karta kwalifikacyjna uczestnika, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty


KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

  1. INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU

    1. 1.Forma placówki wypoczynku .....................................................................................

    2. 2. Adres placówki ......................................................................................................... 3. Czas trwania od ................. do .................

    3. Trasa obozu wdrownego .............................................................................................

    4. .......................................... ...............................................

    5. (miejscowo, data) (podpis organizatora placówki)

    6. ____________________________________________________________

    8. II. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA PLACÓWCE WYPOCZYNKU

    9. 1.Imi i nazwisko dziecka .............................................................................................

    10. 2.Data urodzenia ......................................

    11. 3. Adres zamieszkania ................................................................... telefon ...................

    12. 4. Nazwa i adres szkoy ................................................................. klasa ..................... 5.Adres rodziców (opiekunów) w czasie pobytu dziecka w placówce wypoczynku :

    13. ..................................................................................................................................

    14. 6. Liczba osób na utrzymaniu rodziców (opiekunów) ..................... (dotyczy publicznych placówek wypoczynku)

    15. w tym ....................... dzieci uczszczajce do szkó i na wysze uczelnie.

    16. 7. Owiadczenie rodziców (opiekunów) o dochodach (dotyczy publicznych placówek wypoczynku)

    18. Imi i nazwisko

    19. Nazwa i adres Zakadu pracy

    20. Stanowisko

    21. Dochód miesiczny (brutto)

        1. Ojciec opiekun

        1. matka opiekunka

        1. 8. Zobowizuj si do uiszczenia kosztów pobytu dziecka w wysokoci: ................ z

        2. sownie ........................................................................................................................z

        6. .................................. ...................................................

        7. (miejscowo, data) (podpis ojca, matki lub opiekuna)

      1. INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA

      ( np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazd samochodem, czy przyjmuje stae

      leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortopedyczny lub okulary)

      ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

      STWIERDZAM, E PODAAM (EM) WSZYSTKIE ZNANE MI INFORMACJE O DZIECKU, KTÓRE MOG POMÓC W ZAPEWNIENIU WACIWEJ OPIEKI W CZASIE POBYTU DZIECKA W PLACÓWCE WYPOCZYNKU.

      ....................................... ......................................................

      (data) (podpis matki, ojca lub opiekuna)

      IV. INFORMACJA PIELGNIARKI O SZCEPIENIACH

      lub przedstawienie ksieczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepie

      Szczepienia ochronne poda rok): tec .............., bonnica ..............., dur .....................,inne .................... .

      ................................... ................................................

      (data) (podpis pielgniarki)

      V. INFORMACJA O DZIECKU WYCHOWAWCY KLASY

      ( w przypadku braku moliwoci uzyskania opinii wychowawcy klasy - wypenia rodzic lub opiekun)

      ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

      ....................................... ...............................................................

      (data) (podpis wychowawcy lub rodzica-opiekuna)

      VI. DECYZJA O KWALIFIIKACJI UCZESTNIKA

      Postanawia si :

      1. Zakwalifikowa i skierowa dziecko do udziau w placówce wypoczynku

      za odpatnoci w wysokoci ........................ z sownie ...........................................

      2. Odmówi skierowania dziecka na placówk wypoczynku ze wzgldu : .................... .......................................................................................................................................

      ........................................ .................................................

      (data) (podpis )

      VII. POTWIERDZENIE POBYTU DZIECKA W PLACÓWCE WYPOCZYNKU

      Dziecko przebywao na ...................................................................................................

      (forma i adres placówki wypoczynku)

      od dnia ......................................... do dnia ........................................19 .....r.

      .......................................... ..................................................

      (data) (czytelny podpis kierownika placówki wypoczynku)

      VIII. INFORMACJA O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE POBYTU W PLACÓWCE WYPOCZYNKU (dane o zachorowaniach, urazach, leczeniu itp.)

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      Organizator informuje rodziców o leczeniu ambulatoryjnym lub hospitalizacji dziecka

      ............................................ ......................................................

      (miejscowo, data) (podpis lekarza lub pielgniarki placówki wypoczynku)

      IX. UWAGI I SPOSTRZEENIA WYCHOWAWCY - INSTRUKTORA O DZIECKU PODCZAS POBYTU W PLACÓWCE WYPOCZYNKU

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      ........................................................................................................................................

      .................................................... ..................................................

      (miejscowo, data) (podpis wychowawcy-instruktora)


      Wyszukiwarka

      Podobne podstrony:
      karta kwalifikacyjna placówki, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      Zakresy obowiązków wychowawcy, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      informacja dla rodzicow, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      Zakresy obowiązków kierownika, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      kadra placówki, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      dziennik zajec, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      Zakresy obowiązków instuktora KO, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      Zakresy obowiązków instruktora WF, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      zgłoszenie placówki, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, dokumenty
      Karta kwalifikacyjna uczestnika - do wypełnienia przed wyjazdem na wypoczynek, IV. INFORMACJA WYCHO
      karta nauczyciela, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      rozporzadzenie dotyczace wyposazenia rowerow, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      ustawa o turystyce, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      instrukcja sanitarna sanepidu, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      Praca zaliczeniowa na kurs wychowawcy koloni
      rozporzadzenie dotyczace przewodnikow turystycznych, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      ustawa o transporcie drogowym, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      ustawa o czasie pracy kierowcow, KURS WYCHOWAWCÓW KOLONIJNYCH, akty prawne
      PRACA ZALICZENIOWA kurs wychowawców kolonijnych, pliki zamawiane, edukacja

      więcej podobnych podstron