Egzamin z anestezjologii i intensywnej terapii - 2013 Lublin
1.PEEP jak wpływa na obciążenie
- spadek rzutu serca
Generalnie to: Wentylacja z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), obejmuje dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP)[d], ciśnienie końcowo-wydechowe (EEP), dodatnie wdechowe ciśnienie w drogach oddechowych (IPAP), ciągłe ciśnienie rozdymające (CDP), oddychanie z ciągłym dodatnim ciśnieniem (CPPB)
Powers i wsp. stwierdzili, że dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych może pogorszyć perfuzję płucną w wyniku przesunięcia krwi do obszarów niewentylowanych, a przez wpływ na opór naczyń płucnych wpływa na rzut serca (16).
Podwyższenie oporu płucnego jest znanym następstwem podwyższenia ciśnienia dodatniego u dzieci poddanych wentylacji (17).
2.Cewnik Swan- Ganza
- pomiar rzutu serca
Cewnik Swana-Ganza - rodzaj cewnika dożylnego, który pozwala na pomiar ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej - parametru, który służy do oceny wydolności i warunków pracy obciążenia wstępnego lewej komory w intensywnej terapii.
3. Wartość ciśnienia śródbrzusznego które całkowicie hamuje diurezę
- 30mmHg wg prezentacji
4.Po tygodniowym pobycie w OIT jaki będzie procent zakażeń
- 80% nie wiem skąd to wzięli
5.Całkowite uszkodzenie bariery krew - mózg przy jakim pH?
- poniżej 6,0
6. Igła Otuchy
- znieczulenie zewnątrzoponowe (to raczej chodziło o tuohy)
Następnie po znieczuleniu nasiękowym skóry i tkanki podskórnej nacina się skórę i ostatecznie wprowadza się specjalną igłę Tuohy (czyt. tui) charakterystycznie zakrzywioną na końcu.
7.Które zakażenie występuje najczęściej w OIT
-układ oddechowy- płuca
8.Flora endogenna zabezpieczająca przed zakażeniami szpitalnymi
-układ pokarmowy
9. Zastawka Ambu i Rubena cechują się
- małą przestrzenią martwą i małymi oporami oddechowymi
10.Nalokson
-działa kompetycyjnie antagonistycznie
11.Nalokson
-działa kompetycyjnie antagonistyczne na wszystkie receptory mi, kappa,delta
(a w szczególności mi)
Nalokson - organiczny związek chemiczny, lek opioidowy używany wyłącznie w lecznictwie zamkniętym. Jest silnym antagonistą receptorów opioidowych. Nie działa przeciwbólowo, nie powoduje depresji ośrodka oddechowego. Znosi ośrodkowe i obwodowe działanie opioidów. Nawet długie, regularne podawanie naloksonu nie prowadzi do uzależnienia. Czas półtrwania: 1-1,5 godziny. Używany jest do leczenia ostrych zatruć narkotycznymi lekami przeciwbólowymi (0,4-1 mg i.v., w zwalczaniu wymiotów apomorfinowych - i.m., w anestezjologii po przeprowadzeniu znieczulenia ogólnego z użyciem narkotycznych leków przeciwbólowych, w zapobieganiu i odwracaniu depresji ośrodka oddechowego noworodków spowodowanej podaniem rodzącej narkotycznych leków przeciwbólowych podczas porodu (podanie i.v. rodzącej, przed podwiązaniem pępowiny, lub dopępowinowo przed lub po podwiązaniu; po podwiązaniu w dawce 10 µg/kg m.c. noworodka), dla celów diagnostycznych w celu wykrycia narkomanii lub wyjaśnienia przyczyn depresji ośrodka oddechowego. Stosowany jest również w zatruciach lub przy przedawkowaniu loperamidu. Wykazuje działanie antagonistyczne w stosunku do dekstrometorfanu.
12.Opioid działający niekorzystnie na serce( jest p/wskazany)
-Petydyna- a tego akurat nie mogłam nigdzie znaleźć dlaczego
13. Czego nie powodują opioidy
-rozszerzenie źrenicy
14.Który opioid jest najsilniejszy
- sulfentanyl
15.Najlepiej sterowny opioid
- remifentanyl- s 96 podr.
16. Co może spowodować blok II stopnia ?
-sukcynylocholina
17.Pobudza cholinergiczne zwoje autonomiczne i rec. M w węźle zatokowym
- suksametonium
18.długość tchawicy
- 12-15cm
19.Enzymy wątrobowe indukuje
- tiopental- generalnie barbiturany
20.Dlaczego podaje się furosemid z mannitolem ?
- Mannitol zwiększa po 20 min od podania przepływ i wypełnienie naczyń mózgowych co powoduje wzrost objętości mózgowia aby temu zapobiec podaje się
furosemid (0.3mg/kg m.c)
21. Hemodializa kiedy się wykonuje?
- zanim nie będzie wysokich gradientow mocznika
22.Dawka mannitolu przy obrzęku mózgu
-0,3-0,5-1,09 g/kg m.c
23.Co to jest za skala BIS?- bis patrz tez podr tom 2 str 707
- ocena głębokości znieczulenia
24.Wstrząs septyczny
- spadek oporu obwodowego i spadek oporu płucnego
25.Glasgow - opis pacjenta trzeba policzyć liczbę punktów - 4
Ocenie podlega:
Otwieranie oczu
4 punkty - spontaniczne
3 punkty - na polecenie
2 punkty - na bodźce bólowe
1 punkt - nie otwiera oczu
Kontakt słowny:
5 punktów - odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby
4 punkty - odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany
3 punkty - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk
2 punkty - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
1 punkt - bez reakcji
Reakcja ruchowa:
6 punktów - spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych
5 punktów - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy
4 punkty - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego
1 punkt - bez reakcji
26.Rysunek z EKG
- migotanie komor
27.Znieczulenie podpajęczynówkowe ile czasu karencji z jedzeniem?
- karencja taka jak przy znieczuleniu ogólnym, czyli 6godzin nie jemy i nie pijemy mleka, a 2godziny przed nie pijemy wody ,herbaty ani kawy.
28. Klasyfikacja Hunta - Hessa do czego ?
- krwotoki podpajeczynowkowe
Do wstępnej oceny stanu klinicznego chorego z krwotokiem podpajęczynówkowym używana jest skala Boterella w modyfikacji Hunta i Hessa:
I° - Lekki ból głowy, zaznaczona sztywność karku
II° - Średni lub silny ból głowy, wyraźne objawy oponowe (duża sztywność karku), objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych (głównie gałkoruchowych)
III° - Nieduże zaburzenia przytomności (senność) i (lub) jakościowe świadomości, obecne objawy ogniskowe
IV° - Znaczne zaburzenia przytomności (sopor), niedowład połowiczy, zakłócenia czynności wegetatywnych (objawy odkorowania)
V° - Głęboka śpiączka, sztywność odmóżdżeniowa, prężenia.
29. Skala NYHA (podany był stopień i trzeba było dobrać opis do 3 stopnia)
I Chorzy z niewydolnością serca, która nie powoduje jednak u nich ograniczenia aktywności fizycznej. Zwykłe codzienne czynności nie powodują nadmiernego zmęczenia, kołatania serca, duszności ani bólu dławicowego.
II Chorzy z niewielkim upośledzeniem aktywności. Codzienne czynności powodują pojawienie się powyższych objawów. Dolegliwości nie występują w spoczynku.
III Chorzy ze znacznie ograniczoną aktywnością, wskutek pojawiania się dolegliwości przy małych wysiłkach, takich jak mycie lub ubieranie się. Dolegliwości w spoczynku nie występują.
IV Chorzy, u których najmniejszy wysiłek powoduje pojawienie się zmęczenia, duszności, kołatania serca lub bólu dławicowego, a dolegliwości pojawiają się także w spoczynku.
30.Karencja pokarmowa przed znieczuleniem ogólnym ile czasu?
- 6-8h jedzenie 2-3h płyny -s 334
31. Co powoduje reakcję nerwów?
-Th1-Th4(blokada współczulna)
32.Paracetamol czy wymaga odstawienia przed znieczuleniem?
- nie wymagane
33. Ostry ból pleców, promieniujący, mrowienie w kończynach to objawy?
- krwiak zewnatrzoponowym
34.Co może wpłynąć na działanie znieczulenia?
- zioła
35.Pacjent 50kg, stracił 1000ml krwi, która kategoria ACS. 70ml/kg= 50x70=3500. 1000/3500= 28,57%-klasa II.
36. Uraz rdzenia co się dzieje ?
- ostatnia strona rybickiego
37.Kobieta w ciąży, zwichnęła kostkę, dostała petydynę i położyli ją NA PLECACH i nastąpiła tachykardia i spadek ciśnienia Czemu tak się stało?
-zespół żyły głównej DOLNEJ
38.Znieczulenie podpajęczynówkowe jak wpływa na pęcherz
- atonia pęcherza ,zahamowanie parcia na mocz, skurcz zwieracza
39.Facet po urazie, śledziona do usunięcia , co podajemy w znieczuleniu
- suksametonium
40.P/wskazania do podania barbituranów
- uszkodzona wątroba, porfiria
41.RKO u dorosłych
-30:2
42.Częstość RKO
-100/120 na min, na 5cm
43.Lek w infuzji ciągłej
- propofol
44.Anestetyk z działaniem p/ból
- ketamina
45.Pacjent po lobektomii, palący - określić skalę ryzyka skala ACS
- prezentacja ze wstrzasu
46.Zespół Mendelsona co to jest?
- zachłystowe zapalenie płuc
47. Profilaktyka zachłyśnięcia?
-h2blokery
48.Profilaktyka zapalenia płuc
- unieść głowę 40 stopni plus „do góry”
49. Jak wyglądają oczy w objawie „oczy lalki”
- przy patrzeniu do góry oczy w dół (urazy pnia mózgu)
50.Różne przyczyny i określić czy to ARDS czy ALI
- ARDS
51.Kiedy unikamy cewnikowania ?
- kiedy nie jest to potrzebne :ooo
52. Co decyduje o zakażeniu wkłucia?
- czas jego przebywania
53. Biofilm - które zdanie fałszywe
- że nie wpływa na częstość zakażeń
54. ARDS -
- PaO2/FiO2 <(mniej bądź równe)200 mmHg (26,6 kPa) niezależnie od wartości PEEP
55.Manewr Esmarcha
- wysuniecie żuchwy-otwarcie ust i odgięcie głowy do tyłu
56.Rodzaje respiratorów?
Obecnie stosowane są powszechnie 3 rodzaje respiratorów:
respiratory sterowane ciśnieniem,
respiratory sterowane objętością,
respiratory sterowane czasem.
-odpowiedż WSZYSTKIE są stosowane
57. Defibrylator jaki jest teraz używany?
- dwufazowy
58. Wziewne anestetyki które się obecnie stosuje?
enfluran, izofluran, desfluran, sewofluran
59. Pochodne benzylowe izochinoliny wybrać które należą do tej grupy (działają zwiotczająco na mięśnie, ale nie wykazują właściwości wagolitycznych)
- atrakurium, cis-atrakurium, miwakurium
60. Który z wymienionych ma działanie p/ból
- N20 (np. kobiety podczas porodu fizjologicznego wdychają)
61.Skala Malapantiego do czego służy?
- ocenia trudność intubacji
62. Jak wpływają opioidy na leki wziewne
- obniżenie MAC
63.Gdzie nie wolno stosować atropiny?
nadwrażliwość na atropinę
jaskra z wąskim kątem
schorzenia powodujące zaburzenia drożności dróg moczowych (np. przerost gruczołu krokowego) lub przewodu pokarmowego
64.Przy którym układzie wentylacyjnym nie jest potrzebny worek?
-otwartym
65.Wzór na średnie ciśnienie mierzone metodą pośrednią
- Średnie ciś tętnicze = ciś rozkurczowe + 1/3(ciś skurczowe-ciś rozkurczowe)
66.Wybierz zdanie prawdziwe o anestetykach wziewnych
- m.in. było który najlepszy u dzieci(SEWOFLURAN)
67. Co powoduje zbyt duże wypełnienie mankietu rurki intubacyjnej?
- Uraz błony śluzowej tchawicy
68. N20 jak jest przenoszony w organizmie?
- rozpuszczony fizycznie we krwi
69. Tlen jak jest transportowany we krwi
- z hemoglobiną i wolny w stosunku 1:2; przy prawidłowym paO2 100 mmHg w 100ml 0,3 O2
70.Umiarkowana hiperwentylacja ilość oddechów?
- 31-35/min
71.Co oznacza skrót CO-MRSA =community acquired
- poza szpitalny metycylinooporny gronkowiec złocisty
72.SIRS - wybierz kryteria rozpoznania (różne kombinacje)
- temp >38 lub <36 , tachykardia > 90/min , leukocytoza > 12 000/ml lub leukopenia < 4 000/ml , PaO2 < 32 mmHG
Rozpoznaje się go w sytuacji, w której u chorego występują co najmniej dwa z następujących objawów:
czynność serca powyżej 90 uderzeń na minutę
temperatura ciała poniżej 36 °C lub powyżej 38 °C
częstość oddechów spontanicznych powyżej 20 na minutę; w badaniu gazometrycznym krwi tętniczej PaCO2 poniżej 4,3 kPa (32 mmHg)
liczba leukocytów we krwi poniżej 4000 komórek w mm³ lub powyżej 12000 komórek w mm³, lub obecność ponad 10% niedojrzałych granulocytów obojętnochłonnych.
Powyższe objawy wywołane są uwalnianiem cytokin i ich wpływem na poszczególne narządy i tkanki.
Poszerzone kryteria SIRS:
temperatura ciała poniżej 36 °C lub powyżej 38 °C
czynność serca powyżej 90 uderzeń na minutę
częstość oddechów spontanicznych powyżej 20 na minutę (lub wentylacja mechaniczna)
nagłe zmiany świadomości
masywne obrzęki lub dodatni bilans rzędu >20 ml/kg m.c./dobę
hiperglikemia przy braku współistnienia cukrzycy
liczba leukocytów we krwi poniżej 4000 komórek w mm³ lub powyżej 12000 komórek w mm³
obecność ponad 10% niedojrzałych granulocytów obojętnochłonnych
CRP i prokalcytonina > 2 odchylenia standardowe powyżej normy
wysycenie hemoglobiny tlenem <70% w badaniu mieszanej krwi żylnej
wskaźnik sercowy >3,5 l/min/m²
narastające objawy upośledzenia czynności narządów
73.Silny ból co powoduje?
- obniża stęż insuliny, zwiększa zużycie tlenu
74. Środki zwiotczające niedepolaryzujące na co działają
- na płytkę nerwowo-miesniowa
75.Na co działają anestetyki wziewne?
-na synapsy
76. Przy PNN w znieczuleniu ogólnym czego możemy się obawiac?
- zaburzeń krzepnięcia
77.Bezwzgledne p/wskazanie do znieczulenia podpajeczynowkowego
- zaburzenia krzepnięcia
78. Heparynę drobnocząsteczkową można ponownie włączyć po zabiegu
- po 4h
79. Przed planowanym znieczuleniu zewnątrzoponowym odstawić heparynę drobnocząsteczkową na?
- 10-12h
80. Co to„żelazne płuca” ?
- wentylacja mechaniczna to na zajęciach było, coś o historii
81. Co podajemy we wstrząsie?
- sól kuchenna, dekstran
82 Przy spontanicznym oddychaniu dodatnie cisnienie jaki skrót
- CVAP- tu mysle ze będzie raczej CPAP. Z jakiegoś artykułu:
WENTYLACJA MECHANICZNA Podział wentylacji mechanicznej
1. Objętościowo zmienna 2. Ciśnieniowo zmienna
Są różne tryby wentylacji mechanicznej powodującej przepływ powietrza wdechowego do dróg oddechowych pacjenta. W karetkach pogotowia w standardzie wyposażenia jest respirator. Jest to urządzenie mające na celu zoptymalizowanie wentylacji chorego podczas transportu do szpitala. Dla potrzeb pracy ratownika podam podstawowe tryby wentylacji, znajomość, których wydaje się niezbędna dla zrozumienia idei wentylacji.
Objętościowo zmienna
CMV- controlled mechanical ventilation polega ona na podawaniu do dróg oddechowych
sztywnie określonej objętości oddechowej /VT /z góry określoną ilością oddechów /f/ Ma
zastosowanie u chorych zwiotczonych, bez własnego napędu oddechowego. Jest stosowana u
chorych podczas zabiegów operacyjnych. Znajduje zastosowanie u chorych, u których powinno się zachować stałe parametry CO2 / np. w ciasnocie śródczaszkowej.
SiMV- najczęściej używany tryb wentylacji z powodu możliwości włączenia przez pacjenta
własnych oddechów. Na respiratorze ustawia się z góry nadaną częstość oddechów, którą chcemy aby chory wykonał, nastawiamy także objętość oddechową, którą respirator poda gdy chory nie będzie samodzielnie oddychał prawidłowo. Tryb ten nadaje się u pacjentów, którzy posiadają własny napęd oddechowy.
CPAP- w zasadzie nie jest to tryb wentylacji, a jedynie technika wspomagania własnego oddechu. Chory oddycha spontanicznie, jednak w celu rozprężenia pęcherzyków płucnych na końcu wydechu, zostaje utrzymane dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe tzw. PEEP, który w idei swojej ma zapobiegać powstawaniu ognisk niedodmy podczas wentylacji, które niestety zwykle powstają.
PEEP- to zastawka umożliwiająca pozostawanie płuc w stanie rozprężenia na końcu wydechu. Zmniejsza prawdopodobieństwo powstania niedodmy, zapalenia płuc, poprawia natlenienie chorego. Niestety zastosowanie PEEP ma swoje ograniczenia. Są nimi stany ciężkiej niewydolności krążenia oraz nadciśnienie śródczaszkowe. W zasadzie nie ma prawidłowej nowoczesnej wentylacji bez zastosowania PEEP. Wielkość PEEP-u można obliczyć, lecz robią to wyspecjalizowani anestezjolodzy i nie należy to do zajęć w karetce pogotowia. Należy pamiętać, że wartości PEEP, która powinna być stosowana w pogotowiu ratunkowym oscyluje w granicach 5 cm H2O. Jest to wartość bezpieczna nawet w nadciśnieniu środczaszkowym. Dla uzmysłowienia powiem, że PEEP można wykonać nie mając specjalistycznego sprzętu zanurzając końcówkę rury wydechowej układu wentylacji pacjenta pod wodę. Wielkość w centymetrach zanurzenia wskaże wartość PEEP.
Ciśnieniowo zmienna
Wentylacja ta jest niemalże podstawowym trybem wentylacji chorego. PCV- jest podobnym trybem do CMV lecz zamiast objętości ustawia się ciśnienie wdechu osiągnięcie którego respirator zasygnalizuje w postaci zakończenia wdechu. Wiadomo, że ciśnienie wdechu najlepiej, aby nie przekraczało 35cm max 40cm. Ponieważ wyższe ciśnienia mogą powodować barotraumę . W tym trybie wentylacji, jeśli chory nie będzie współpracował z respiratorem, lub zalegać będzie wydzielina w drogach oddechowych, może dojść do niedowentylowania pacjenta ponieważ szybko ustawione ciśnienia wdechowe zostaną osiągnięte przy niskiej objętości oddechowej. W trybach ciśnieniowo -zmiennych oszczędzamy płuca i to wydaje się z punktu wentylacji nowoczesnej najbardziej pożądane w respiratoroterapii.
Skala CCS - czterostopniowa skala zaawansowania dławicy piersiowej opracowana przez Canadian Cardiovascular Society. Obecnie uznawana za światowy standard.
Klasa I - bóle dławicowe jedynie podczas ciężkich wysiłków
Klasa II - bóle dławicowe są niewielkie podczas zwykłych czynności. Bóle pojawiają się np. podczas szybkiego wchodzenia po schodach, na drugie piętro i wyżej
Klasa III - znaczne dolegliwości wieńcowe, np. podczas wolnego wchodzenia na pierwsze piętro
Klasa IV - bóle dławicowe podczas niewielkich wysiłków i bóle spoczynkowe.
