Tlenoterapia
Przyrządowe sposoby udrażniania dróg oddechowych
Tlenoterapia zachowawcza
bierna
Przy zachowanym oddechu własnym pacjenta
Podawanie tlenu w mieszaninie oddechowej
Nawilżony
Przepływ regulowany ustawieniem reduktora
Źródło tlenu - butla lub z instalacji centralnej,
Tlenoterapia cd
Wskazania:
Przed intubacją
W trakcie znieczulenia regionalnego
Przy wyprowadzaniu ze znieczulenia , po extubacji,/unikanie hypoksji dyfuzyjnej/
W okresie pooperacyjnym/przeciwdziałanie niedotlenieniu/
Tlenoterapia
Przy ↓ pO2 satO2
W chorobach układu krążenia/zawał, obrzęk płuc, zapalenie m.sercowego,zaburzenia krążenia obwodowego, /
W chorobach układu oddechowego/zapalenie krtani, płuc, zatorowość, stan astmatyczny, zapalenie oskrzeli, itd./
Urazy wielonarządowe
Urazy czaszkowo- mózgowe
Zatrucia, oparzenia
Cewnik donosowy
Słaba kontrola % tlenu w mieszaninie oddechowej
Przy dużym przepływie > 4 l/min wysychanie śluzówki
Maska tlenowa
twarzowa
Obejmuje nos, wargi
Przy specjalnych maskach możliwość określania stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej przy przepływie o znanej wielkości
Może być źle tolerowana przez pacjenta - uczucie duszności
Łatwo się przemieszcza
Przyrządowe sposoby udrażniania dróg oddechowych
Rurka ustno - gardłowa
Rurka ustno-gardłowa COPA
Rurka nosowo-gardłowa
Maska krtaniowa
Rurka przełykowo- tchawicza COMBITUBE
Intubacja dotchawicza
Tracheostomia
Rurka ustno -gardłowa
Podtrzymywanie języka
Umożliwienie przepływu gazów
Odsysanie wydzieliny z jamy ustnej
Ochrona przed zagryzaniem języka, rurki intubacyjnej
Nie ma możliwości połączenia z obwodem oddechowym
Rurka COPA
Kształt- rurka ustno- gardłowa
Obecność balona uszczelniającego tylną część jamy ustnej
Możliwość odsysania
Możliwość połączenia z obwodem oddechowym
Rurka nosowo- gardłowa
Funkcje = rurka ustno- gardłowa
Wtedy gdy nie ma możliwości wprowadzenia rurki ustno- gardłowej/zaciśnięte zęby,urazy
Wprowadzana przez nos
Głębokość 1,5 cm nad wejściem do krtani/ok.odległość od płatka ucha do nozdrza /
Maska krtaniowa
Możliwość zabezpieczenie dróg oddechowych/zamiast intubacji/
Możliwość połączenia z obwodem oddechowym,prowadzenia wentylacji
Nie chroni przed regurgitacją
Rozmiar 1 - 4/w zależności od wagi/
Maska krtaniowa
Zastosowanie:
znieczulenie do krótkich zabiegów z prowadzeniem wentylacji lub z zachowaniem oddechu własnego pacjenta
Z braku możliwości zaintubowania pacjenta
Wprowadzenie rurki intubacyjnej < 6,5- 7 przez maskę krtaniową lub prowadnicy „bougie”
Maska krtaniowa
Przeciwwskazania:
1.Konieczność stosowania wysokich ciśnień w drogach oddechowych/otyłość,choroba obturacyjna układu oddechowego/
2.Pełny żołądek, niedrożność jelit
3.Ciężkie obrażenia jamy ustnej
Rozległe operacje jamy ustnej
Powikłania
Nieprawidłowe umiejscowienie maski
Niedrożność
Wymioty,aspiracja
Chrypka
„suche gardło”
Trudności w fonacji
Rurka Combitube
Połączenie 2 rurek
1 - ślepo zakończona, z balonem ,dłuższa, z bocznymi otworami do wentylacji
2 - krótsza,z balonem, zakończona otworem
Wentylacja zależy od umiejscowienia rurki/wykonywane na ślepo, bezprzyrządowo
Combitube
+ zabezpiecza przed regurgitacją
umożliwia prowadzenie wentylacji
nie wymaga użycia laryngoskopu
- jeden rozmiar/dla dorosłych/
Tracheotomia
Operacyjne otwarcie tchawicy
Wprowadzenie rurki tracheotomijnej do światła tchawicy
Planowa - po wcześniejszej kilkudniowej intubacji
Ze wskazań nagłych - przy braku możliwości intubacji,wentylowania pacjenta
Tracheotomia
Zmniejsz przestrzeń martwą
Ułatwia pielęgnację, odsysanie
Łatwiejsze połączenie w obwodach oddechowych
Możliwość wymiany u pacjenta przytomnego
Tlenoterapia czynna
Podawanie pacjentowi określonej mieszaniny oddechowej po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych
Pacjent sam nie oddycha
Np.wentylacja workiem Ambu,wentylacja przez maskę twarzową,rurkę intubacyjną