Częstoskurcze zagrażające życiu (z tętnem)

Zabezpiecz ABC: tlenoterapia, dostęp dożylny

Monitoruj EKG, ciśnienie tętnicze, SO₂

Wykonaj pełny(12 odprowadzeniowy) lub uproszczony zapis EKG

Rozpoznaj i lecz przyczyny odwracalne

Czy pacjent jest stabilny?

Objawy niestabilności:

• zaburzenia świadomości

• ból w klatce piersiowej

• ciśnienie skurczowe <90mm Hg

• niewydolność serca (objawy zależne od pracy serca, rzadkie przy akcji serca<150 uderzeń /min

Kardiowersja*

maks. 3 próby

Niestabilny

Stabilny

Zespoły QRS wąskie (<0,12s)?

Wąskie

Wąskie QRS

Czy rytm miarowy?

Niemiarowy

Miarowy

• Amiodaron 300 mg i.v. w ciągu 10-20 min, kolejna kardiowersja a następnie :

• Amiodaron 900 mh w ciągu 24 godzin

Przywrócony rytm zatokowy?

Niemiarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS

Prawdopodobnie migotanie przedsionków

Kontrola częstości pracy serca:

β-blokery i.v. dikosyna i.v. lub dilitiazem i.v.

Jeżeli początek < 48 godzin rozważ:

admiodaron 300 mg i.v. w ciągu 20-60 minut, potem 900 mg w ciągu 24 godzin

• Stymulacja nerwu błednego

• Adenozyna 6mg szybki bolus i.v.;

Jeśli nieskuteczna 12 mg

• Stale monitoruj EKG

Prawdopodobnie trzepotanie przedsionków

• kontroluj czynność serca (np. β-blokery)

Poproś o konsultację specjalistyczną

Nie

Prawdopodobnie PSVT w mechanizmie re-entry

• wykonaj 12 odprowadzeniowy EKG przy rytmie zatokowym

• Jeśli nawróci, podaj ponownie adenozynę i rozważ profilaktyczne leczenie arytmii

Algorytm postępowania w częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS

(Adaptowane z: „Wytyczne ERC 2005”. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, http:/www.erc.edu) (przyp.red.polskiej)

Tak

---