Ratownictwo Medyczne

DROGI ODDECHOWE I WENTYLACJA

Drogi oddechowe i wentylacja:

• podstawowe sposoby udrażniania dróg oddechowych
  i wentylacji

• maska krtaniowa i Combitube

• specjalistyczne sposoby udrażniania dróg oddechowych

• wentylacja mechaniczna

Przyczyny niedrożności dróg oddechowych:

• górne drogi oddechowe

• język

• obrzęk tkanek miękkich, ciało obce

• krew, wymiociny

• krtań - skurcz, ciało obce

• dolne drogi oddechowe

• wydzielina, obrzęk, krew

• skurcz

• aspiracja treści pokarmowej

Rozpoznanie niedrożności dróg oddechowych:

• patrz: ruchy klatki piersiowej/brzucha

• słuchaj: szmery oddechowe, chrapanie, bulgotanie

• czuj: powiew wydychanego powietrza

Udrożnienie dróg oddechowych:

• odgięcie głowy

• pociągnięcie brody

• wyciągnięcie żuchwy

• uwaga -> Uraz kręgosłupa szyjnego - ale, zgon z powodu niedotlenienia jest częstszy niż z powodu urazu kregosłupa szyjnego

Wentylacja usta-maska:

Zalety:

• ogranicza bezpośredni kontakt

• zmniejsza ryzyko zakażenia

• umożliwia podanie tlenu

Wady:

• uszczelnienie maski

• nadmuchanie żołądka

Wentylacja workiem samorozprężalnym:

Zalety:

• ogranicza bezpośredni kontakt

• umożliwia podanie tlenu w wysokich stężeniach - do 85%

• może być użyty z maską twarzową, maską krtaniową, Combitube, rurką intubacyjną

Wady: Kiedy stosowany z maską twarzową:

• ryzyka niewystarczającej wentylacji

• ryzyko wentylacji żołądka

• potrzeba 2 osób aby optymalnie wentylować

Maska krtaniowa:

Zalety:

• szybkie i łatwe zakładanie

• różnorodność rozmiarów

• bardziej efektywna wentylacja niż przy zastosowanie maski twarzowej

• brak konieczności stosowania laryngoskopu

Wady:

• nie zabezpiecza w pełni przed aspiracją treści żołądkowej

• nie nadaje się podczas wentylacji wysokimi ciśnieniami

• niemożność odessania dróg oddechowych

Combitube:

Zalety:

• łatwe i szybkie zakładanie

• bez konieczności laryngoskopii

• zabezpieczenie przed aspiracją

• można stosować wysokie ciśnienia wdechowe

Wady:

• tylko w 2 rozmiarach

• niebezpieczeństwo wentylacji niewłaściwym kanałem

• uszkodzenia balonu podczas zakładania

• urazy w czasie zakładania

• sprzęt jednorazowego użytku

Intubacja tchawicy:

Zalety:

• umożliwia wentylację 100% O₂

• zabezpiecza przed aspiracją treści żołądkowej

• umożliwia odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych

• alternatywna droga podawania leków

Wady:

• szkolenie i umiejętności są niezbędne

• niewłaściwe położenie rurki - intubacja przełyku

• możliwe komplikacje przy urazie kręgosłupa szyjnego albo głowy

Intubacja tchawicy - technika wykonania:

• natleń pacjenta

• maksymalny czas procedury - 30 sekund

• wprowadź rurkę do tchawicy pod kontrolą wzroku

• jeżeli masz jakiekolwiek trudności albo wątpliwości natleń pacjenta przed kolejnymi próbami

Pacjent ginie dlatego, że jest nie dotleniony, a nie dlatego że jest nie zaintubowany.

Potwierdzenie prawidłowego położenia rurki intubacyjnej:

• kontrola wzrokowa podczas intubacji

• osłuchiwanie:

• obustronnie w linii środkowo-pachowej

• w nadbrzuszu

• symetryczne ruch klatki piersiowej podczas wentylacji

• kapnometria

• „Oesophageal detector device”

Ucisk na chrząstkę pierścieniowatą: ucisk wykonany przez asystenta w celu zaciśnięcia przełyku pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a kręgosłupem

Zalety:

• zmniejsza ryzyko aspiracji treści pokarmowej

• przydatne w trakcie intubacji czy wentylacji z użyciem maski twarzowej lub krtaniowej

Wady:

• może utrudnić intubację

• może uniemożliwić wentylację przy użyciu maski krtaniowej

• przeciwwskazana przy wymiotach

Konikopunkcja:

Wskazania: nie możność udrożnienia dróg oddechowych w jakikolwiek inny sposób

Powikłania:

• przesunięcie się igły

• odma podskórna

• krwawienie

• perforacja przełyku

• niewystarczająca wentylacja

• uraz ciśnieniowy

Podstawy wentylacji mechanicznej:

Zalety:

• wolny ratownik kiedy chory jest zaintubowany

• możliwość trzymania maski dwoma rękoma jeżeli chory nie jest zaintubowany

• możliwość dokładnego ustawienia objętości oddechowej i liczby oddechów

• wysokie FiO2

• można stosować maskę twarzową, krtaniową, Combitube, rurkę intubacyjną

Podsumowanie:

• rozpoznanie i usunięcie przyczyny niedrożności dróg oddechowych

• tlen

• miejsce maski krtaniowej, Combitube i intubacji tchawicy w resuscytacji

• techniki wentylacji w trakcie resuscytacji

1

---