WYKŁADY KOOLA

Promieniowanie UV uszkodzenie rogówki

Promieniowanie IR zaćma

Działanie biologiczne światła UV

• tworzenie pigmentu

• wytwarzanie związków p/krzywiczych

• dzięki wit d lepiej przyswajane są wapń i fosfor

• skóra jest lepiej unaczyniona, odżywiona i elastyczna

• przyspiesza przemianę materii

Niedobór miedzi powoduje choroby neurologiczne.

Przed naświetlaniem pytamy czy nie choruje na żółtaczkę jak tak o dajemy krople dziurawca.

Jak podajemy krople dziurawca?

• poniżej 50 kg około 30 kropli

• koło 90 kg 60 kropli

Efekty leczenia UV

• Regeneracja DNA

• Po tygodniu naświetlań odbudowuje się naskórek

Skutki uboczne naświetlań - jak wymioty nudności po 1 godzinie przyjęcia leku uczulającego wypić szklankę mleka.

Po naświetlaniach

• Pacjent musi chodzić w ciemnych okularach

• Nie może prowadzić pojazdów

Postępowanie w leczeniu owrzodzeń podudzi

• przez 2-3 dni przemywamy owrzodzenia wacikami z solą fizjologiczną trochę wodą utlenioną (oczyszczani z tkanek martwiczych).

• Poprawiamy ukrwienie kończyn poprzez kąpiele kwasowęglowe (20-30 min)

• Zanurzenie pacjenta do wysokości pępka, reszta przysłonięta.

• Mierzymy ciśnienie

• Po kąpieli ciało jest żywo czerwone - jest przekrwienie

• Kąpiel powoduje 3-4 krotny przepływ naczyniowy kończyn

• Osobę trza przytrzymać żeby nie jebła przy wychodzeniu z wanny,

• Po kąpieli 30 minutowy odpoczynek, aby ustąpił odczyn termiczny,

• Następnie wykonujemy magnetronic 20-25 min

• Laseroterapie - skan

• Laser punktowy po brzegach zmian (pulsowo)

• Po 2-3 tygodniach robi się ziarninowanie,

• Jonoforeza z cynku na nierówne ziarninowanie

• Zabiegi wykonujemy do południa i popołudniu

• Leczenie 3-4 miechy 2 razy dziennie.

Laseroterapia

Jak działa laser?

• Cząsteczki substancji aktywnej są pompowane i odbijają się od ośrodka lasera- są w tzw. stanie pobudzenia.

Światło laserowe w odległości 1 km odchyla się o kilka mm.

Nie przekraczamy dawki 12 J/cm2

Elektroterapia

W skórze i błonach śluzowych dochodzi do:

• zwiększonego przepływu krwi

• zwiększonego uwalniania hormonów

• wyzwalania odruchów aksonowych

• pobudzenia receptorów

W mięśniach dochodzi:

• poprawa ukrwienia

• zwiększenie metabolizmu

• zmiany napięcia i kurczliwości

• reakcji ogólnej organizmu

Brak reakcji mięśnia na prąd faradyczny świadczy o bardzo dużym uszkodzeniu mięśnia.

Parametry prądu faradycznego

• 1ms/20ms przerwy

10-20 % uszkodzenie newu twarzowego - jądro ruchowe n twarzowego znajduje się na dnie czwartej komory

25-30% uszkodzenie nerwu promieniowego, pośrodkowego i łokciowego

50 % uszkodzenie nerwu kulszowego i strzałkowego.

Postępowanie w uszkodzeniu nerwu twarzowego

• U dorosłych jest to najczęściej zawianie np. na motorze lub samochodzie - rehabilitacja krótka 2-3 tygodnie.

• U dzieci przyczyną jest przebyta choroba wirusowa - reh długa 6 tyg do 2 miesięcy.

• Najpierw dok łany wywiad

• Regenerujemy mięsień poprzez ciepło:

• U dziecka sollux (6-8) letnie dziecko

• U dorosłych powyżej 60 kg okłady z parafiny - kuchnia parafinowa - gaza wielkości 25x10 cm, 45 min w parafinie - po wyciągnięciu najpierw przykładamy do swego przedramienia i sprawdzamy czy nie jest za gorąca dopiero później na ryj pacjenta, na 20-25 min.. Przykrywamy folią i ręcznikiem.

• Usuwamy podkład i gazikiem usuwamy resztki parafiny.

• Pierwsze klika dni stosujemy galwanizację na styku płytki motorycznej i dopiero stosujemy elektrostymulację dl mm mimicznych ryja. (12 pkt)

• W jednym punkcie do granicy lekkiego zmęczenia - max 30 sekund.

• po miesiącu 30 % n ulega zwyrodnieniu

• po 70 dniach ulega bezpowrotnie zwyrodnieniu

• czas impulsu 120-130 ms

• po elektrostymulacji, którą robimy 3 razy dziennie wykonujemy masaż twarzy opuszkami

• wykorzystujemy prąd trójkątny,

Uszkodzenie w drodze jądrowo-korowej

W centralnym uszkodzeniu jest najbardziej uszkodzona dolna gałązka n twarzowego, czyli opadanie kącika ust (pacjent nie wyszczerzy zęboli)

Uszkodzenie nerwu promieniowego

• Uszkodzenie uciskowe

• Urazy

• W skutek naciągnięcia

• Procesy zapalne w okolicy dołu pachowego

• Przy silnym stłuczeniu

• zmiażdżenie nerwu

Postępowanie przy złamaniu

• opatrunek gipsowy do nadgarstka

• okłady parafinowe (krótkie waciki i folie) na dłoń 25 min.

• wycięte otwory w gipsie - elektrostymulacja

• masaż

• ćw. bierne

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego

Zespół kanału nadgarstka

• Parestezje

• ból

• mrowienie

• drętwienie ręki

dotyczy najczęściej

• tenisisty

• masażysty

U chorego zwracamy uwagę czy nie ma zaników mięśniowych w obrębie kłębu i kłębika

• kolor skóry

• czy jest obrzęk

• jaka jest ciepłota ciała

Zabiegi fizykalne

• gdy są parestezje ale nie ma bólu

• łagodne ciepło (parafina)

• gdy jest silny ból

• krioterapia (nadmuch)

• jonoforeza (jeśli nie ma krioterapii)

• zmienne pole elektromagnetyczne

• ultradźwięki - zachodząc do przedramienia - daweczka 0,4 W/cm2

Do najczęstszych przyczyn uszkodzenia obwodowego układu nerwowego należą:

• urazy mechaniczne

• procesy zapalne

• zaburzenia metaboliczne

Uszkodzenie nerwu piersiowego długiego

Ulega uszkodzeniu poprzez

• ucisk spowodowany przeciążeniem barku.

Postępowanie:

• stabilizacja łopatki wg Grochmala

• 2 tygodnie

• okłady parafinowe (po 20 min przez 2 tygodnie)

• elektrostymulacja

• zmienne pole magnetyczne

• ćwiczenia czynno-bierne stawu barkowego

• ćw. czynne z obciążeniem

• ćwiczenia samowspomagane KG

• laser

• masaż

• 9-16 tygodni

• elektrostymulacja

• zmienne pole magnetyczne

• masaż klasyczny obręczy barkowej

• ćwiczenia czynne wolne

• ćwiczenia czynne oporowe

• 17-30 tygodni

• elektrostymulacja

• zmienne pole magnetyczne

• ćwiczenia oporowe w pozycji leżącej

• 31 tydzień

• magneto co 2 dzień

• ćwiczenia oporowe w pozycji siedzącej

Nerw przeponowy

Przebiega

• na długości 2 cm za mięśniem m-s-o

Uszkodzenie przyczyny:

• wypadnięcie jednej kopuły przepony

• zapalenie płuc

• niewydolność oddechowa (duszność)

Postępowanie (jak wykonujemy zabieg)

• elektrostymulacja mięśnia

• na wysokości brody, drugą elektrodę układamy między łopatkami po stronie porażonej (elektroda duża 60 cm2)

• czas impulsu 50-60 ms

• natężenie prądu - 3-4 mA

receptory bólu: nocyceptory

• są to mikroskopijne drobiny białka, które mają charakter kanałów jonowych.

• Receptory typu A 20 %- do tylnych rogów rdzenia

• Receptory typu C 80% - bez osłonki mielinowej - impulsy docierają do wzgórza a następnie do rogów przednich. Informacja ze wzgórza idzie do kory czuciowej.

50 % uszkodzenia nerwu strzałkowego jest w dole podkolanowym

Postępowanie w ciężkim uszkodzeniu nerwu kulszowego.

• po miesiącu 30 % ulega pełnemu zwyrodnieniu.

• Ciepło - okład parafinowy

• Po okładach parafinowych po tygodniu robimy elektrostymulację

• Impulsy trójkątne

• Po 2,5 miesiąca, gdy nie ma poprawy następuje patologiczny zrost (nerwiak)

• Kolejna zajebana operacja

• powtarzamy całą stymulacje i po 9 miesiącach powrót funkcji.

Nerw strzałkowy w wyniku dyskopatii

• 4 miechy trwa postępowanie aby przywrócić funkcję nerwu strzałkowego.

Stan mięśnia:

• Najcięższa uszkodzenia

• czas impulsu 400-600-1000 ms

• czas przerwy 2000 ms

• ciężkie uszkodzenia

• czas impulsu 150-400ms

• czas przerwy 1000-3000 ms

• średnie uszkodzenia

• 50-150 ms

• 500-1000ms

• nieznaczne uszkodzenia

• 10-50

• 50-150

Gdy mięsień zdrowieje przechodzimy z impulsu trójkątnego do prostokątnego.

Zespół Guilliana Barrego

• najczęstsze uszkodzenie układu nerwowo-mięśniowego

Uszkodzenie nerwów w przebiegu gbs dochodzi w skutek mechanizmów immunologicznych.

Niszczenie polega na demielinizacji w postaci klasycznej GBS i na uszkodzeniu aksonów w postaci pierwotnie aksonalnej. GBS może być powikłaniem zakażenia układu pokarmowego pałeczką G(-) a także zapalenia wątroby typu B

Objawy i przebieg

• parestezje i bóle stóp

• bóle korzeniowe

• niedowład wiotki kończyn dolnych o charakterze wstępującym

• osłabienie lub zniesienie odruchów głębokich

• czuciowe objawy ubytkowe

• obustronny obwodowy niedowład mięśni twarzy (50%)

• niedowład mm gałkoruchowych

• zaburzenia autonomiczne

• zaburzenia rytmu serca

• wahania ciśnienia krwi

• niewydolność oddechowa

Program fizykalno-usprawniający

• galwanizacja katodowa

• elektrostymulacja wszystkich osłabionych grup mięśniowych

• masaż czterokończynowy

• kinezyterapia

• ćwiczenia biernoczynne, czynne, oporowe, samo wspomagające

• zabiegi wykonujemy przed południem i popołudniu

• zwracamy uwagę na zapobieganie przykurczom stawowym, odleżynom i zanikom mięśniowym.

Prądy wielkiej częstotliwości

Diatermia

Głębokie przegrzanie

Fale elektromagnetyczne

Mikrofale stosujemy w stwardnieniu ciał jamistych prącia,

Ud 0,6 W/cm2

Mikrofale w dawce 20 W - 30 zabiegów ////- by the way - stosuje się dawki od 20 do 75 W. Rzadko 100 W.

3 tygodnie zabiegi - - 3 tygodnie przerwa - - 3 tygodnie zabiegi..

Zabiegi diatermii

Zatoki

• Wykonujemy na drewnianych krzesłach.

• Czas zabiegu 15- 20 min

• Dawka 4 - bardzo termiczna

Zapalenie uszu

• elektrody umieszczamy symetrycznie, jeśli dotyczy obu uszu.

• Mniejsza elektroda przy chorym uchu, większa przy zdrowym, max odległość 6-10 cm.

• Nie może być w pobliżu żadnych elementów metalowych, płytek w mózgu po wojnie w Iraku czy śrutów po zabawie z kolegami w wojnę :d

Metoda indukcyjna (kablowa)

• stosowana w ginekologii

• kładziemy na podbrzusze

Podostre i przewlekłe zwyrodnienia stawów

• dawka II i III czas 10-15

Choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa

• dawka II i III czas 10-20

Gościec tkanej miękkich

• dawka II i III czas 10-15

Zapalenie gruczołów potowych

• dawka I-II czas 5-15 min., Jeśli jest to tylko naciek zapalny to elektroda klinowa.

Przeciwwskazania do diatermii

• stany nowotworowe

• świeżo przebyta gruźlica

• ciąża

• miesiączka

• ropnie

• przewlekłe żylaki

Diatermia mikrofalowa

• od 0,1 do 100 W

• częstotliwość 433, 460, 2365 Hz

BHP

• kabiny 7 m2

• leżanki i krzesła drewniane

• strefy ochronne zaznaczone

• min 3 m od kanalizacji

• z dala od elektrostymultora

• co miesiąc rotacja

• mogą wystąpić stany nerwowe

• raz w roku robimy badanie morfologiczne i badanie oczu

• raz a 3 lata pracownicy przechodzą szkolenie BHP

Ultradźwięki

800 - 2400 kHz

Przy częstotliwości 800 kHz - głębokie wnikanie do 3 cm.

Szczękościsk - 0,5 - 0,8 w/cm2 w okolicy mięśnia żwacza

Na rozcięgno dłoniowe - 0,6-0,8 w/cm2

Przed Ud robimy parafię 15 min.

Jonoforeza jodku-potasu 15-20 min.

Masaż

Leczenie trwa 6 tygodni.

Krioterapia

Bodźcowe stosowanie temperatur kriogenicznych (poniżej -100 stopni C) w czasie 2-3 min.

Może być miejscowa lub ogólna

Krioterapia ogólnoustrojowa powoduje

• zmniejszenie bólu

• obniżenie aktywności procesu zapalnego

• znieczulenie

• zmniejszenie obrzęku

• zmiany w mikrokrążeniu krwi

Wpływ krioterapii na metabolizm

• redukcja przemiany materii o około 50%

Wskazania

• rzs

• zzsk

• dna moczanowa

• choroby zapalne tk łącznej

• dyskopatie

• osteoporoza

• zespoły korzeniowe

• SM

• Niedowłady spastyczne

• Zespoły przeciążeniowe układu ruchu

Przeciwwskazania

• nietolerancja zimna

• krioglobulinemia

• choroba Reynoulda

• zmiany zakrzepowo-zatorowe

• klaustrofobia

• niedokrwistość

• choroba nowotworowa

• choroby układu sercowo-naczyniowego

• niestabilna dusznica bolesna

• zaburzenia rytmu serca

• ciąża

Zmienne pole magnetyczne niskiej częstotliwości

Magnetobiologia - wpływ pól magnetycznych na organizmy żywe.

Syndrom deficytu pola magnetycznego u człowieka

• brak energii życiowej

• częste bóle głowy oraz pleców

• bezsenność

• wzrost napięcia mięśni

• u zwierząt prowadzi do śmierci.

Rodzaje pól:

• pole elektryczne

• pole magnetyczne

• jednorodne o stałej wartości indukcji w przestrzeni

• niejednorodne

• pole elektromagnetyczne

1 Gaus (Gs) jest to jednostka indukcji pola magnetycznego

Prawo Maxwella

Wokół zmiennego pola elektrycznego wytwarza się zmienne wirowe pole magnetyczne.

Wokół zmiennego pola magnetycznego wytwarza się zmienne wirowe pole elektryczne.

Efekty biologiczne magnetoterapii

• mgnetotropizm

• zmiana właściwości fizycznych wody

Magnetotropizm:

Zdolność rozróżniania kierunków geograficznych przez organizmy żywe oraz ustawianie się wzdłuż lub prostopadle do linii sił pola magnetycznego.

Pole magnetyczne powoduje wytworzenie blizny kostnej

Działa przeciwzapalnie

Pole magnetyczne wykorzystujemy w neurorehabilitacji

Pole magnetyczne wykorzystuje się w

• zaburzeniach mięśniowo-szkieletowych

• polineuropatiach

• niedokrwieniach serca o mózgu

• trudno gojących się ranach

• przyspieszenie zrostu kostnego

• Zespół ŻB

Stosuje się od 1 do 50 Hz i indukcji do 15 mT. Czas trwania 5-30 min a niekiedy 60 min.

Zabiegi codziennie lub co 2 dzień w ilości od kilku do nawet 20 zabiegów.

Efekty biologiczne pola magnetycznego

• przeciwbólowe

• przeciwzapalne

• przeciwobrzękowe

Przeciwwskazania bezwzględne

• czynna gruźlica

• choroby infekcyjne przebiegające z dużą temperaturą

• posocznica ostra

• nadczynność tarczycy

• niewydolność wieńcowa

• rozrusznik serca lub innego rodzaju biostymulatory.

• Nowotwory

Przeciwwskazania względne

• ciężkie choroby naczyniowe

• cukrzyca młodzieńcza

• krwawienie z przewodu pokarmowego

• pacjenci cierpiący na bezsenność

Zespół kanału nadgarstka

• odcinkowy ucisk i niedokrwienie nerwu pośrodkowego pod troczkiem zginaczy

• miejscowy stan zapalny

• zaburzenie transportu aksonowego

Następstwa

• upośledzenie krążenia krwi w naczyniach pniu nerwu

Konsekwencje

• zaburzenia czuciowow-ruchowe w zakresie unerwienia przez ten nerw

Podział kliniczny ZKN

• postać kliniczna bezobjawowa

• postać z przemijającymi objawami

• postać subkliniczna

• postać łagodna

• postać umiarkowana

• postać ciężka

objawy zanik mm kłębu

1

---