Powtórka nefrologia: 7.03.2006.

Imię i nazwisko:……………………………………………………

1. Osłabienie, mikrohematuria, białkomocz, bóle w okolicy lędźwiowej, nadciśnienie tętnicze to objawy najbardziej charakterystyczne dla:

1. Zespołu nerczycowego

2. Ostrej niewydolności nerek

3. Kłębuszkowego zapalenia nerek

4. Przewlekłej niewydolności nerek

5. Odmiedniczkowego zapalenia nerek

2. Pierwotnym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej związanym z niewydolnością nerek jest:

1. Kwasica oddechowa

2. Kwasica metaboliczna

3. Zasadowica oddechowa

4. Zasadowica metaboliczna

5. Rodzaj zaburzenia zależy od przyczyny niewydolności nerek

3. Hipoalbuminemia, hiperlipidemia, obrzęki to najbardziej charakterystyczne objawy:

1. Odmiedniczkowego zapalenie nerek

2. Mocznicy

3. Zespołu nerczycowego

4. Niewydolności nerek

5. Kłębuszkowego zapalenia nerek

4. W patogenezie skąpomoczu w ostrej martwicy kanalikowej grają rolę wszystkie niżej wymienione mechanizmy z wyjątkiem:

1. Złuszczanie nabłonka cewek nerkowych

2. Zatkanie światła cewek nerkowych

3. Aktywacja układu dopełniacza

4. Przeciekanie przesączu do tkanki śródmiąższowej

5. Ucisk kanalików kanalików z zewnątrz

5. Wskaż nieprawdziwe spośród cytowanych poniżej stwierdzeń dotyczących zespołu nerczycowego:

1. Obrzęki są efektem spadku ciśnienia onkotycznego osocza, przeciekania płynu do przestrzeni śródmiąższowej, pobudzenia układu RAA i zatrzymania sodu i wody

2. Przyczyną obrzęków jest pierwotne zatrzymania sodu i wody z początkową hiperwolemią i wzrostem ciśnienia tętniczego krwi

3. Nerki wykazują oporność na działanie czynników natriuretycznych

4. Obserwuje się wzrost poziomu czynnika V i VIII, plazminogenu i fibrynogenu

5. Utrata białek nośnikowych dla T₃, T₄ i witaminy D powoduje wzrost wolnej frakcji tych substancji w osoczu

6. Utrata 50-70 % nefronów z poziomem kreatyniny sięgającej 500 umol/l i zwiększeniem reszty azotowej w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje jej fazę:

1. Utajoną

2. Wyrównaną

3. Niewyrównaną

4. Schyłkową

5. Utrata takiej ilości nefronów nie powoduje jeszcze wzrostu stężenia kreatyniny

7. Postępujący charakter przewlekłej niewydolności nerek związany jest z wszystkimi poniższymi mechanizmami oprócz:

1. Wzrost filtracji wskutek zwiększenia oporu naczynia odprowadzającego kłębuszka pod wpływem A II

2. Uwalnianie czynników wzrostu, czynników chemotaktycznych i aktywacji RAA

3. Powstawanie mikrozakrzepów i mikrotętniaków w naczyniach kłębuszka

4. Odkładanie złogów fibrynogenu, IgM i dopełniacza pomiędzy śródbłonkiem i błoną podstawną

5. Zatrzymywanie sodu i wody wskutek postępującego spadku filtracji kłębuszkowej

8. Które stwierdzenie dotyczące patogenezy cukromoczu jest błędne? (więcej niż jedna odpowiedź prawidłowa)

1. jest wynikiem pełnego wysycenia układów transportujących w kanalikach nerkowych

2. występuje wyłącznie wtedy gdy stężenie glukozy we krwi przekroczy 160-180 mg/dl

3. może być wynikiem uszkodzenia nabłonka kanalikowego w ATN

4. próg nerkowy glukozy jest stały bez względu na stan czynnościowy kanalików

5. najczęstszą przyczyną jest hiperglikemia w przebiegu cukrzycy

9. Które zdanie dotyczące składników morfologicznych moczu jest błędne? (więcej niż jedna odpowiedź prawidłowa)

1. erytrocyturia z przewagą krwinek dysmorficznych może świadczyć o procesie zapalnym lub nowotworowym w nerkach a nie w drogach moczowych

2. leukocyturia może być spowodowana zakażeniem nerek lub dróg moczowych

3. każde stwierdzenie bakterii w osadzie moczu wskazuje na zakażenie dróg moczowych

4. stwierdzenie w osadzie moczu wałeczków zawsze świadczy o patologii

5. wałeczki szkliste zbudowane są z białka Tamma-Horsfalla wydzielanego przez drogi moczowe

10. Które stwierdzenie opisujące białkomocz jest błędne? (więcej niż jedna odpowiedź prawidłowa)

1. jest to wzrost zawartości białka w moczu powyżej 150 mg / dobę

2. kłębuszkowy jest zawsze słabiej nasilony niż kanalikowy

3. zapalenie kłębuszków nerkowych zaburza barierę elektrostatyczną powodując przejściowy białkomocz

4. białkomocz o wysokiej selektywności jest pochodzenia kłębuszkowego

5. białkomocz czynnościowy może być stały, powysiłkowy lub ortostatyczny

11. W zespole nerczycowym (ZN) występuje wzrost wydalania czynnika IX, XI i XII z moczem, dlatego chorzy z ZN mają obniżoną krzepliwość krwi.

1. oba stwierdzenia są prawdziwe ale nie ma pomiędzy nimi związku przyczynowo-skutkowego

2. oba stwierdzenia są prawdziwe i występuje pomiędzy nimi związek przyczynowo-skutkowy

3. pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe a drugie jest błędne

4. oba stwierdzenia są błędne

5. utrata czynników krzepnięcia z moczem w ZN jest przypadkowa i nie daje podstaw do wniosków dotyczących zaburzeń krzepnięcia

12. W ZN wątroba zwiększa syntezę endogennego cholesterolu dlatego chorzy z ZN mają wyższe ryzyko miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca.

1. oba stwierdzenia są prawdziwe ale nie ma pomiędzy nimi związku przyczynowo-skutkowego

2. oba stwierdzenia są prawdziwe i występuje pomiędzy nimi związek przyczynowo-skutkowy

3. pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe a drugie jest błędne

4. oba stwierdzenia są błędne

5. utrata lipoprotein z moczem może przewyższać produkcję cholesterolu dlatego nie można wyciągać jednoznacznych wniosków

13. Wskaż błędne zdanie dotyczące kamicy moczowej.

1. około 90 % kamieni nerkowych zbudowane jest z soli wapnia

2. najczęstsze przyczyny kamicy wapniowej to gruczolak przytarczyc, nowotwory kości i unieruchomienie

3. kamica moczanowa rozwija się przy niskim pH moczu oraz dużej z zawartości zasad purynowych w diecie

4. przewlekłe stany zapalne jelit nasilają wchłanianie szczawianów zwiększając ryzyko kamicy szczawianowej

5. zdjęcie rtg jamy brzusznej jest najprostszą metodą uwidocznienia wszystkich kamieni moczowych

14. Wskaż błędne zdanie dotyczące patogenezy ostrej martwicy kanalikowej (ATN).

1. niedokrwienie powoduje zaburzenia cytoszkieletu oraz dystrybucji integryn w komórkach nabłonka kanalikowego

2. złuszczanie nabłonka kanalikowego powoduje obrzęk tkanki śródmiąższowej

3. niedokrwienie upośledza autoregulację przepływu w kłębuszku nerkowym

4. wzrost stężenia adenozyny w tkance okołokanalikowej powoduje skurcz tętniczek odprowadzających z przejściowym przekrwieniem kłębuszków

5. ATN może być odległym efektem niedokrwienia nerek w niewydolności serca

15. Które z objawów charakteryzują ostrą przednerkową niewydolność nerek. (więcej niż jedna odpowiedź prawidłowa)

1. hiperwolemia wskutek upośledzonej diurezy

2. wysoka osmolarność i ciężar właściwy moczu

3. wzrost frakcyjnego wydalania sodu FE_Na powyżej 1 %

4. skąpomocz jest bardziej typowy niż bezmocz

5. brak reakcji na podaż dożylną płynów i diuretyki

16. Które stwierdzenie nieprawidłowo opisuje zaburzenia wodno-elektrolitowe w przewlekłej niewydolności nerek (PNN). (więcej niż jedna odpowiedź prawidłowa)

1. we wczesnej fazie PNN występuje poliuria ze zwiększoną utratą sodu

2. wzrost poziomu sodu i potasu jest wyraźny już we wczesnej fazie PNN

3. hipernatremia pojawia się dopiero przy GFR<10 ml/min, a więc w fazie schyłkowej PNN

4. nasilenie diurezy we wczesnej fazie PNN wiąże się z utratą potasu i hipokalemią

5. u chorych z PNN hiperkalemia ma często charakter jatrogenny

17. Który z mechanizmów nie występuje w patogenezie osteodystrofii nerkowej.

1. spadek aktywnej postaci witaminy D₃

2. spadek wchłaniania wapnia w przewodzie pokarmowym

3. spadek syntezy macierzy kostnej wskutek niedoborów białkowych

4. spadek stężenia fosforanów w osoczu

5. wtórna nadczynność przytarczyc

1

---