............................................ …………………………………….
pieczęć zakładu nazwa Wydziału/Biura
CHARAKTERYSTYKA STANOWISKA PRACY \ ………………………
Liczba osób zatrudnionych na stanowisku ............. w tym kobiet .................młodociani ......
KRÓTKI OPIS PROCESU TECHNOLOGICZNEGO I RODZAJU WYKONYWANEJ PRACY ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA PRACY NA STANOWISKU:
System zmianowy……………. Czas pracy na stanowisku w godz. ……………
Pozycja przy pracy ………………………………….
Wysiłek fizyczny (statyczny-dynamiczny). Wydatek energetyczny w Kcal. ........................
Wysiłek umysłowy: ............................................................................................
OGÓLNOHIGIENICZNE WARUNKI PRACY NA STANOWISKU
Stanowisko w pomieszczeniu oddzielnym: ogólnym na zewnątrz budynku. Krótki opis pomieszczenia lub miejsce wykonywania pracy z podaniem powierzchni stanowiska w m2, kubatury w m3, w przypadku pracy w pomieszczeniach małych i zamkniętych .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Mikroklimat, Wentylacja,
Oświetlenie stanowiska: naturalne, sztuczne
ox wystarczające, niewystarczające
PRZECIWSKAZANIA LEKARSKIE DO PRACY NA DANYM STANOIWSKU
Zakres i częstotliwość badań lekarskich:
Badania wstępne |
Badania okresowe |
Przeciętna częstotliwość badań (w miesiącach) |
||
Bad. lekarskie |
Bad. pomocnicze |
Bad. lekarskie |
Bad. pomocnicze |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Badania wstępne - ………………………………………………..
Badania okresowe - ………………………………………………
Badania kontrolne - ………………………………………………
STOSOWANE ŚRODKI ZABEZPIECZAJĄCE PRZED DZIAŁANIEM CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH (ich rodzaj i ocena)
a) Techniczne środki zabezpieczające .................................................................
b) Środki ochrony osobistej .....................................................
c) Inne .................................................................
OGÓLNA OCENA HIGIENICZNO-SANITARNA STANOWISKA PRACY ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
OPRACOWALI:
.............................................. ................... ....................................
Specjalista ds. BHP