Kraków, dnia ........................ r.

Sąd Rejonowy

dla Krakowa .....................

w Warszawie

Wydział ...............Rodzinny i Nieletnich

Powódka:

małoletnia ......................

zam. ....................

ul. .......................

reprezentowana przez matkę ...............................

zam. ...................

ul. .........................

Pozwany:

.....................................

zam. ............................

ul. .....................................

Pozew o alimenty

W imieniu małoletniej powódki ..........................................., jako jej przedstawicielka ustawowa wnoszę o:

I. Zasądzenie od pozwanego ........................... na rzecz małoletniej powódki ............................... alimentów w kwocie ...................... zł miesięcznie (słownie: ................), płatnych do 5 dnia każdego bieżącego miesiąca z góry wraz z ustawowymi odsetkami w razie zwłoki w płatności każdej z rat do rąk matki ..................................., jako przedstawicielki ustawowej małoletniej powódki począwszy od dnia ..................................... r.

II. Zasądzenie od strony pozwanej na rzecz powódki kosztów postępowania według norm przepisanych;

III. Rozpoznanie sprawy również pod nieobecność powoda.

Uzasadnienie

W dniu ............................ powódka zawarła z ........................... związek małżeński.

dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa

Ze związku tego urodziła się dnia ………… r. córka ……………….. .

dowód: odpis skrócony aktu urodzenia

W dniu..................... r. Sąd....................Wydział ............. Cywilny orzekł rozwód .

dowód: odpis wyroku

Ojciec dziecka w wyroku rozwodowym został zobowiązany do płacenia na rzecz małoletniej powódki ............................. miesięcznych alimentów w kwocie ........................., jednakże do dnia sporządzenia niniejszego pozwu nie wywiązywał się z w/w obowiązku. Ponadto pozwany nie utrzymuje z dzieckiem żadnego kontaktu, a egzekucja skierowana przeciwko niemu nie dała żadnych rezultatów, ponieważ pozwany pozostaje bez pracy. W związku z powyższym w niniejszej sprawie możliwe jest jedynie dochodzenie na podstawie art. 132 kro alimentów od zobowiązanych w dalszej kolejności, tj. od rodziców ojca dziecka - .................................................... (imiona i nazwiska dziadków).

Należy stwierdzić, iż matka powódki mieszka sama, pracuje w .............................. i na stanowisku ............................. i osiąga miesięczny dochód w wysokości ............................ zł.

dowód: zaświadczenie o zarobkach

Jest to jej jedyne źródło dochodu. Na opłaty związane z mieszkaniem przeznacza .................. zł miesięcznie.

Na ubranie, jedzenie i inne potrzeby małoletniej ........................ wydaje miesięcznie około ............................ zł.

Mając na uwadze powyższe wnoszę jak na wstępie.

................................

(podpis)

Załączniki:

1. Odpis skrócony aktu małżeństwa.

2. Odpis skrócony aktu urodzenia.

3. Odpis wyroku.

4. Zaświadczenie o zarobkach.

5. Odpis pozwu i załączników.

---