1 1 Znieczulenie skojarzone - zewnatrzoponowe + podpajęczynówkowe. - Znalazłam,że znieczulenie skojarzone to znieczulenie ogólne+przewodowe.
Znieczulenie przewodowe możemy podzielić na:
znieczulenie przewodowe nerwów obwodowych;
znieczulenie przewodowe ośrodkowe:
rdzeniowe (podpajęczynówkowe);
nadoponowe (zewnątrzoponowe, epiduralne).
2 Gdzie założyć wkłucie przy zrobieniu przetoki tętniczo-żylnej na przedramieniu do dializy- w dole łokciowym.
Adnotacja Grendi :
tu chodzi o to że jeśli dializowany pacjent z przetoką musi mieć założone wkłucie do znieczulenia to NIE WOLNO mu założyć tego wkłucia w tą przetokę, ani poniżej ani powyżej tej przetoki! zrób to na drugiej ręce! nie można też na tej ręce mierzyc ciśnienia!
" Nie można nakłuwać jej (przetoki) kaniulami obwodowymi, ani poniżej miejsca zespolenia, ani powyżej. Nie wolno także dokonywać na kończynie objętej przetoką, pomiaru ciśnienia tętniczego krwi."
W Klinice Chirurgii Naczyń i Angiologii Akademii Medycznej obowiązuje następujący algorytm postępowania przy wytwarzaniu dostępu naczyniowego do dializ:
1. Jeżeli jest to pierwsza przetoka chorego, należy starać się ją wytworzyć jak najbardziej obwodowo: przetoka promieniowo - odpromieniowa. Połączenia te wytwarza się najczęściej z wykorzystaniem własnych naczyń chorego, zazwyczaj między tętnicą promieniową a żyłą odpromieniową w dystalnym odcinku przedramienia
2. W wypadku braku żyły odpromieniowej o odpowiednim kalibrze na przedramieniu, należy rozważyć możliwość wytworzenia na przedramieniu przetoki łokciowo-odłokciowej bądź promieniowo-odłokciowej (z podskórną transpozycją boczną żyły odłokciowej).
3. W wypadku braku odpowiednich naczyń żylnych na przedramieniu powinno się starać wytworzyć przetokę ramienno-odpromieniową w dole łokciowym.
4. Kolejną opcją jest przetoka ramienno-odłokciowa z jedno-, bądź dwuczasową anterotranspozycją żyły odłokciowej.
5. Ostatnią możliwością natywnego dostępu naczyniowego na kończynie górnej jest przetoka ramienno-ramienna z jedno-, bądź dwuczasową anterotranspozycją żyły ramiennej.
6. Dopiero wyczerpanie wszystkich powyższych opcji upoważnia chirurga do rozważenia wszczepienia protezy naczyniowej w postaci pętli na przedramieniu bądź protezowego pomostu tętniczo-żylnego na ramieniu bądź przedramieniu.
3Ponowne uciskanie klatki podczas reanimacji nie powinna przekraczać - 5 sekund
4 Zdanie prawdziwe o stosowaniu atropiny w resuscytacji -jest zalecana do rutynowego stosowania w przypadku asystolii lub czynności defibrylacji bez tetna- według mnie nieprawdziwe wg wytycznych 2010.
5 U kogo stosujemy terapeutyczna hipotermie w stanie śpiączki - zarówno do defibrylacji jak i nie do defibrylacji przy czym nizszy jest poziom dowodow naukowych na korzystny wpływ na zastosowaniu hipotermii w grupie nie do defibrylacji.
Hipotermia terapeutyczna to obniżenie temp. Do 32-34 st. ,żeby zapobiec uszkodzeniom neurologicznym.Wykazano,że zastosowanie hipotermii u chorych po zewnątrzszpitalnym NZK w mech. Migotania komór zmniejsza powikłania neurologiczne.Schładzaniu poddawani są pacjenci po przebytym NZK niezależnie od mechanizmu.
file:///C:/Users/dell/AppData/Local/Temp/Hipotermia%20terapeutyczna%20po%20naglym%20zatrzymaniu%20krazenia.pdf
6 wpływ na znieczulenie mogą mieć- ziola i.t.p ,nie wiem od czego to skrot t.p ?
7 Resuscytacja u dzieci- u wszystkich dzieci należy uciskać klp na 1/3 jej wysokości w wymiarze przednio-tylnym -1/3 jej Wymiaru przednio-tylnego u wszystkich dzieci(tj.Około 4cm u niemowląt i około 5cm u dzieci).
8 Jeżeli nie możemy podac leku dożylnie to podajemy- doszpikowo
Wskazania do założenia dojścia doszpikowego:
•
Brak możliwości szybkiego założenia obwodowego
wkłucia dożylnego.
•
W praktyce podczas resuscytacji krążeniowo
oddechowej gdy w ciągu kilku pierwszych minut nie
uda się uzyskać dostępu dożylnego.
•
U poszkodowanych z hipowolemią u których nie
można założyć szybkiego dostępu dożylnego
9 Cos o pacjetow po dializie - nie wiem co
10 W jakim stosunku wykonuje ratownik RKO u dorosłych - 30:2
11 W porównaniu ze znieczuleniu ogólnym w przypadku znieczulenia regionalnego depresja oddechowa jest rzadsza o - 59% - to na pewno,ale nie znalazłam nigdzie dawnych procentowo określonych
12 Na OIT mierzymy diureze- godzinowa
13 1 kpa = 7.5 mmHg = 10,2 mmH2O( błąd !!!!!!) = 10,2 cmH20 1kPA= 10*3 PA -1000Pa
MPa oznacza megapaskal (106 Pa), natomiast hPa - hektopaskal (100 Pa).
1 hPa = 100 Pa = 1 mbar = 10,19 mmH2O
14 Funkcje mózgu oceniamy skalami za wyjątkiem - entropii
15 Zaburzenia wentylacja/perfuzja skutkuja - hipoksją str. 726 dodatkowo również spadek pCO2
16 Sugammadeks to - lek z nowej grupy /SKBA stosowany do odwrócenia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w ciągu kilku minut wywołanego przez niedepolaryzacyjne leki zwiotczające o budowie steroidowej -rokuronium,wekuronium,w mniejszym stopniu pankuronium.Środek ten działa w osoczu,a nie w obrębie płytki motorycznej. - str.149
17 Najbezpieczniejszy dostęp ze względu na zakażenia na OIT to - ż.podobojczykowa - str.755 Żyła podobojczykowa jest preferowana na OIT. Zakażenia gł.,gdy cewnik jest wprowadzony przez żż. Obwodowe.
18 SIMV- synchronized intermittent mandatory ventilation
Synchroniczna przerywana wentylacja wymuszona
19 IPPV - intermittent positive-pressure ventilation
Wentylacja z przerywanym ciśnieniem dodatnim.
20 ALI - Zespół związany z uszkodzeniem płuc w trakcie wentylacji - str. 532 ten drugi ziomek - Właściwie to VALI ( uszkodzenia płuc w związku z wentylacją mechaniczną).
21 Wentylacja oszczędzająca to uzyskanie przepływu - 6ml/kg
Wentylacja oszczędzająca płuca
-
6ml/kg należnej wagi ciała
-
Ciśnienie plateau ≤ 30 cm H2O
22 Pobudza autonomiczne zwoje cholinergiczne, rec M - sukcynylocholina str.120 tabelka
23 Zastawka Ambu i Rubena cechują się- małą przestrzenia martwą i małymi oporami oddechowymi - dlatego są stosowane w anestezjologii pediatrycznej.
24 Po czym poznać że pochłaniacz CO2 uległ zużyciu- nie ociepla się podczas używania,kamyczki SA koloru fioletowego, wapno jest twarde,suche Str. 481
25 Idealny parownik musi być - NIEZALEŻNY OD: przepływu świeżych gazów, temp otoczenia, wahań temp podczas parowania, ciśnienia atmosferycznego,zmian ciśnienia w trakcie prowadzenia wentylacji mechanicznej. Str. 477
26 Worek oddechowy nie jest potrzebny w ukl - otwartym str.484
27 Etomidat - nie ma działania p/bólowego -TAK
28 Propofol - nie ma działania p/bólowego -TAK
29 Fizjologiczny stosunek wentylacji przestrzeni martwej do pęcherzykowej - 0,33 str.486 R
30 Linia sutkowa - TH4-TH6
2.Linia sutkowa odpowiada zasięgowi znieczulenia
A- Th 10
B-Th 6-8
C-Th 4-6
D- C7
Prawidłowa odp C. Źródło: Larsen str.545.
31 Znieczulenie do cięcia cesarskiego - Th4-Th6
32 Wspólna cechą skali NYHA, ASA, ISC - biorą pod uwagę ocenę bieżącego stanu fizycznego pacjenta
33 Wpływ znieczulenia podpajęczynówkowego na pęcherz moczowy - zwiotczenie pęcherza, skurcz zwieracza STR.620
34 Więzadło żółte jest najważniejsze w identyfikacji - przestrzeni zewnątrz oponowej str. 615
35 W warunkach fizjologicznych przeciek krwi nieutlenowanej wynosi - 2-6%
36 Metoda identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej - wiszącej kropli i malejącego oporu str. 616
3.Identyfikacja przestrzeni zewnątrzoponowej opiera się na
A- zaniku oporu
B- metodzie wiszącej kropli
C- pojawieniu się płynu mózgowo-rdzeniowego
D A i B prawidłowe
Prawidłowa odp.D Źródło: Larsen str 570
37 Wentylacja minutowa - częstość oddechów x obj.oddechowa
38 Podczas wdechu Ośrodkowe ciśnienie żylne - zmniejsza się str,749
39 Skala Glasgow - oczy 4, motoryczna 6, słowna 5
40 Objawy uszkodzenia pnia mózgu - burza wegetatywna, patologiczna senność, śpiączka - często nieodwracalną utratą świadomości,zaburzeniem oddychania ,krążenia,przemiany materii i napięcia mięśniowego.
41 Zapobieganie zakażeniom wewnątrzszpitalnym
42 MRSA- gronkowiec złocisty oporny na metycyline - (ang. methicyllin-resistant Staphylococcus aureus)
43 p/wskazanie dla barbituranów - porfiria ostra przerywana,ale również mieszana.str.64
44 Bezwzgledne przeciwwskazania do znieczulenia zewnatrzoponowego -brak zgody, wstrzas,zaburzenia krzepniecia, infekcja w miejscu wkłucia str. 623
45 Najniższa temp wrzenia - Desfluran 22,8 *C str. 21 tabelka
46 N2O - neutralny gaz, nie wiaze się ze składnikami krwi str.47
47 TCI to - rodzaj znieczulenia ogólnego -Target Controlled Infusion.To system komputerowy,w którym dobierane jest stęż. Docelowe we krwi podawanego środka ,a szybkość podawania zmienia się wg modelu farmakologicznego tak,aby uzyskać zakładane docelowe stężenie.
48 Wprzypadku planowanego znieczulenia zewnatrz oponowego pochodne kumaryny - odstawic kilka dni wczesniej-
warfarynę odstawiamy na 5 dni wcześniej, acenokumarol na 2-3 dni wcześniej (szczeklik leczenie p-krzepliwe), w Larsenie jest że trzeba poczekać do normalizacji inr<1,4
6.W przypadku planowego znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów leczonych pochodnymi kumaryny
A- nie ma konieczności odstawienia tych preparatów
B- należy odstawić pochodne kumaryny kilka dni przed planowym znieczuleniem
C- należy odstawić pochodne 12 godzin przed znieczuleniem
D- żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa
Prawidłowa odp.B Źródło: Larsen str.579.
49 Heparyne drobnocząsteczkowa można ponownie włączyć po - 4h
5.Ponowne włączenie profilaktyki heparyną drobnocząsteczkową może być zastosowane najwcześniej:
A- 12 godzin po założenie lub usunięciu cewnika zewnątrzoponowego
B- 4 godziny po założeniu lub usunięciu cewnika zewnątrzoponowego
C- nie należy stosować profilaktyki u pacjentów z założonym cewnikiem zewnątrzoponowym
D- bezpośrednio po założeniu cewnika
Prawidłowa odp.B Źródło: Larsen str.579
50 Przed planowanym Z.O odstawić heparyne drobnoczasteczkowa w dawce profilaktycznej- 10-12 h przed
51 Odtrutka na benzodiazepiny - Flumazenil - Str.77 - swoisty antagonista, wypiera kom petycyjnie z rec. BZD ,jego akt. Wew. I agonistyczny wpływ są słabe.
52 Podanie benzodiazepin z opioidami może prowadzic do - mocnej depresji oddechowej.Oba te związki powodują depresję odd. Str.74
53 Punkt uchwytu środków zwiotczajacych - płytka nerwowo-miesniowa
54 Leki zwiotczające podział na - depolaryzujące( jako jedyna to sukcynylocholina) i niedepolaryzujace
55 Do znieczulenia powierzchownego - 4%Lignokaina w sprayu lub 2% żel, mepiwakaina 2% str. 176
56 Na jakiej wysokości można Z.O - na każdej str. 622 tabelka
57 W urazie mózgu korzystne działanie GKS - tylko w guzie Rybicki str. 643 GKS nie powinny być stosowane w leczeniu obrzęku mózgu pochodzenia urazowego.
58 Złoty standard obniżenia cisnienia wewnątrzczaszkowego - drenaz komory bocznej ST. 641 Rybicki
59 Saturacja prawidlowa - 98%
60 Na cisnienie śródczaszkowe - plyn m-r, mozg, krew w czaszce - no tak mają wpływ te elementy.
61 U pacjentow z obrzekiem mózgu należy zastosowac - hiperwentylacje
W leczeniu objawowym podaje się środki przeciwobrzękowe np. środki osmotycznie czynne 20%-mannitol, leki moczopędne - furosemid, hiperwentylację utrzymującą SpCO2 w granicach 28-30 mmmHg (hiperwentylacja może spowodować skurcz naczyń mózgowych i pogłębić dysfunkcję), drenaż ułożeniowy: utrzymywanie górnej części ciała pod kątem 35 stopni. Terapię sterydami można stosować w przypadku zakażenia bakteryjnego ośrodkowego układu nerwowego. Gdy jest to nieskuteczne, neurochirurg może wykonać kraniektomię odbarczającą, który jest zabiegiem ratującym życie, aczkolwiek rokowanie pacjenta na ogół pozostaje niepewne.
62 Mankiet uszczelniający rurke do intubacji - uszkodzenie bł śluzowej tchawicy - z powodu zbyt wysokiego ciśnienia w mankiecie str.523
63 Skala Malampatiego - warunki do intubacji str.526
64 Blokada współczulna w znieczulenie Z.O - ta sama wysokość co blokada czuciowa.
1.Po ustaleniu poziomu blokady w znieczuleniu podpajęczynówkowym blokada współczulna sięga:
2 - 4 segmenty niżej niż blokada czuciowa
2 - 4 segmenty powyżej blokady czuciowej
Blokada współczulna ustala się na tym samym poziomie co blokada czuciowa
Blokada współczulna ustala się na tym samym poziomie co blokada ruchowa
Prawidłowa odp B. Źródło: Larsen str.540.
65 W porodzie fizjologicznym metoda z wyboru - Zewnatrzoponowe (Z.O),CC - z.p-p
4.Znieczulenie porodu fizjologicznego uzyskuje się stosując:
A- znieczulenie odcinkowe dożylne
B- znieczulenie podpajęczynówkowe
C- znieczulenie zewnątrzoponowe
D- znieczulenie ogólne.
Prawidłowa odp.C. Źródło: Larsen str.577.
66 Nagly spadek petCO2 do zera - intubacja w przelyku str.719
67 Gazometrie na oit pobiera się z -tetnicy - najczęściej z t.promieniowej str. 720
68 Kontrola diurezy przez założenie cewnika przy operacjach powyżej - 2godzin
Str.769
69 Uraz mózgu określa się jako cieżki gdy - 7 lub mniej punktow GCS Rybicki str.623
70 Ornipresyna- pochodna wazopresyny -str.182 - bez dział. Antydiuretycznego i obkurczającego na naczynia wieńcowe.
71 Wstrzas to - spadek perfuzji tkanej skutkujący niedokrwieniem i niedotlenieniem
SPADEK PERFUZJI TKANKOWEJ
skutkujący niedokrwieniem i niedotlenieniem organizmu, związanym z centralizacją krążenia.
- wspólnym czynnikiem jest niedostateczny, źle dystrybuowany przepływ przez kapilary ważnych dla życia narządów oraz narastający dług tlenowy tkanek prowadzący do zaburzeń metabolicznych w komórce
- może przebiegać z niskim normalnym lub podwyższonym: rzutem serca, ciśnieniem tętniczym, oporem obwodowym, pH
72 Przy złamaniu miednicy ilość wynaczynionej krwi - 5 litrow
Złamana miednica - 5 l
Złamane udo - 2 l
Złamane podudzie - 1 l
Złamane ramię - 800 ml
Złamane przedramię - 400 ml
Urazy powłok, czaszki, opłucnej - 2,5 - 3 l
73 Pierwsza reakcja na wstrzas hipowolemiczny - tachykardia, spadek RR, maleje rzut serca,wyrzut amin katecholowych
Objawy:
Chory blady, spocony
Tachykardia
Hipotensja
Tachypnoë
Niepokój, zaburzenia świadomości
Oliguria (<0,5ml/kg/godz), osłabienie lub brak perystaltyki
Obniżenie OCŻ
Wzrost oporu naczyń obwodowych
74 Def zakazenia -odpowiedz zapalna na wtargniecie mikroorganizmow
Zakażenie, infekcja (z łac. infectio) - wtargnięcie do organizmu drobnoustrojów chorobotwórczych.
75 Eliminacja droga Hoffmana- atrakurium i cis-atrakurium -TAK str.122
76 Prokalcytonina oznaczana w diagnostyce - wstrzasu septycznego
77 Diagnostyka wstrzasu septycznego - 2wklucia i 2 posiewy z roznych wkłuć
78 Zespol Picwicka -otylosc i bezdech nocny
Bezdech senny ,któremu często towarzyszy otyłość.
79 Co oznacza 0 w skali Glasgow - minimum 3
Skala Glasgow w zakresie 3-15 punktów.
80 Do czego nie słuzy sztuczny nos - regulacja wentylacji oddechowej
Sztuczny nos czyli wymiennik ciepła wilgoci przeznaczony jest dla pacjentów na spontanicznym oddechu z zastosowaniem z rurką tracheotomijną
81 Do czego słuzy cewnik Swan-Ganza - do oceny parametrow hemodynamicznych
Str.759
Wykorzystywany do pomiaru :
-p w PP,OCŻ
-p w t. płucnej-rozkurczowe,skurczowe,śr
-PCWP
-CO-rzut serca
82 Prawidlowe cisnienie wenwatrz czaszkowe - 3-15mmHg tak
83 Poczatek nowoczesnej intensywnej terapii - początek polio - Studenci medycyny, pielęgniarki, wolontariusze dzień i noc ręcznie wentylowali chorych ratując im życie. Nieinwazyjna wentylacja ujemnym ciśnieniem przy
pomocy „żelaznego płuca” nie mogła uchronić przed
śmiercią chorych z postacią opuszkową poliomyelitis. Żelazne płuco - urządzenie umożliwiające oddychanie w sytuacji gdy mięśnie oddechowe są niewydolne. Żelazne płuco jest rodzajem respiratora. Formalna nazwa tego urządzenia to „respirator generujący podciśnienie”.
84 Na wzrost liczby zakazen wewnątrz szpitalnych wpływa - wszystkie
85 Igła Tuohy - do znieczulenia Z.O i jeszcze- Sprotte, Crawford. Str. 627
Z.P. igły- Quincke-Babcock,Green,Whitacre,Sprotte.
7.Igła Tuohy jest to:
A- igła do znieczulenia podpajęczynówkowego
B- igła do znieczulenia splotowego
C- igła do znieczulenia zewnątrzoponowego
D- igła do wykonania drenażu klatki piersiowej
Prawidłowa odp.C Źródło: Larsen str.580,
86 Przeciwwskazanie do stosowania srodkow znieczulających miejscowo z adrenalina- wszystkie str.182
-nadciśnienie tęt., stenoza mitralna,ch, wieńcowa, nad. Tarczycy, cukrzyca, schorzenia naczyniowe.
87 Jedna z głównych przyczyn wtornego uszkodzenia mozgu - obrzek Rybicki str.626
88 Prawidlowy przeplyw przez mozg - 50 ml/100g tkanki/min