Medycyna Ratunkowa

W4 13.03.2005

System Ratownictwa Medycznego w świecie

Historia medycyna ratunkowej:

-> Ambulans Larrey'a -„Latający ambulans”

-> Zasady latającego ambulansu Larrey' a: szybki dostęp

-> Początki cywilnych służb ratowniczych

XIX wiek Ochotnicze Stowarzyszenie Ratunkowe

-> Wielka Brytania i USA paramedycy

-> Europa- lekarze i studenci medycyny

Lata dwudzieste XX wieku

-> pierwsze Pogotowie Ratunkowe

Lata sześćdziesiąte XX wieku

-> System Ratownictwa obowiązującego do dziś

Dr J. D. „Dele“ Farrington 1855-twórca współczesnej medycyny ratunkowej

-> wprowadzenie wojskowych standardów ratowniczych do służb cywilnych.

-> twórca ratunkowych Izb Przyjęć

1970 początki jednolitego Systemu Ratownictwa w postaci stowarzyszeń

Zasady organizacji systemu Ratownictwa Medycznego:

• Powiadamianie ratunkowe

• Dysponowanie

• Specyfikacja jednostek ratowniczych

• Rozmieszczenie jednostek

• Punkty dyslokacji (stałej i czasowej)

Stany Zjednoczone:

• System oparty na strukturze straży pożarnej

• Ambulanse straży pożarnej

• Ambulanse szpitalne

• Ambulanse samodzielnych firm ratowniczych; prywatne; komunalne

• Telefon alarmowy 911

• Ujednolicony model Centrum Operacyjnego

• Środki federalne w zależności od potrzeb

• Stałe informowanie społeczeństwa co do funkcjonowania numeru 911

• Pożary

• Nadzwyczajne sytuacje zdrowotne

• Zagrożenia środowiska

• Zbrodnie

Telefon 911

↓

Centrum Przyjmowania Wezwań

↓ ↓ ↓ ↓

Inne Policja Służby Rat. Med. Straż Pożarna

Jednostki Wykonawcze

Podział ambulansów:

Ambulanse BLS:

• Licencjonowani Ratownicy Medyczni/ paramedycy

• Podstawowe zabiegi reanimacyjne, resuscytacyjne, automatyczny defibrylator

• Podstawowe metody udrażniania dróg oddechowych

Ambulanse ALS:

• Paramedycy

• Zaawansowane czynności ratownicze

Wielka Brytania:

• System państwowy oparty na bazie służby medycznej Ambulanse service

• Własne ambulanse

• Własne dyspozytornie niezależne od innych służb ratowniczych

• Odrębny plan transportu chorych; Patient Tansport Service

• Medyczna linia informacyjna (NHS)

• Telefon alarmowy 999

• Ambulanse ALS i BLS

• Standardowy czas dojazdu 12 minut

• Ratownictwo powietrzne jedynie w Szkocji

Szwecja:

• System państwowy oparty na bazie służby medycznej

• Pełna integracja ze wszystkimi

• Telefon 112

• Ambulans BLS-paramedycy

• Ambulans ALS- paramedycy i pielęgniarki anestezezjologiczne.

Niemcy:

• Każda z federacji ma odmienny system ratowniczy

• System oparty na straży pożarnej

• System oparty na autonomicznych służbach medycznych

• System oparty na szpitalach

• System kontraktowy dla danego obszaru

• Telefon 112 lub 114

• Różne standardy ambulansów: BLS, ALS, ALS + lekarz

• Szpitalne zespoły z lekarzami

• Samochody lekarskie

• Standardowy czas dojazdu 8 minut

• System „Randez- vaus”

• Jednoczesny wyjazd ambulansu ratowniczego z dwuosobową załogą oraz samochodu lub karetki z lekarzem

• Najlepszy system śmigłowcowy: 52 lotniska, zasięg na terenie całego kraju, 15 minut dolotu do każdego punktu.

Francja:

• System oparty na Straży Pożarnej i Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych:

• Straż pożarna- paramedycy

• Szpitalne zespoły ratownicze z lekarzami (SAMU)

• Integracja ze wszystkimi służbami ratowniczymi

• Dwustopniowy system przyjmowania zgłoszeń; telefonistka, lekarz koordynator

• Dyżury zespołowe ratownictwa medycznego w wyznaczonych punktach w mieście.

System Ratownictwa Medycznego

Dlaczego należy zmienić system ratownictwa medycznego:

• Zbyt duży udział interwencji w zakresie zachorowań

• Konieczność przesunięcia zakresu interwencji na: nagłe endogenne zagrożenie życia (głównie ostre incydenty krążeniowe); obrażenia ciała; wypadki masowe i katastrofy, nagłe zagrożenie życia, obrażenia ciała

• Umieralność z powodów obrażeń ciała: polska około12,5%; UE 4,5%

• 40% pacjentów w stanie zagrożeń życia i zdrowia dociera do szpitala w czasie > 3 godziny

• 60% zgonów z powodu nagłych przyczyn krążeniowych

• 60% zgonów okołowypadkowch następuje w okresie przedszpitalnym

• 20% umiera w szpitalu do 6 godzin

• straty ekonomiczne z tytułu wypadków, szacuje się na 7-8 % budżetu państwa

• kalectwo pourazowe dotyczy co czwartego poszkodowanego

W roku 1999 Minister Zdrowia rozpoczął wdrażanie programu „Zintegrowane Ratownictwo Medyczne” planując jego okres realizacji na lata 1999-2003.

Cele programu „Zintegrowane Ratownictwo Medyczne”:

• zintegrowanie wszystkich podmiotów ratowniczych „Jeden System”

• wspólna i kompatybilna sieć łączności

• wspólne procedury ratownicze

• kompatybilny sprzęt medyczny

• określone miejsce działania w „łańcuchu przeżycia”.

Integracja:

• zewnętrzna- wszystkie służby Straży Pożarnej

• wewnętrzna- pomoc medyczna, wewnętrzny system ratownictwa

Zdarzenie

↓

Świadek zdarzenia

↓

Centrum powiadamiania ratunkowego

↓

Dyspozycja

↓

Wysłanie ambulansu, policji, straży pożarnej, inne podmioty

Centrum powiadamiania Ratunkowego:

Zintegrowane stanowisko dyspozytorskie działające w ramach powiatowego centrum ratownictwa i reagowania kryzysowego. CPR obejmuje zasięgiem działania obszar powiatu. CPR może obejmować zasięgiem działanie kilka sąsiadujących ze sobą powiatów po uzyskaniu zgody wojewody.

Obszar działania CPR nie może wykraczać poza granice województwa.

Zadania:

• przyjmowanie powiadomień o stanach nagłego zagrożenia życia lub zdrowia,

• ustalenie priorytetów

• niezwłoczne dysponowanie jednostkami systemu

• koordynacja medycznych działań ratowniczych

• przekazywanie niezbędnych informacji, osobom udzielającej pierwszej pomocy do przyjazdu zespołu ratunkowego

• przekazywanie kierującemu działaniami ratowniczymi niezbędnych informacji ułatwiających podejmowanie rozstrzygnięć na miejscu zdarzenia

• monitorowanie i analiza działań ratowniczych

W CPR stały dyżur pełni dyspozytor medyczny, dyspozytor PSP a w gotowości do pracy pozostaje lekarz koordynator medyczny.

Integracja wewnętrzna:

• SOR

• ZRM

• publiczne i niepubliczne pogotowia ratunkowego

• zespoły ratownictwa przed lekarskie straży pożarnej

• zespoły lotnictwa sanitarnego

• GOPR, WOPR, PCK

Potrzeby :

• Organizacja centrów

• Doposażenie istniejących izb przyjęć

• Docelowo utworzenie Oddziałów Ratunkowych

• Organizacja centrów powiadamiania Ratunkowego

• Zwiększenie liczby ambulansów

• Modernizacja istniejących systemów łączności

Państwowa Straż Pożarna- w Polsce funkcjonuje w ramach Krajowego Systemu Ratowniczo-Gaśniczego.

System obejmujący: rozpoznawanie i zwalczanie pożarów, klęsk żywiołowych i miejscowych zagrożeń, organizację i kierowanie akcjami ratowniczymi w celu ratowania życia, zdrowia

Szpitalny Oddział Ratunkowy

Szpitalny Oddział Ratunkowy- jest komórką organizacyjną szpitala w rozmieszczeniu przepisów o zakładach opieki zdrowotnej, stanowiący jednostkę systemu.

Szpitalny oddział ratunkowy szczebla podstawowego przy szpitalu rejonowym, powiatowym

Szczebel podstawowy:

Zabezpiecza obszar w granicach 10-15 km

Zabezpieczenie populacji 100000-300000 mieszkańców

Szczebel regionalny :

Obejmuje populację 1-2 ml mieszkańców

Koordynuje działanie 4-8 oddziałów ratunkowych

Zadania szpitalnych oddziałów ratunkowych:

• stabilizacja

• wstępna diagnoza i leczenie pacjentów nagłych zachorowań zatruć urazów u dorosłych i dzieci

• ratowanie życia i zdrowia osób niezależnie od etiologii

• pomoc ofiarom katastrof zgodnie z założeniami powiatowego i wojewódzkiego planu zabezpieczenia katastrofy

Oddział chirurgii ogólnej

Oddział chirurgii urazowej

Oddział anestezjologii i intensywnej terapii

Oddział chorób wewnętrznych

Pracownia diagnostyki laboratoryjnej

Pracownia radiologiczna

Laboratorium diagnostyczne

Lokalizacja:

• Na poziomie terenu

• Połączenie z budynkiem szpitala

• Dogodny zadaszony wjazd dla ambulansów

Struktura organizacyjna SOR:

• Obszar segregacji i przyjęć

• Obszar resuscytacyjno- zabiegowy

• Obszar obserwacji i badań

• Obszar intensywnej terapii

• Obszar ambulatoryjno-konsultacyjny

• Obszar diagnostyczno - laboratoryjny

• Zaplecze administracyjno - gospodarcze

Triage

Priorytet I czerwony <1 miejsce

Priorytet II żółty 15 miejsc

Priorytet III zielony 40 miejsc

W strukturze oddziałów ratunkowych powinny znajdować się specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego działające na miejscu zdarzenia i transportujące chorych do własnego oddziału.

Personel:

• Ordynator- specjalista medycyny ratunkowej

• Co najmniej 4 lekarzy specjalistów lub specjalizujących się

• Niższy personel medyczny

---