie: alfa-metyldopa Kiedy należy podać po porodzie Ig anty-D?: do 72h Sytuacją położniczą, w której konieczne jest usunięcie macicy jest: Łożysko wrośnięte Który z leków nie znajduje zastosowania w leczeniu nadciśnienia tętniczego w ciąży: a. metyldopa b. latetalol c. diazoksyd d. enarenal e. nitroprusydek sodu Najbardziej stałym objawem ciąży pozamacicznej jest: Bóle podbrzusza W przypadku podejrzenia ciąży ektopowej w pierwszej kolejności należy wykonać następujące badania: Oznaczenie poziomu beta-HCG, USG Termin sródnabłonkowa neoplazja szyjkowa dużego stopnia - CIN III odpowiada: Carcinoma in situ Przeciwwskazaniami do stosowania leczenia tokolitycznego są: Nadczynność tarczycy, obumarcie płodu, przedwczesne odklejanie łożyska,jaskra Wskazaniami do cięcia cesarskiego są: a. wysokie proste stanie główki b. asynklityzm przedni c. asynklityzm tylni d. a+b e. a+c Test niestresowy KTG jest bardziej wiarygodną metodą oceny dobrostanu płodu niż test biofizyczny, gdyż jest metodą tanią, łatwodostępną i nie posiadającą działań ubocznych. a. Oba zdania prawdziwe i pozostają ze sobą w związku logicznym b. Oba zdania prawdziwe lecz nie pozostają ze sobą w związku logicznym c. Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie zdanie fałszywe d. Pierwsze zdanie fałszywe, drugie zdanie prawdziwe e. Oba zdania fałszywe Pęknięcie krocza określamy z definicji IIIc gdy obejmuje: Zwieracz wewnętrzny odbytu Lekiem najczęściej wykorzystywanym w profilaktyce zakażeń wertykalnych HIV w terapii antyretrowirusowej jest: zidowudyna Do lekarza zgłosiła się 17 letnia pacjentka, zaniepokojona, że nie miała jeszcze pierwszego krwawienia miesięcznego, brakiem owłosienia łonowego i pachowego, lecz ma prawidłowo rozwinięte piersi. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zaburzeń będzie: Zespół niewrażliwości na androgeny Do oddziału specjalizującego się w leczeniu konfliktu serologicznego została przyjęta pacjentka w 30 tygodniu ciąży. Miano przeciwciał anty-D wynosi 1:32. W badaniu USG stwierdzono przesięk do jamy otrzewnowej płodu. Prawidłowym postępowaniem będzie: Natychmiastowe zakończenie ciąży W trakcie wykonywania transfuzji dopłodowej w leczeniu konfliktu w układzie Rh stosuje się: KKCz zgodny w układzie grup głównych z grupą płodu, Rh ujemny Wskaźnik Perla oznacza: ilość nieplanowanych ciąż w grupie 100 kobiet stosujących daną metodę antykoncepcyjną przez 1 rok Główną niedogodnością antykoncepcji jednoskładnikowej (mini pills) jest: nawet niewielka nieregularność w przyjmowaniu preparatu zmijesza znacząco skuteczność Lekiem, który zastosujesz u pacjentki w 36 tygodniu ciąży, w celu obniżenia temperatury 39,5oC, występującej w wyniku infekcji wirusowej będzie: paracetamol Antykoncepcja postkoitalna uważana jest za metodę skuteczną pod warunkiem jej zastosowania po stosunku przez maksymalnie: 72 godziny W przypadku którego schorzenia u rodzącej, w czasie porodu siłami natury stosowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe ze wskazań medycznych: astma Pomoc ręczna sposobem Veita-Smelliego służy do porodu: Poród główki w miednicowym położeniu płodu Czynnikiem ryzyka dystocji barkowej nie jest: a. cukrzyca matki b. ciąża przenoszona c. otyłość rodzącej d. przedłużony drugi okres porodu e. stosunek HC/AC >1 W przypadku wypadnięcia pępowiny, przy zachowanej czynności serca płodu należy wykonać następujące czynności z wyjątkiem: a. odsunąć część przodującą ku górze b. zakończyć poród poprzez cięcie cesarskie w trybie natychmiastowym c. odprowadzić pępowinę do jamy macicy d. kontrolować tętnienie pępowiny e. zastosować tokolizę