………………………………. Elbląg, dnia ………………………

……………………………….

……………………………….

(imię i nazwisko, adres)

Sąd Okręgowy w Elblągu

Wydział ………………....

Plac Konstytucji 1

82-300 Elbląg

Sygn. akt …………………

Oświadczam, iż w dniu ………………………………………………………………………..

w godzinach od ……………………………do ………………………………..........................

zapoznawałem/zapoznawałam się z aktami sprawy -
sygnatura…………………………..............................................................................................

z następującymi numerami tomów…………………………………………………………...

…………………………….

(czytelny podpis)

---