Ocena sytuacji i zabezpieczenie miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Bezpieczeństwo ratującego - środki ochrony osobistej ratującego, poszkodowanego, osób postronnych ( samochody, wybuch, skażenie, stabilizacja wykolejonego pojazdu szynowego.
Rozpoznanie mechanizmu doprowadzającego do zdarzenia - ocena okoliczności, rozbite samochody, pozycja poszkodowanego, odległość , urazy drążące i tępe, wywiad z poszkodowanym i świadkami zdarzenia, rodziną.
Określenie ilości osób wymagających pomocy.
Określenie liczby ratowników potrzebnej do udzielania pomocy.
Wstępna ocena poszkodowanego i triage.
Triage przesiewowy - podział na 4 grupy
Czerwona - wymagający natychmiastowej pomocy (udrożnienie dróg oddechowych, krwotok, odma, wstrząs). PRIORYTET
Żółta - mogący chwilę poczekać lub wymagający interwencji lekarskiej w ciągu 6 godzin.
Zielona - poszkodowany mogący poruszać się o własnych siłach.
Czarna - poszkodowani którym nie można pomóc. ZGON . (zgon stwierdza lekarz)
OCENIAMY:
wygląd ogólny
przytomność
drożność dróg oddechowych
odech < 10 > 29
krążenie
krwawienie
perfuzje
Stany zagrażające życiu to przede wszystkim:
niedrożność dróg oddechowych
zaburzenia oddychania i krążenia
krwotoki
Należy pamiętać że stan poszkodowanego może ulec raptownie zmianie
WYGLĄD OGÓLNY
Kolor skóry, zachowanie - żywe lub apatyczne, ograniczenia w ruchomości - złamania, zwichnięcia
PRZYTOMNOŚĆ
Pełny kontakt, splątany, ale reagujący na słowa, nie reaguje na słowa ale reaguje na ból, bez reakcji.
DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH
U pacjenta mówiącego na pewno drożne, u nieprzytomnego usuwamy ciała obce i udrażniamy.
ODDYCHANIE
10 - 20/min <10 - sztuczna wentylacja . > 29 podawanie tlenu.
KRĄŻENIE
Prawidłowe tt 60 - 90 / min normalnie wypełnione, słabe, mocne, zanik tętna na tętnicach obwodowych - centralizacja krążenia.
Prawidłowe tt u noworodka 120 - 160 / min
OCENA KRWAWIENIA
Większe krwotoki dostrzegalne podczas wstępnej oceny wyglądu, masywne zabezp. natychmiast.
OCENA PERFUZJI
Kolor skóry i błon śluzowych
bladość - utrata krwi
skóra blado-szara - wstrząs
skóra czerwona - reakcja anafilaktyczna, gorączka, nadciśnienie
napływ kapilarny zwolniony - wstrząs lub wychłodzenie
Badanie fizykalne pojęta urazowego
Poszukiwanie:
deformacji / złamań
otwartych ran
obrzęków/ urazy tępe, ostre, złamania
tkliwość
Przeprowadzenie badania
Pacjenta należy uprzedzić o podejmowanych czynnościach ( jeżeli jest przytomny)
Badanie rozpoczynamy od :
głowa
czoło
twarz
szyja
klatka piersiowa
obojczyki
jama brzuszna
miednica
kończyny górne
kończyny dolne
W przypadku zachorowania badanie koncentrujemy na obszarze będącym źródłem dolegliwości.
Przy urazach miejscowych np. skręceniu stawów postępujemy podobnie.
Jeżeli poszkodowany skarży się na uraz miejscowy np. ręki, ale mechanizm urazu wskazuje na możliwość innych urazów ( wypadek samochodowy) należy przeprowadzić badanie całkowite.
WYWIAD
okoliczności zdarzenia
choroby przebyte i obecne
stosowane leki
alergie uczulenia na leki
ostatni posiłek
Powtórna ocena stanu poszkodowanego