........................................ (pieczęć pracodawcy)
Karta oceny ryzyka zawodowego
|
||||||
Komórka organizacyjna zakładu pracy:.................................................................................................................. |
||||||
Stanowisko pracy:....................................................................................................................................................... |
||||||
Lp. |
Zagrożenie |
Działania zabezpieczające, profilaktyczne (bariery) |
Prawdopodobieństwo |
Ciężkość następstw |
Ryzyko |
Ocena ryzyka zawodowego |
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
|
|
8. |
|
|
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
|
|
10. |
|
|
|
|
|
|
Opracowały/Opracowali:
(data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis
Zaakceptowała/Zaakceptował:
.......................................................................................................... (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis)
O ryzyku zostałam/zostałem poinformowana/poinformowany:
.......................................................................................................... (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis)
|
1