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Urząd Miejski
Wydział Handlu
Ewidencji Działalności Gospodarczej
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Zgłaszający działalność gospodarczą:
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(nazwisko i imię, stały adres zamieszkania, nr pesel)
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2. Pełnomocnik: (osoba do wykonywania czunności prawnych)
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(nazwisko i imię, stały adres zamieszkania, nr pesel)
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2. Przedmiot działalności gospodarczej.
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4. Miejsce wykonywania działalności gospodarczej:
a. siedziba:.....................................................................................................................................
(dokładny adres)
b. miejsca prowadzenia działalności:............................................................................................
(dokładny adres)
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5. Data rozpoczęcia działalności: .................................................................................................
6. Nazwa zgodna z treścią pieczątki:............................................................................................
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7. Godziny prowadzenia działalności gospodarczej:
otwarcie................................................. zamknięcie............................................................
Oświadczam że:
Obecnie nie mam zarejestrowanej żadnej innej działalności gospodarczej w tym samym składzie osobowym,
Nie mam wyroku sądu zakazującego podjęcia i prowadzenia działalności gospodarczej,
Wymogi Sanepidu dotyczące zgłoszonej działalności są mi znane.
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( podpis przyjmującego ) ( podpis zgłaszającego )