PYTANIE EGZAMINACYJNE - PROBLEMOWE
Dziewczynka 15 letnia przywieziona została ze szkoły przez pogotowie z powodu zasłabnięcia trwającego ok 2 minut. W dniu dzisiejszym w czasie przerwy po lekcji z klasówką wstała z ławki szkolnej, zakręciło sie jej w głowie i osunęła się na podłogę. Podobne zasłabnięcia zdarzały się kilkakrotnie w ciagu ostatniego 1 ½ roku , początkowo tylko dwukrotnie ( 1x w kościele ,1x w tramwaju) , ale od dwóch miesięcy nasiliły się. Zazwyczaj zasłabnięcie jest poprzedzone pojawieniem się mroczków przed oczyma. Dziewczynka podaje dość częste występowanie bólów głowy , szczególnie od ostatnich wakacji. Jest w I-ej klasie gimnazjalnej ( 5-ą klasę szkoły podstawowej powtarzała). Na W-F ćwiczy niechętnie, czuje sie wtedy zmęczona. Wywiad uzupełniła matka dziecka, podając że córka pochodzi z ciąży prawidłowej, urodzona jest o czasie z masą urodzeniową 3100g. Do tej pory nie była nigdy hospitalizowana. W 3 roku życia w trakcie infekcji wirusowej przebiegającej z gorączką wystapił 5-o minutowy incydent drgawek, który nigdy się nie powtórzył. Również we wczesnym dzieciństwie doznała urazu głowy na huśtawce, ale mama nie pamięta dokładnie kiedy to było. Szczepiona była wg kalendarza szczepień.. Miesiączkuje regularnie od 13 r.ż., ale obecna miesiączka spóżnia się o dwa tygodnie. Stosuje dietę wegeteriańską od ½ roku. W ciagu dnia wypija b.mało płynów ( takie przyzwyczajenie).
W badaniu przedmiotowym : stan ogólny dość dobry, w pełnym kontakcie. Szczupła budowa ciała. Skóra dość blada. Dziewczynka przestraszona. Wzrost 167 cm, masa ciała 59 kg. Akcja serca miarowa 88/min. RR 100/60. Boli ją lewa ręka, prawdopodobnie po upadku, ale zmian w tej okolicy nie zaobserwowano.
1/ jakie badania dodatkowe zaproponujesz w pierwszej kolejności i dlaczego
a]morfologia, mocz b.og., OB
b]eeg, ekg, dno oka, morfologia, test ciążowy
c] glukoza, mocznik, morfologia, OB, EKG, mocz bog., dno oka, ew.test ciążowy
d] zaproponuj swój zestaw badań
2/ jakie badania zaproponujesz w dalszej kolejności
a] eeg, zapis EKG met. Holtera, dno oka, echokardiografia
b] eeg, zapis EKG met.Holtera, konsultacja psychologiczna, poziom żelaza
c] eeg, zapis EKG met. Holtera, dno oka, echokardiografia, konsultacja psychologiczna, test ciążowy, próba ortostatyczna
W trakcie badania pacjenta uzyskałaś/eś już niektóre wyniki badań : morfologia Hb 11,3 g%, mocz b.og. bz poza ciężarem właściwym 1,028, OB prawidłowe, EKG bez istotnych zmian
3/ jakie przyczyny zsłabnięć weźmiesz pod uwagę w róźnicowaniu
a] przyczyny neurologiczne, b] przyczyny psychogenne c] przyczyny metaboliczne d]omdlenia ortostatyczne i wazowagalne
4/ jakie zalecenia dotyczace profilaktyki omdleń dasz pacjentce rozpoznając omdlenie ortostatyczne
( prawidłowe nawodnienie w ciagu dnia, unikanie długiego stania, stosowanie manewrów „antygrawitacyjnych“, cwiczenia mięśni kończyn i brzucha, częste spożywanie niewielkich posiłków ze zmniejszoną ilością węglowodanów, unikanie gwałtownego nadmiernego wysiłku fizycznego)