Załącznik nr 3

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

03) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Montelukastum	Asmenol; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl.	5909990670604
2	Rp	Montelukastum	Asmenol; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990670666
3	Rp	Montelukastum	Asmenol; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990670758
4	Rp	Montelukastum	Astmirex; tabl. do żucia; 4 mg	28 tabl.	5909990667703
5	Rp	Montelukastum	Astmirex; tabl. do żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990667734
6	Rp	Montelukastum	Astmirex; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990667833
7	Rp	Montelukastum	Drimon; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 szt. (4 blistry x 7)	5909990663095
8	Rp	Montelukastum	Drimon; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 szt. (4 blistry x 7)	5909990663149
9	Rp	Montelukastum	Drimon; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990663231
10	Rp	Montelukastum	Eonic; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl.	5909990719709
11	Rp	Montelukastum	Eonic; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990719754
12	Rp	Montelukastum	Eonic; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990719778
13	Rp	Montelukastum	Hardic; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990667529
14	Rp	Montelukastum	Hardic; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990667543
15	Rp	Montelukastum	Hardic; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990667567
16	Rp	Montelukastum	Milukante; tabl. do rozgryzania i żucia; 10 mg	28 tabl.	5909990668137
17	Rp	Montelukastum	Milukante; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl.	5909990668144
18	Rp	Montelukastum	Milukante; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990668120
19	Rp	Montelukastum	Monkasta; tabl. do żucia; 4 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990662685
20	Rp	Montelukastum	Monkasta; tabl. do żucia; 5 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990662647
21	Rp	Montelukastum	Monkasta; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990671243
22	Rp	Montelukastum	Montelak; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl.	5909990690268
23	Rp	Montelukastum	Montelak; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990690282
24	Rp	Montelukastum	Montelak; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990690305
25	Rp	Montelukastum	Montenorm; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	30 szt.	5909990785865
26	Rp	Montelukastum	Montenorm; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	30 szt.	5909990785872
27	Rp	Montelukastum	Montenorm; tabl. powl.; 10 mg	30 szt.	5909990785896
28	Rp	Montelukastum	Montespir; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 szt.	5909990736690
29	Rp	Montelukastum	Montespir; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 szt.	5909990736683
30	Rp	Montelukastum	Montessan; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990690336
31	Rp	Montelukastum	Montessan; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990690343
32	Rp	Montelukastum	Montessan; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990690350
33	Rp	Montelukastum	Montest; tabl. do żucia; 4 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990671182
34	Rp	Montelukastum	Montest; tabl. do żucia; 5 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990671205
35	Rp	Montelukastum	Montest; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990671229
36	Rp	Montelukastum	Singulair 10; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990795727
37	Rp	Montelukastum	Singulair 4; tabl. do żucia; 4 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990878024
38	Rp	Montelukastum	Singulair 5; tabl. do żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990795628
39	Rp	Montelukastum	Singulair Mini; granulat; 4 mg	28 szt.	5909990701308
40	Rp	Montelukastum	Vizendo; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl.	5909990765737
41	Rp	Montelukastum	Vizendo; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl.	5909990765751
42	Rp	Montelukastum	Vizendo; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990760398
43	Rp	Montelukastum	Symlukast 10; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990697939
44	Rp	Montelukastum	Symlukast 4; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg	28 tabl. do rozgryzania i żucia	5909990697762
45	Rp	Montelukastum	Symlukast 5; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg	28 tabl. do rozgryzania i żucia	5909990697892
46	Rp	Zafirlukastum	Accolate; tabl. powl.; 20 mg	28 tabl.	5909990771912
47	Rp	Zafirlukastum	Accolate; tabl. powl.; 20 mg	56 tabl.	5909990771929

06) Choroba Alzheimera

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Donepezilum	Alzdone; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990713097
2	Rp	Donepezilum	Alzdone; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990712847
3	Rp	Donepezilum	Alzepezil; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990724383
4	Rp	Donepezilum	Alzepezil; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990724369
5	Rp	Donepezilum	Apo-Doperil; tabl. powl.; 10 mg	28 szt. (2 blistry x 14)	5909990770045
6	Rp	Donepezilum	Apo-Doperil; tabl. powl.; 5 mg	28 szt. (2 blistry x 14)	5909990770038
7	Rp	Donepezilum	Aricept; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990752911
8	Rp	Donepezilum	Aricept; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990752812
9	Rp	Donepezilum	Cogiton 10; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909991024413
10	Rp	Donepezilum	Cogiton 5; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909991024314
11	Rp	Donepezilum	Cognezil; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990657346
12	Rp	Donepezilum	Cognezil; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990657339
13	Rp	Donepezilum	Donecept; tabl.; 10 mg	28 tabl.	5909990689873
14	Rp	Donepezilum	Donecept; tabl.; 5 mg	28 tabl.	5909990689781
15	Rp	Donepezilum	Donepex; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909991056018
16	Rp	Donepezilum	Donepex; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909991055912
17	Rp	Donepezilum	Donepezil generics; Pamigen; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990726929
18	Rp	Donepezilum	Donepezil generics; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990726936
19	Rp	Donepezilum	Doneprion; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990776900
20	Rp	Donepezilum	Doneprion; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990776870
21	Rp	Donepezilum	Donesyn; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990657360
22	Rp	Donepezilum	Donesyn; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990657353
23	Rp	Donepezilum	Memocept; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990657650
24	Rp	Donepezilum	Memocept; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990657643
25	Rp	Donepezilum	Mensapex ; tabl.; 10 mg	28 tabl.	5909990698578
26	Rp	Donepezilum	Mensapex ; tabl.; 5 mg	28 tabl.	5909990698448
27	Rp	Donepezilum	Pezilgen ; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990744008
28	Rp	Donepezilum	Pezilgen ; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990743940
29	Rp	Donepezilum	Symepezil; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl.	5909990662203
30	Rp	Donepezilum	Symepezil; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl.	5909990662104
31	Rp	Donepezilum	Yasnal; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990993314
32	Rp	Donepezilum	Yasnal; tabl. powl.; 5 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990993215
33	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 1,5 mg	28 kaps. (2 blistry x 14)	5909990781119
34	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 3 mg	28 kaps. (2 blistry x 14)	5909990781218
35	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 3 mg	56 kaps. (4 blistry x 14)	5909990781225
36	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 4,5 mg	28 kaps. (2 blistry x 14)	5909990781317
37	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 4,5 mg	56 kaps. (4 blistry x 14)	5909990781324
38	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 6 mg	28 kaps. (2 blistry x 14)	5909990781416
39	Rpz	Rivastigminum	Exelon; kaps. twarde; 6 mg	56 kaps. (4 blistry x 14)	5909990781423
40	Rpz	Rivastigminum	Exelon; roztwór do stosowania doustnego; 2 mg/1 ml	120 ml	5909990454310
41	Rpz	Rivastigminum	Exelon; system transdermalny; 4,6 mg/24h	30 saszetek	5909990066704
42	Rpz	Rivastigminum	Exelon; system transdermalny; 9,5 mg/24h	30 saszetek	5909990066766
43	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 1,5 mg	28 kaps.	5909990700646
44	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 3 mg	28 kaps.	5909990700684
45	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 3 mg	56 kaps.	5909990700707
46	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 4,5 mg	28 kaps.	5909990700738
47	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 4,5 mg	56 kaps.	5909990700752
48	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 6 mg	28 kaps.	5909990700790
49	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; kaps. twarde; 6 mg	56 kaps.	5909990700844
50	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 1,5 mg	28 tabl.	5909990700660
51	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 3 mg	28 tabl.	5909990700691
52	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 4,5 mg	28 tabl.	5909990700745
53	Rp	Rivastigminum	Nimvastid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 6 mg	28 tabl.	5909990700806
54	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 1,5 mg	28 kaps.	5909990689439
55	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 3 mg	28 kaps.	5909990689538
56	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 3 mg	56 kaps.	5909990689545
57	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 4,5 mg	28 kaps.	5909990689583
58	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 4,5 mg	56 kaps.	5909990689590
59	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 6 mg	28 kaps.	5909990689644
60	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; kaps. twarde; 6 mg	56 kaps.	5909990689668
61	Rpz	Rivastigminum	Rivastigmine Teva; roztwór do stosowania doustnego; 2 mg/1 ml	120 ml	5909990764143

07) Choroba i zespół Parkinsona

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Amantadinum	Amantix; tabl. powl.; 0,1 g	100 tabl.	5909990728428
2	Rp	Amantadinum	Amantix; tabl. powl.; 0,1 g	30 tabl.	5909990728411
3	Rp	Amantadinum	Viregyt K; kaps.; 0,1 g	50 kaps.	5909990320912
4	Rp	Biperidenum	Akineton ; tabl.; 2 mg	50 tabl.	5909990501892
5	Rp	Biperidenum	Akineton; tabl.; 2 mg	50 tabl.	5909990193219
6	Rp	Biperidenum	Akineton; tabl.; 2 mg	50 tabl.	5909990500604
7	Rp	Piribedilum	Pronoran; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 0,05 g	30 tabl.	5909990846320
8	Rp	Ropinirolum	Aropilo; tabl. powl.; 0,25 mg	210 tabl.	5909990731954
9	Rp	Ropinirolum	Aropilo; tabl. powl.; 0,5 mg	21 tabl.	5909990731985
10	Rp	Ropinirolum	Aropilo; tabl. powl.; 1 mg	21 tabl.	5909990732074
11	Rp	Ropinirolum	Aropilo; tabl. powl.; 2 mg	21 tabl.	5909990732227
12	Rp	Ropinirolum	Aropilo; tabl. powl.; 5 mg	21 tabl.	5909990732333
13	Rp	Ropinirolum	Aropix; tabl. powl.; 0,25 mg	210 tabl.	5909990726189
14	Rp	Ropinirolum	Aropix; tabl. powl.; 0,5 mg	21 tabl.	5909990726257
15	Rp	Ropinirolum	Aropix; tabl. powl.; 1 mg	21 tabl.	5909990726332
16	Rp	Ropinirolum	Aropix; tabl. powl.; 2 mg	21 tabl.	5909990726394
17	Rp	Ropinirolum	Aropix; tabl. powl.; 5 mg	21 tabl.	5909990726431
18	Rp	Ropinirolum	Ceuronex; tabl. powl.; 0,25 mg	21 tabl.	5909990734078
19	Rp	Ropinirolum	Ceuronex; tabl. powl.; 2 mg	21 tabl.	5909990734139
20	Rp	Ropinirolum	Ceuronex; tabl. powl.; 5 mg	21 tabl.	5909990734153
21	Rp	Ropinirolum	Parnirol; tabl. powl.; 0,25 mg	21 tabl.	5909990775033
22	Rp	Ropinirolum	Parnirol; tabl. powl.; 0,5 mg	21 tabl.	5909990775095
23	Rp	Ropinirolum	Parnirol; tabl. powl.; 1 mg	21 tabl.	5909990775170
24	Rp	Ropinirolum	Parnirol; tabl. powl.; 2 mg	21 tabl.	5909990775231
25	Rp	Ropinirolum	Parnirol; tabl. powl.; 5 mg	21 tabl.	5909990775262
26	Rp	Ropinirolum	Requip Modutab; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 2 mg	21 tabl. (blister)	5909990644711
27	Rp	Ropinirolum	Requip Modutab; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 2 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990644728
28	Rp	Ropinirolum	Requip Modutab; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 4 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990644612
29	Rp	Ropinirolum	Requip Modutab; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 8 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990644636
30	Rp	Ropinirolum	Requip; tabl. powl.; 0,25 mg	210 tabl. (1 blister x 21; 1 blister x 42; 1 blister x 63; 1 blister x 84)	5909990013722
31	Rp	Ropinirolum	Requip; tabl. powl.; 0,5 mg	21 tabl.	5909990013685
32	Rp	Ropinirolum	Requip; tabl. powl.; 1 mg	21 tabl.	5909990013890
33	Rp	Ropinirolum	Requip; tabl. powl.; 2 mg	21 tabl.	5909990013586
34	Rp	Ropinirolum	Requip; tabl. powl.; 5 mg	21 tabl.	5909990013968

09) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Fluoxetinum	Andepin; kaps. twarde; 20 mg	30 kaps. (3 blistry x 10)	5909991065515
2	Rp	Fluoxetinum	Andepin; kaps. twarde; 20 mg	30 kaps. (pojemnik)	5909991065522
3	Rp	Fluoxetinum	Bioxetin; tabl.; 20 mg	30 tabl.	5909990372317
4	Rp	Fluoxetinum	Deprexetin; kaps.; 20 mg	30 kaps.	5909990747610
5	Rp	Fluoxetinum	Fluoksetyna ANPHARM; kaps. twarde; 20 mg	28 kaps.	5909990776955
6	Rp	Fluoxetinum	Fluoksetyna; tabl.; 10 mg	30 tabl.	5909990770137
7	Rp	Fluoxetinum	Fluoksetyna; tabl.; 20 mg	30 tabl.	5909990770236
8	Rp	Fluoxetinum	Fluoksetyna; tabl.; 20 mg	90 tabl.	5909990770243
9	Rp	Fluoxetinum	Fluoxetin Polpharma, Fluoxetin; kaps.; 20 mg	30 kaps.	5909990770311
10	Rp	Fluoxetinum	Seronil; kaps.; 20 mg	100 kaps.	5909990374427
11	Rp	Fluoxetinum	Seronil; kaps.; 20 mg	30 kaps.	5909990374410
12	Rp	Fluoxetinum	Seronil; tabl. powl.; 10 mg	100 tabl.	5909990374328
13	Rp	Fluoxetinum	Seronil; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909990374311
14	Rp	Fluoxetinum	Xetiran; kaps.; 20 mg	30 kaps.	5909990974511
15	Rp	Fluvoxaminum	Fevarin; tabl. powl.; 100 mg	30 tabl.	5909990347827
16	Rp	Fluvoxaminum	Fevarin; tabl. powl.; 50 mg	60 tabl.	5909990347728
17	Rp	Mianserinum	Deprexolet; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909991120917
18	Rp	Mianserinum	Deprexolet; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909991120948
19	Rp	Mianserinum	Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg	30 tabl.	5909991121013
20	Rp	Mianserinum	Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg	30 tabl.	5909991121051
21	Rp	Mianserinum	Lerivon; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909990157716
22	Rp	Mianserinum	Lerivon; tabl. powl.; 30 mg	30 tabl.	5909990157822
23	Rp	Mianserinum	Lerivon; tabl. powl.; 60 mg	30 tabl.	5909990157914
24	Rp	Mianserinum	Miansec ; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909990796618
25	Rp	Mianserinum	Miansec; tabl. powl.; 10 mg	90 tabl.	5909990796625
26	Rp	Mianserinum	Miansegen, Miansemerck 10; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909990883813
27	Rp	Mianserinum	Miansegen, Miansemerck 10; tabl. powl.; 10 mg	90 tabl.	5909990883820
28	Rp	Mianserinum	Miansegen, Miansemerck 30; tabl. powl.; 30 mg	20 tabl. (2 blistry x 10)	5909990883929
29	Rp	Mianserinum	Miansegen; tabl. powl.; 10 mg	30 tabl.	5909990713455
30	Rp	Mianserinum	Miansegen; tabl. powl.; 10 mg	90 tabl.	5909990713462
31	Rp	Mianserinum	Miansegen; tabl. powl.; 30 mg	30 tabl.	5909990764259
32	Rp	Mianserinum	Miansegen; tabl. powl.; 30 mg	30 tabl.	5909990764242
33	Rp	Mianserinum	Minasec 30; tabl. powl.; 30 mg	20 tabl.	5909991124311
34	Rp	Paroxetinum	Arketis; tabl.; 20 mg	30 tabl. (3 blistry x 10)	5909990047109
35	Rp	Paroxetinum	ParoGen, ParoMerck; tabl. powl.; 20 mg	30 tabl.	5909990425877
36	Rp	Paroxetinum	ParoGen, ParoMerck; tabl. powl.; 20 mg	60 tabl.	5909990425884
37	Rp	Paroxetinum	Paxtin 20; tabl. powl.; 20 mg	30 tabl. (3 blistry x 10)	5909990010189
38	Rp	Paroxetinum	Paxtin 40; tabl. powl.; 40 mg	30 tabl. (blister)	5909990010202
39	Rp	Paroxetinum	Rexetin; tabl. powl.; 20 mg	30 tabl. (3 blistry x 10)	5909991006310
40	Rp	Paroxetinum	Seroxat; tabl. powl.; 20 mg	30 tabl.	5909990640515
41	Rp	Paroxetinum	Xetanor 20 mg; tabl. powl.; 20 mg	30 tabl.	5909990570515
42	Rp	Sertralinum	Asentra; tabl. powl.; 100 mg	28 tabl.	5909990963317
43	Rp	Sertralinum	Asentra; tabl. powl.; 50 mg	28 tabl.	5909990963218
44	Rp	Sertralinum	Asertin 100; tabl. powl.; 100 mg	30 tabl. (3 blistry x 10)	5909990422685
45	Rp	Sertralinum	Asertin 50; tabl. powl.; 50 mg	30 tabl. (3 blistry x 10)	5909990422692
46	Rp	Sertralinum	Luxeta 50 mg, Apresia; tabl. powl.; 50 mg	30 tabl. (3 blistry x 10)	5909990049943
47	Rp	Sertralinum	Sertagen; tabl. powl.; 100 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990046621
48	Rp	Sertralinum	Sertagen; tabl. powl.; 50 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990046690
49	Rp	Sertralinum	Sertraline Arrow; tabl.; 50 mg	28 tabl.	5909990641925
50	Rp	Sertralinum	Sertranorm; tabl. powl.; 100 mg	30 szt.	5909990663163
51	Rp	Sertralinum	Sertranorm; tabl. powl.; 50 mg	30 szt.	5909990663040
52	Rp	Sertralinum	Setaloft 100 mg; tabl. powl.; 100 mg	30 tabl.	5909990571963
53	Rp	Sertralinum	Setaloft 50 mg; tabl. powl.; 50 mg	30 tabl.	5909990571925
54	Rp	Sertralinum	Stimuloton; tabl. powl.; 50 mg	30 tabl.	5909990994816
55	Rp	Sertralinum	Zoloft; tabl. powl.; 100 mg	28 tabl.	5909990753215
56	Rp	Sertralinum	Zoloft; tabl. powl.; 50 mg	28 tabl.	5909990753116
57	Rp	Sertralinum	Zotral; tabl. powl.; 100 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990014033
58	Rp	Sertralinum	Zotral; tabl. powl.; 100 mg	28 tabl. (4 blistry x 7)	5909990569472
59	Rp	Sertralinum	Zotral; tabl. powl.; 50 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990013982

16) Hipercholesterolemia LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymująca się pomimo terapii statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Ezetimibum	Ezetrol; tabl.; 10 mg	28 tabl.	5909990221066

26) Osteoporoza

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Acidum alendronicum	Alenato; tabl.; 10 mg	30 tabl.	5909990919017
2	Rp	Acidum alendronicum	Alendran 70; tabl.; 70 mg	4 tabl.	5909990072156
3	Rp	Acidum alendronicum	Alendrogen; tabl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909990623112
4	Rp	Acidum alendronicum	Alendrogen; tabl.; 70 mg	8 tabl. (2 blistry x 4)	5909990623129
5	Rp	Acidum alendronicum	Alendrolek 70; tabl.; 70 mg	4 tabl.	5909990617135
6	Rp	Acidum alendronicum	Alendronat Bluefish; tabl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909990737673
7	Rp	Acidum alendronicum	Alendronate Arrow; tabl.; 70 mg	4 tabl.	5909990693726
8	Rp	Acidum alendronicum	Alendronate Sodium Accord; tabl.; 10 mg	28 tabl.	5909990726226
9	Rp	Acidum alendronicum	Alendronate Sodium Accord; tabl.; 10 mg	30 tabl.	5909990773978
10	Rp	Acidum alendronicum	Alendronate Sodium Accord; tabl.; 70 mg	12 tabl.	5909990746194
11	Rp	Acidum alendronicum	Alendronate Sodium Accord; tabl.; 70 mg	4 tabl.	5909990726233
12	Rp	Acidum alendronicum	Alendronat-ratiopharm 70; tabl.; 70 mg	12 tabl.	5909990566303
13	Rp	Acidum alendronicum	Alendronat-ratiopharm 70; tabl.; 70 mg	4 tabl.	5909990566297
14	Rp	Acidum alendronicum	Alendronatum Farmacom, Alenotop; tabl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909990036653
15	Rp	Acidum alendronicum	Ostemax 70 Comfort; tabl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909991081713
16	Rp	Acidum alendronicum	Ostenil 70; tabl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909991087418
17	Rp	Acidum alendronicum	Ostenil 70; tabl.; 70 mg	6 tabl. (1 blister x 6)	5909991087425
18	Rp	Acidum alendronicum	Ostenil; tabl.; 10 mg	30 tabl. (2 blistry x 15)	5909990496419
19	Rp	Acidum alendronicum	Ostodronic; tabl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909990731053
20	Rp	Acidum alendronicum	Ostolek; tabl. powl.; 10 mg	28 tabl. (2 blistry x 14)	5909990950911
21	Rp	Acidum alendronicum	Ostolek; tabl. powl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909991032517
22	Rp	Acidum alendronicum	Ostolek; tabl. powl.; 70 mg	4 tabl. (butelka)	5909991032524
23	Rp	Acidum alendronicum	Sedron; tabl. powl.; 70 mg	12 tabl. (3 blistry x 4)	5909990039708
24	Rp	Acidum alendronicum	Sedron; tabl. powl.; 70 mg	4 tabl. (1 blister x 4)	5909990039692
25	Rp	Calcitoninum	Calcitonin 100 Jelfa; płyn do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml	5 amp. à 1 ml	5909990808410
26	Rp	Risedronatum natricum	Risendros 35; tabl. powl.; 35 mg	4 tabl.	5909990082599

39) Stwardnienie rozsiane

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rp	Methylprednisolonum	Solu-Medrol; liofilizat + rozpuszczalnik do wstrzyknięć; 0,5 g	1 fiolka suchej substancji + rozpuszczalnik	5909990236718
2	Rp	Methylprednisolonum	Solu-Medrol; liofilizat + rozpuszczalnik do wstrzyknięć; 1 g	1 fiolka suchej substancji + rozpuszczalnik	5909990236817
3	Rp	Oxybutyninum	Ditropan; tabl.; 5 mg	30 tabl.	5909990163519
4	Rp	Oxybutyninum	Driptane; tabl.; 5 mg	60 tabl.	5909990783816
5	Rp	Oxybutyninum	Uroton; tabl. powl.; 5 mg	30 tabl.	5909991056919

40) Stwardnienie zanikowe boczne

Lp.

Kategoria dostępności

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1	2	3	4	5	6
1	Rpz	Riluzolum	Rilutek; tabl. powl.; 0,05 g	56 tabl.	5909990760619

Kod EAN13 opakowania – Kod EAN jest to kombinacja cyfr identyfikująca w sposób jednoznaczny dany produkt leczniczy lub wyrób medyczny, zgodna z międzynarodowym systemem EAN UCC (EAN International-Uniform Code Council). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.) kod EAN UCC jest elementem pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego.

Objaśnienia skrótów użytych w załączniku:

1. amp. – ampułka (w odpowiedniej liczbie i przypadku);

2. j.m. – jednostka międzynarodowa (w odpowiedniej liczbie i przypadku);

3. kaps. – kapsułka (w odpowiedniej liczbie i przypadku);

4. tabl. – tabletka (w odpowiedniej liczbie i przypadku);

5. tabl. powl. – tabletka powlekana (w odpowiedniej liczbie i przypadku).