Zapotrzebowanie elektrolity we wszystkich grupach wiekowych:
Mg 0,4-0,8 mEq/kg/d
Na 4 mEq/kg/d
Cl 4 mEq/kg/d
K 2 mEq/kg/d
ASA:
ASA I chory do 60 rż. nie obciążony chorobami
ASA II chory po 65 rż. bez chorób współistniejących lub młodszy ze schorzeniem, które nie wpływ na jego stan ogólny, np. 40-letni mężczyzna z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym
ASA III pacjent ze współistniejącą poważną choroba układową, której zaawansowanie ogranicza jego wydolność, ale nie stwarza zagrożenia dla życia, np. 30-letni pacjent z cukrzycą leczony insuliną, obciążony dodatkowo nadciśnieniem tętniczym
ASA IV pacjent z ciężką chorobą układową, której stopień zaawansowania stwarza zagrożenie dla życia pacjenta, np. niestabilna cukrzyca z bólem w klatce piersiowej nawet po niewielkim wysiłku
ASA V pacjent w stanie krytycznym, którego przewidywany czas życia nie przekracza 24 h, bez względu na leczenie
Leki rozszerzające źrenicę:
- atropina
- tropikamid
- fenylefryna
- zwężają źrenicę: pilokarpina, karbachol, fizostygmina, acetazolamid, timolol, betaksolol, karteolol
Czego nie podamy w astmie i ch. niedokrwiennej serca:
- bromek ipratropium ?
- tiopental ?
- propofol ?
Benzodwuazepiny - działanie:
- przeciwlękowe
- uspokajające
- zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych
- amnezja
Od czego zależy MAC:
- ↓ pod wpływem leków zastosowanych w premedykacji oraz po dołączeniu podtlenku azotu
- ↓ z wiekiem oraz u chorych z niedoczynnością tarczycy
- ↑ u chorych gorączkujących i z nadczynnością tarczycy
Opis leku, rozdział krew/gaz 0.65, wytwarza czynnik A:
- sewofluran
Hipoksja dyfuzyjna:
- N2O
- objętość podtlenku dyfundującego z kapilarów płucnych do pęcherzyków płucnych jest większa od objętości azotu przechodzącego w przeciwnym kierunku, co prowadzi do rozcieńczenia znajdującego się w pęcherzykach tlenu, zalecana wentylacja 100% tlenem
Anestezja zdysocjowana:
- ketamina
10. Dawka tiopentalu:
- 4-6mg/kg mc.
11. Przelicz na 2,5% roztwór 70 kg pacjent lek tiopental:
12. Opioidy:
- wzrost napięcia mm. kl. piersiowej
- wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym
- zanik odruchu kaszlowego
13. Różnice anatomiczne u dziecka:
- duża głowa
- duży język
- wąskie drogi oddechowe
- krótka szyja
- nosowa droga oddychania
- poziome ustawienie żeber i słabo rozwinięte mięśnie międzyżebrowe
- główny mięsień oddechowy to przepona
- długa, wąska, wiotka nagłośnia
- najmniejsza średnica na poziomie chrząstki pierścieniowej
14. Parametry oddechowe u dziecka i dorosłego:
|
Dzieci |
Dorośli |
liczba oddechów/min |
30-60 |
16 |
Va pęcherzykowa wentylacja minutowa (ml/min) |
100-150 |
60 |
Vt obj. oddechowa (ml/kg) |
5-6 |
7 |
FRC (ml/kg) |
30 |
34 |
Vd przestrzeń bezużyteczna (ml/kg) |
2 |
2 |
Cl podatność płuc (ml/cm/H20/kg) |
2,5 |
2,5 |
R opór dróg oddechowych (cm H20/l/sek) |
28 |
2 |
15. Całkowite znieczulenie dożylne - jakie leki się stosuje i czym wprowadzenie, czym się wentyluje:
- tzw. TIVA
- trzy leki: zapewniający sen (propofol, etomidat, tiopental), właściwą analgezję (alfantanyl, remifentanyl) i zwiotczenie (miwakurium, wekuronium)
- mieszanina powietrza z tlenem przy FiO2 0,35
16. Operacja ucha wew. (nie) zastosujesz:
- N2O ?
17. Technika „low flow” i „minimal flow”:
zalety:
- niskie zużycie anestetyku i małe koszty
- skutecznie nawilżenie i ogrzewanie gazów anestetycznych
- niskie narażenie personelu na ekspozycję anestetykami wziewnymi
wady:
- niedostateczna szczelność układów anestetycznych
- straty par wskutek dyfuzji przez elementy układu
- niedokładność przepływomierzy
- niedokładność parowników
18. Tlen jest dostarczany w znieczuleniu ogólnym:
- 4 ml/kg/min
19. Ciśnienie zaklinowania:
- PCWP pulmonary capillary wedge pressure
- ocena ciśnienia w lewym przedsionku
- odpowiada ciśnieniu późnorozkurczowemu lewej komory
- za pomocą cewnika Swan-Ganza
- norma 6-15 mmHg
- równocześnie można ocenić: OCŻ, ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej
20. Kapnometria:
- badanie informujące o stężeniu CO2 w powietrzu końcowo-wydechowym
- pomiar na wydechu
- odzwierciedla prężność gazu w krwi tętniczej
- pozwala na wczesne rozpoznanie gorączki złośliwej
21. Gorączka złośliwa po:
- sukcynylocholina
22. Trauma Score, jakie parametry bierze pod uwagę:
- ocena szczegółowa chorych z obrażeniami wielonarządowymi
- maksymalnie 16 punktów
- punktacja GCS
- ruchy oddechowe
- liczba oddechów na min
- powrót krążenia włośniczkowego
- skurczowe ciśnienie krwi w mmHg
23. GCS:
Otwieranie oczu: Spontaniczne 4 Na polecenie 3 Na ból 2 Brak 1 |
Odpowiedz słowna: Zorientowany 5 Splątany 4 Niewłaściwe słowa 3 Niezrozumiałe dźwięki 2 Brak 1 |
Odpowiedź ruchowa: Spełnia polecenia 6 Lokalizuje ból 5 Cofanie na ból 4 Zginanie na ból 3 Prostowanie na ból 2 Brak 1 |
3 punkty stan głębokiej nieprzytomności 15 punktów stan pełnej świadomości |
||
OCŻ:
- pomiar w jednej z dużych żył klatki piersiowej, ale nie w prawym przedsionku (zaburzenia rytmu)
- ocenia wypełnienie łożyska naczyniowego i obciążenie wstępne prawej komory
- norma 4-12 cm H2O
Wskaźnik ekstrakcji:
- stosunek tlenu zużytego do dostarczonego VO2/DO2 wynosi 0.25
Podanie 10ml/kg mc. krwi powoduje przyrost Hb:
- o 3 g%
SIRS:
- uogólniony odczyn zapalny
- systemic inflamatory response
Cechy SIRS (dwa albo więcej kryteriów):
- temperatura >38 lub <36
- tachykardia >90/min
- tachypnoe >20 oddechów/min
- PaCO2 <32 mmHg
- leukocytoza >12000 lub <4000 lub >10% form niedojrzalych
Wentylacja mechaniczna:
- >35 oddechów na minutę ?
Dostęp iv. w hipotonii:
- 14G, 5 cm ?
Skala Mallampatiego:
I podniebienie miękkie, języczek, łuki podniebienno-gardłowe, ściana tylna gardła
II języczek, łuki podniebienno-gardłowe
III podniebienie miękkie, język
IV język
Ilość wody w organizmie:
- dorośli 50-55%, ok. 60%
- noworodek 75-80%
Kolejność blokady:
- najpierw przedzwojowe włókna współczulne
- potem czucie bólu i temperatury
- na końcu czucie wibracji i ułożenia
Rysunki i postępowanie:
- migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez fali tętna: defibrylacja 150-200 J dwufazowe, 300 J jednofazowe, druga defibrylacja odpowiednio 150-360 J i 360 J, adrenalina, amiodaron
- PEA: nie do defibrylacji, leczenie przyczynowe
- asystolia: nie do defibrylacji, adrenalina, atropina
Dylatacyjnie działają:
systemowo i płucnie: dopeksamina, dobutamina, izoproterenol
systemowo i nerkowo: dopamina
36. Ile podamy płynu pacjentowi 70 kg w ciągu 2 godzin:
- 2000 ml ?
37. U noworodka szczyt stożka rdzeniowego:
- dzieci L3
- dorośli L1-L2
38. Teikoplanina:
- glikopeptyd
39. Bezwzględne przeciwwskazanie do żywienia pozajelitowego:
- niedrożność przewodu pokarmowego
- wstrząs
- przetoki przewodu pokarmowego z wydzielaniem >500 ml/24h
- ostre zapalenie trzustki
- niedokrwienie jelit
40. Z dużym ryzykiem sercowym:
- II i V
41. Brak działania przeciwzapalnego:
- paracetamol
- propacetamol
- fenacetyna
42. Względne i bezwzględne przeciwwskazania dla propofolu:
- względne: hiperlipidemia, zapalenie trzustki
- uczulenie na białko jaja kurzego
43. Wskaźnik Allgowera:
- stosunek częstości tętna do skurczowego ciśnienia tętniczego
44. Kryteria dla sepsy:
- kliniczne wykładniki zakażenia oraz SIRS
- tachypnoe >20/min
- tachykardia >90/min
- temperatura >38 lub <35,5
45. Barbiturany - działanie:
- działanie przeciwdrgawkowe
- nie mają działania przeciwbólowego
- podział na tlenowe i siarkowe
- stany relaksacji
- euforia podobna do marzeń sennych
- uspokojenie
- niezręczność ruchowa
- pobudzenie przechodzące w senność
- przyćmienie świadomości, lęki
- pogorszenia zdolności dokonywania oceny
- bełkot
- utrata koordynacji ruchów, zawroty
- problemy z pamięcią
- ogólne znieczulenie
46. Cechy sewofluranu:
- krew/gaz 0.65
- olefina tzw. Czynnik
- hepato-, nefro- i neurotoksyczny
47. Działanie opioidów:
- środki przeciwbólowe
- senność lub euforia
- uwalnianie histaminy (morfina)
- sztywność mięśni klatki piersiowej i brzucha
- pooperacyjne nudności i wymioty
- spadek motoryki jelit
- wzrost napięcia ściany jelita
- wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym
- zanik odruchu kaszlowego
- spadek odpowiedzi wentylacji na wzrost PaCO2
48: Nie wpływa w istotny sposób na układ sercowo naczyniowy i nie uwalnia histaminy:
- wekuronium w dawce 0,05-0,1 mg/kg mc.
- rokuronium w dawce 0,9-1,2 mg/kg mc.
5