ZGORZEL GAZOWA

1. S. Dziubek „Choroby zakaźne i pasożytnicze”

2. M. Zatouroff „Objawy fizykalne”

EPIDEMIOLOGIA:

•

ETIOLOGIA:

• Clostridium perfringens :

• laseczka beztlenowa

• nieruchoma, wytwarza otoczkę

• w hodowlach rzadko zarodnikuje

• toksyny (12) :

• α (występuje w zgorzeli, działa hemolizująco, uszkadza płytki krwi i naczynia włosowate)

• β, ε, ι. (zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych)

PATOGENEZA:

• warunki sprzyjające zakażeniu :

• zanieczyszczone rany głębokie (kłute)

• rany z martwicą tkanek (miażdżone)

• ciało obce w ranie

• rany po zabiegach chirurgicznych w obszarach niedokrwionych

• zwłaszcza gdy w.wym. rany zanieczyszczone są nawozem, lub glebą

OBRAZ KLINICZNY:

• okres wylęgania :

• 1 - 3 dni

• okres pełnoobjawowy :

• początkowo zmiany ograniczone są do okolicy rany

• potem proces szerzy się na okoliczne tkanki obejmując również zdrowe mięśnie i doprowadzajac do ich martwicy

• najpierw pojawia się w ranie silny, gwałtowny ból i obrzęk

• z rany sączy się posokowata wydzielina

• przy ucisku wyczuwa się obecność gazu (crepitatio)

• skóra okolicy rany :

• napięta

• marmurkowata, blada z odcieniem niebieskawym

• wyraźnie chłodna

• rozwój choroby jest dosć szybki, poszerza się obszar zmian martwiczych i występowania gazu

• temperatura ↑

• tachykardia

• niekiedy wymioty i biegunka

• zaburzenia świadomości pojawiają się przeważnie dopiero przed zgonem

• badania labolatoryjne :

• w ciężkich przypadkach cechy hemolizy

• RTG :

• znajdujący się w tkankach gaz uwidacznia obrysy przegród mięśniowych jako czarne cienie na białym tle tkanek miękich

ROZPOZNANIE:

• na podstawie obrazu klinicznego

• posiew materiału na specjalnym podłożu (ropa, wydzielina, bioptat, krew w przypadku posocznicy)

RÓŻNICOWANIE:

• rozległe zapalenie tkanek miękkich i powięzi bez matrwicy mieśni :

• najgroźniejsza forma zakażeń beztlenowcami

• bardzo szybkie, płaszczyznowe szerzenie się zman wzdłuż powięzi z towarzyszącym ropieniem i zbieraniem gazu w tkance

• bardzo szybko (parę godzin) narasta toksemia

• chory zwykle umiera w krótkim czasie

• zgorzel Fourniera :

• wywołana zwykle beztlenowymi paciorkowcami w połączeniu z innymi bakteriami ropotwórczymi

• ból i obrzęk początkowo dotyczą skóry i tkanki podskórnej moszny

• potem stopniowo przenoszą się na okolicę odbytu, członek, oraz powłoki brzuszne

• zajęta skóra i tkanka podskórna ulegają martwicy (gnilny zapach)

• zmiany ogólne w postaci toksemii

• zakażenie beztlenowcami ograniczone wyłącznie do rany :

• często wywołane mieszaną florą bakteryjną (tlenową i beztlenową)

• zmiany ograniczone do skóry i tkanki podskórnej z obecnością gazu pod skórą

• zazwyczaj niebolesne i bez obrzęku

• spotyka się np. w przypadku owrzodzeń stóp i okolicy odbytu u chorych na cukrzycę

• miejscowe ropne zapalenie mięśnia :

• u narkomanów wstrzykujących sobie heroinę

• z wytworzeniem gazu

• nie mają tendencji do rozprzestrzeniania się

LECZENIE:

• antybiotyki :

• początkowo terapia empiryczna, potem wg. antybiogramu

• benzylopenicylina (penicylina G) :

• powyżej 20 mln. j./dz

• klindamycyna

• chloramfenikol

• aminoglikozydy

• przy nie uszkodzonej czynnosci nerek

• cefalosporyny

• metronidazol :

• podaje się łacznie z antybiotykami

• chirurgiczne opracowanie rany :

• nacięcie skóry i tkanki podskórnej w celu udostępnienia tlenu

• drenaż rany

• tlenoterapia :

• w komorze hiperbarycznej leczenie czystym tlenem o ↑ do 3 atm. ciśnieniu kilkakrotnie co 8 - 12 godzin przez 1 - 2 godziny

• leczenie ogólne :

- uzupełnienie elektrolitów, wody i białka

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

•

PROFILAKTYKA:

• właściwe zaopatrzenie rany

PATRZ TEŻ:

•

1

---