Wzór nr 27

Str. 1

ZOBOWIĄZANIE KANDYDATA NA RATOWNIKA

Ja ..................................................................................................... urodzony dnia .........................................................................

w ..................................................................... zamieszkały w ..........................................................................................................

zobowiązuję się pełnić sumiennie funkcję ratownika górniczego i z obowiązków przyjętych na siebie wywiązywać się należycie,
tak jak przystało na wzorowego, zdyscyplinowanego ratownika górniczego.

O obowiązkach i zadaniach ratownika górniczego zostałem pouczony, co stwierdzam własnoręcznym podpisem.

................................................. dnia ...........................................

...............................................................

(podpis)

---