Gorączka (febris)
prawidłowa temperatura ciała mierzona pod pachą: 35,5-37,4°C
temperatura mierzona pod w jamie ustnej, odbytnicy lub pochwie - wyższa o 0,5-0,8°C
najniższa temperatura - rano, najwyższa - wieczorem
Podział gorączek w zależności od wysokości:
37,5-38,0°C - stan podgorączkowy
38,0-38,5°C - gorączka nieznaczna
38,5-39,5°C - gorączka umiarkowana
39,5-40,5°C - gorączka znaczna
40,5-41,0°C - gorączka wysoka
>41°C - gorączka nadmierna
termoregulacja - ośrodki w przedniej części podwzgórza
układ sympatyczny - wzmaga termogenezę i hamuje mechanizmy utraty ciepła układ parasympatyczny - odwrotnie
mechanizmy termoregulacji sprawnie działają w przedziale temperatur 31-32°C
najczęstsza przyczyny gorączki - pirogeny egzo- i endogenne
pirogeny egzogenne:
cząstki strukturalne bakterii, grzybów, wirusów
endotoksyny bakteryjne
pirogeny endogenne:
kompleksy immunologiczne
cytokiny
komórki nowotworowe
mechanizm działania pirogenów: pirogeny egzogenne stymulują komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego do produkcji pirogenów endogennych → pirogeny egzogenne przenikają przez barierę krew-mózg (małe cząsteczki) → stymulacja syntezy cAMP w ośrodku termoregulacji → zmniejszenie wrażliwości neuronów reagujących na wzrost temperatury i zwiększenie wrażliwości neuronów reagujących na spadek temperatury
niektóre pirogeny egzogenne mogą bezpośrednio oddziaływać na ośrodki termoregulacji
Wpływ gorączki na organizm:
indukcja syntezy interferonów
leukocyty zaczynają syntezować endogenne mediatory (LEM)
nasila granulocytopoezę w szpiku, syntezę białek w wątrobie
wzmaga fagocytozę, odporność humoralną i komórkową
Wzrost temperatury o 1°C powoduje:
↑ podstawowej przemiany materii o 20%
↑ zużycia tlenu o 15%
przyspiesza czynność serca o 10 skurczów/minutę
wzmaga lipolizę
utrzymujący się wzrost powyżej 38,5°C może spowodować zaburzenie czynności enzymów, zmiany strukturalne w komórkach, uszkodzenie neuronów
majaczenie gorączkowe (delirium febrile) - zaburzenia świadomości przy wzroście temperatury do 41°C
przy wzroście do 42°C - utrata przytomności
narastanie gorączki - uczucie zimna, dreszcze; u dzieci odpowiednikiem dreszczy mogą być napady drgawkowe
Tory gorączkowe:
gorączka ciągła (f. continua) - wahania dobowe do 1°C
dur brzuszny
płatowe zapalenie płuc
gorączka zwalniająca (f. remittens) - wahania dobowe pomiędzy 1-2°C
posocznica
róża
gorączka trawiąca (f. hectica) - wahania dobowe pomiędzy 2-4°C
posocznica
gruźlica
gorączka przerywana (f. intermittens) - wahania dobowe >2°C, najniższa temperatura mieści się w zakresie normy
malaria - tzw. „trzeciaczka” lub „czwartaczka”
gorączka nieregularna (f. irregularis) - brak charakterystycznego toru
posocznica
gorączka powrotna (f. recurrens) - naprezmiennie okresy gorączki i prawidłowej temperatury
bruceloza
gorączka przelotna (f. ephemerea) - trwająca do 1 dnia
Przebieg gorączki:
okres narastania (stadium incrementi)
szybkie
płonica
dur osutkowy
wolne
dur brzuszny
gruźlica
okres szczytu (stadium fastigium)
trwający kilka dni
płatowe zapalenie płuc
trwający kilka tygodni
dur brzuszny
okres ustępowania
krótki (crisis)
długi (lysin)
Gorączka o nieustalonej etiologii - utrzymująca się >3 tygodni, >38°C o nierozpoznanej etiologii.
Diagnostyka laboratoryjna:
morfologia
OB
badanie ogólne moczu
RTG klatki piersiowej
EKG
USG jamy brzusznej
proteinogram
poziom bilirubiny, mocznika, kreatyniny, glukozy
aktywność AspAT, AlAT, FA, GGTP
posiew krwi, kału, moczu, plwociny, wymazów, popłuczyn
badania serologiczne
badania radiologiczne
badania endoskopowe
poziom T3, T4, TSH
próby śródskórne
BAC węzłów chłonnych
Posiew krwi:
pobranie materiału w trakcie narastania gorączki
każdorazowo dwa podłoża
tyle razy, ile razy pojawia się gorączka
Przyczyny gorączki:
zakażenia bakteryjne, wirusowe, grzybicze, pasożytnicze
choroba nowotworowa
choroby tkanki łącznej
Zakażenia wirusowepowodujące gorączkę, która może trwać >3 tygodni:
HIV
EBV
CMV
3/3