................................................... ........................................., dnia .............................. r.

(pieczęć nagłówkowa (miejscowość)

inspektora pracy)

Nr rej.:

................................................................................

(inwestor)

................................................................................

................................................................................

Stanowisko

dotyczące uzyskania pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego

Odpowiadając na wniosek z dnia ............................. znak ..................... w sprawie wyrażenia stanowiska w trybie art. 56 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (tj. Dz.U. z 2000 r. Nr 106, poz. 1126, ze zm.) dotyczący obiektu: ..................................................................... ............................................................................................................................................................

zrealizowanego na podstawie decyzji o pozwoleniu na budowę nr ................................................ .

nie wnoszę sprzeciwu/uwag^*)

wnoszę sprzeciw/uwagi^*)

co do zamierzonego przejęcia wskazanego/nych^*) obiektu/ów^*) do użytkowania.

Uzasadnienie

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.............................................................

(podpis i pieczęć inspektora pracy)

Otrzymuje:

...................................................................

(organ wydający pozwolenie na użytkowanie)

^*) – niepotrzebne skreślić