M-

Karta mieszkania - oświadczenie zamawiającego

typ bud. mieszk.

załącznik do umowy pośrednictwa nr ................... z dnia ...................

1. Lokalizacja

ilość

pokoi

miejscowość ............................................... powiat ................................................

gmina/dzielnica ........................................... województwo ......................................

ulica ......................................... nr domu ......... nr mieszkania ........... nr bloku .......... osiedle ...........................

2. Transakcja



sprzedaż cena: ...................................... zł .............................. zł/m²  ostateczna

 zamiana  do negocjacji

najem/dzierżawa czynsz: .......................... zł opł. dla spółdz./admin. ........................ zł/........... osób

płatność ................................. proponowany okres najmu ....................................................................................

ZMIANA CENY / CZYNSZU 1. ........................................................ data .............................................................

2. ......................................................... data .............................................................

Mieszkanie  wolne  zamieszkałe (czas przekazania.................................................................. )

Umeblowanie  kompletne  częściowe  tylko kuchnia  nieumeblowane

3. Położenie mieszkania

: balkon parking

typ budynku: ilość pięter: ................. środkowe loggia garaż

blok rok budowy: ................. szczytowe front oficyna

wieżowiec winda piętro ................................. ilość poziomów ..................

kamienica otoczenie .........................................................................

rodzaj budulca ................................................. wystawa okien ................................................................

4. Opis pomieszczeń

mieszkanie:  nowe (0-- 5 lat),  (5 10 lat),  (10 i więcej lat),

pow. użytkowa: .............................................m² przedpokój ..................m² piwnica ...................

mieszkanie: rozkładowe amfilada garderoba .................... m² strych .....................

do zamieszkania do remontu do malowania kuchnia ........................ m² zabezpieczenia

pokoje: aneks ........................... m² okna

1. ........................ m² 2. ........................ m² łazienka ....................... m² drzwi

3. ........................ m² 4. ........................ m² wc ................................ m² alarmy

5. ........................ m² 6. ........................ m² .......................................... inne .......................

przedpokój:podłoga............................. zabudowa: .................................................................................................

pokoje: podłogi:................................................................................... okna: ............................................................

wykończenie ścianw pokojach: ...............................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................

kuchnia: widna łazienka: glazura ................. WC: widna

 ślepa terakota ................ widna

 glazura............................. boazeria ............... widna

 terakota ........................... wanna .................. widna

 boazeria .......................... natrysk ................. widna

5. Instalacje

TELEFON nr ............................................................ woda ...........................................................................

abonent: .................................................................. licznik wody: ciepłej zimnej .....................

elektryczność gaz ................................. ciepła woda: miejska lokalna.....................

kanalizacja ......................................................... ogrzewanie: miejskie lokalne ....................

6. Dane formalne lokalu

WŁAŚCICIEL: ................................................ ZAMAWIAJĄCY: .....................................................

........................................................................ ................................................................................

........................................................................ adres: ....................................................................

adres: ............................................................ tel. dom.:........................., służb.:..........................

tel. dom.:....................., służb.:......................

FORMA WŁADANIA: ................................................................................. Nr K.W.: ............................

(własność, wł. spółdz., lokat., spóldz., inne)

administracja/spółdzielnia ...................................................................................................................

osoby zameldowane: ............................................................................................................................

STAN CYWILNY PRZY NABYWANIU .................................................. PRZY ZBYCIU .......................

OBCIĄŻENIA .........................................................................................................................................

(hipoteczne, służebności, inne)

SPOSÓB NABYCIA: ............................................................Data nabycia: ................................

7. Dodatkowe informacje

8. Rozkład mieszkania

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem

faktycznym i prawnym

..............., dnia ..............

OSWIADCZENIE PRZYJĄŁ za PRZEDSIEBIORCĘ: OŚWIADCZENIE ZŁOŻYŁ ZAMAWIAJĄCY:

9. uwagi (wypełnia biuro)

DATA WYCOFANIA OFERTY: ................................. PRZYCZYNA: ........................................................

.........................................................................................................................................................