ZESPÓŁ GÓRNEGO OTWORU KLATKI PIERSIOWEJ
R. Mazur i wsp. „Podstawy neurologi klinicznej“
EPIDEMIOLOGIA:
• 2 x częściej u kobiet
• najczęściej miedzy 30, a 40 rokiem życia
ETIOLOGIA:
• jest to zespół objawów spowodowanych uciskiem na splot barkowy struktur otaczających
• w zależności od miejsca i przyczyny ucisku :
zespół żebra szyjnego
zespół mieśni pochyłych
zespół żebrowo - obojczykowy
zespół mięśnia piersiowego mniejszego (zespół nadmiernego odwiedzenia, zespół Wrighta)
PATOGENEZA:
• położenie splotu barkowego :
korzenie tworzące splot leżą miedzy mięśniami pochyłymi przednim i środkowym
tylna część 1 zebra przylega do miejca połączenia korzeni C8 i Th1 w pień dolny
splot przechodzi do jamy pachowej między obojczykiem i 1 żebrem
• anomalie anatomiczne sprzyjające uciskowi :
obecność żebra szyjnego
obecność mieśnia pochyłego małego (tzw. mięsień Albinusa)
nadmierny rozwój mieśnia podobojczykowego
OBRAZ KLINICZNY:
OBJAWY PODMIOTOWE :
• ból :
dyskomfort w okolicy nadobojczykowej
potem ból promieniuje wzdłuż kończyny górnej
czynniki nasilające ból :
aktywność ruchowa
w nocy ból może obudzić chorego
• drętwienie i mrowienie ręki :
OBJAWY PRZEDMIOTOWE :
• test Roosa :
dodatni w zespole Wrighta
podczas unoszenia rąk ku górze tętnica podobojczykowa i splot są uciskane przez wyrostek kruczy łopatki i przyczepiający się doń m. piersiowy mniejszy
uniesienie rąk :
bóle kończyny
zanik tętna na t. promieniowej
• test Adsona :
dodatni we wszystkich zespołach
objawy tj. w teście Roosa przy skręceniu głowy w stronę chorą, odchyleniu jej ku tyłowi, odwiedzeniu ramienia i zatrzymaniu oddechu w czasie wdechu
• test Allena :
dodatni we wszystkich zespołach
objawy tj. w tescie Roosa przy odwiedzeniu i zgięciu ramienia i przedramienia do kąta prostego oraz zwróceniu głowy w stronę zdrową
• objaw Hoffmanna - Tinela :
- występuje niekiedy przy opukiwaniu okolicy mm.pochyłych
ROZPOZNANIE:
• rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniami obrazowymi :
RTG, CT, MRI
• elektrodiagnostyka tej okolicy jest trudna i często nie rozstrzygająca
RÓŻNICOWANIE:
• uszkodzenie korzeni tylnych :
zwykle w przebiegu dyskopatii
• zespoły tunelowe poszczególnych nerwów kończyny górnej :
zwłaszcza cieśni nadgarstka
LECZENIE:
• leczenie operacyjne :
polega na uwolnieniu nerwów w miejscu ich ucisku
np. scalenotomia
POWIKŁANIA:
•
ROKOWANIE:
•
PROFILAKTYKA:
•
PATRZ TEŻ:
4